韋志中：心理學工作者的職業倫理（上） 知情權

幾年前我做個案諮詢時，我問一位來訪者：「對於心理諮詢能解決你的問題，你報幾分希望？滿分是10分，從0分起。」

他說：「實實在在地不瞞老師說，我對心理諮詢解決我的問題只抱3分希望。」

我又問：「曾經這個分數上有沒有上下波動？」 他回答：「曾經有，以前達到8、9分的。」

那麼是什麼原因讓他的對這個預期分數下降了呢？

從他那裡我了解到，因為他有過兩次的諮詢經歷，都是不成功的。他本來已經不再相信心理諮詢能解決問題了，但是他的好朋友，在看心理諮詢師的過程中確實有改變，這使他才保留了3分的信心。

思考的問題

如果你是諮詢師，以前來訪者的信心是9分、10分，或者7分、8分，總之在6分之上，卻在找了你以後下降了。你的感覺如何？

心理諮詢師就不僅僅只承擔沒有幫助到他這樣一個結果，還應該承擔不僅沒有幫助到他，還給對方產生了消極影響這樣的結果。

也許你會說，這不能說就是害了他，我們的確也不能下這個定論，但是至少因為你的諮詢行為、諮詢過程讓你的當事人買了單，他不僅要給你交錢，在你這裡花時間，而且最重要的是你影響了他。

由此可見，我們在諮詢的時候，可能我們的行為會減低來訪者的受益面，或者是會拿走他的某些利益，而這個過程是不知不覺的。

可能我們能找到很多理由，冠冕堂皇地認為來訪者的問題沒有解決是其他原因造成的，而不是我們諮詢師造成的，但這個問題的確值得我們心理學工作者思考。

接待個體諮詢需做哪些評估？

我們在接待一個諮詢的時候，我們要有評估，評估這個人、這個問題，是不是我可以解決的範圍？我對這個問題有沒有把握？

如果我覺得我對這個事情沒有把握，我是傾向於轉診、不接待？還是我傾向於死馬當成活馬醫，走一步看一步呢？

如果是走一步看一步，或者是你明明知道他的問題不是你的範圍，你沒有把握幫助到他，還能不能接這個個案呢？

答案不是絕對不能接，那麼你需要和他說清楚，告訴他：「你的這個問題，我現在沒有十足的把握，但是我願意嘗試。「

「我嘗試的結果有幾種可能性，你願不願意接受？如果你願意接受，那麼我們就簽一個書面協議，如果你不願意接受，我可以轉診，你找別的老師。「

這就是本著來訪者有知情權的原則，知情權之一就是諮詢師對個案打算怎麼處理？有沒有信心和把握，這都是來訪者的知情權。

言下之意，就是來訪者到了心理諮詢中心，可以問諮詢師：「你有能力幫助到我嗎？」我們的回答不一定是絕對有能力，但是我們要告訴他，我們的能力是怎樣的，信心有幾成。

來訪者的知情權包含哪些內容？

知情權是我們心理諮詢過程中有關職業倫理常出現的問題，知情權有好多方面，是來訪者要知道的。

我們可能會有意地規避，當我們規避了，就是故意不讓他知道，或者說如果他知道了會感受到有壓力。

比如來訪者想知道：「韋老師，你的水平到底怎麼樣？」這是他內心裡想要知道的。

如果我不想讓他跟我討論這個問題，我就可能用一些行為去規避掉他的這個行為，我讓他感覺到，你和我討論這個問題，你太幼稚了，我這樣的專家你怎麼可以這樣問呢？

我會做出相應一些行為，那麼我的這些行為就是剝奪了他的知情權。

還有來訪者到我們的工作室，想看諮詢師的證書，想看我們的資質，但是礙於面子，他可能就不會看了。

來訪者本來要了解一下諮詢師對他的問題的解決思路，但是擔心諮詢師會認為自己對接下來的治療不放心，他可能也不問了。

來訪者可能也想要我們跟他做一個保證，簽一個書面協議。

總之來說，這就像是再囂張的家長往往到了學校，也都不太敢跟學校的老師對著干，因為他的孩子在學校、在老師的手裡。同樣這就有點類似於醫生和患者一樣的。所以來訪者的知情權，作為一個諮詢師，是要完完全全去遵守的，這是這樣倫理要求。

心理諮詢師在諮詢的過程當中，首先應該讓對方了解你的專業服務的方向，專業的相關技術，使用的專業策略，你的工作過程是怎麼設置的，你工作的局限性等等，比如什麼問題你能解決，什麼問題你不能解決，可能在工作中會涉及的權益、隱私等等……這些都是需要告訴來訪者的。

所以我們就要有一個設置。每建立一個諮詢關係，諮詢師都要讓來訪者了解，或盡量引導來訪者了解他想要了解的。否則不了解的情況下開展諮詢服務，後續就會產生很多不良的狀況。

若諮詢的結果，能使他認為感覺好了，則皆大歡喜。相反可能就會出現之前我們說的那個狀況。

他原來認為心理諮詢能解決他的問題，而且他找了一家當地最好的心理門診，諮詢師名氣也比較大，但由於你沒有告訴他，他的問題可能會出現的情況，比如你沒有告訴他，他的問題可能需要諮詢一段時間，或者中間會發生反覆，結果他可能會自認為諮詢是沒有效果的。

出現這樣的狀況，實際上你已經違反了心理學工作者的職業倫理。因為在你手上失敗的個案越來越多，社會上就有很多人認為心理諮詢沒有用，來訪者不光對「自己的問題能通過心理諮詢解決」這個信心水平下降 ，他還會對心理諮詢行業失望，對這個行業失望還會傳播給其他人。

你損傷的不是來訪者的利益這麼簡單，你損傷的還是你個人的利益以及你背後心理諮詢行業的利益，這就是知情權涉及的一系列包括行業發展、個人職業發展、來訪者的實際利益等這樣的倫理問題。

所以一切有利於當事人的利益目標實現的事情，我們都要考慮嘗試去做，同時在同樣的前提背景下，一切不利於當事人維護自身利益和目標實現的事情，我們都不要做。

哪些事情不利於來訪者利益實現？

（一）收費問題

沿著這樣的倫理思維，我們來看哪一些事情是不利於來訪者利益實現的。比如說我們與來訪者建立了諮詢關係，但並不收取費用，是不是對於來訪者的利益是建設性的呢？

不收費的情況下，來訪者利益的實現是保護性的呢？還是傷害性的呢？大家認為心理諮詢為什麼要收費？你對不收費怎麼看？

這個說法有待商榷。如果你作為一個心理諮詢師，你亮出了你的二級心理諮詢師證，在525心理網等網站上開了一個諮詢室。

一個有心理問題的人，得了失眠癥狀，有輕度抑鬱，找你做輔導，你接了他的輔導，與他通過QQ和電話諮詢，沒有收取他的費用，約好了每一次什麼時間談論，什麼時候交流，時間設置也有，然後也達成了幫他輔導，他也認為你是在幫他做心理諮詢。

可能你這邊認為是練習或者是了解一下，或者是作為朋友幫助，但他卻是堅定地認為是心理諮詢，因為你是一名諮詢師，有證才讓你在網上開諮詢室。沒有收費，這算不算心理諮詢？——算諮詢的。

所以不能夠說只要不收費，就沒有建立諮詢關係，遇到問題諮詢不好，我也沒有問題，因為我沒有收你的錢，諮詢完以後，原來的以為諮詢能解決你的問題有6分信心，諮詢完了只剩下4分了，哪怕2分也跟我沒關係，我也不會內疚，可是行業在替你承擔，來訪者在替你承擔。

我過去聽到一句話，叫做「高收費是一種治療」，這句話有一定的道理，因為他盯著我的這個表，嗒嗒嗒，2000元/小時，60分鐘很快，所以他會重視。

還有一個話題，剛才我講的，我們絕對不能因為我們規避我們所要承擔的諮詢責任而不收費。那麼可不可以不收費做諮詢呢？也不是絕對不可以，這個諮詢不是心理諮詢，而是心理諮詢的諮詢。

比如你跟他說：「這一次不收你的費用，但我明確告訴你，雖然我是一名心理諮詢師，現在我跟你還沒建立諮詢關係，你可以向一名心理諮詢師諮詢心理諮詢的相關問題，比如說，找哪一類的諮詢師更好？你的問題要經過多長時間？你大概是什麼心理問題？這個是心理諮詢的諮詢，我們並不是諮詢師和來訪者的關係，我們可以不收費。」

好，這句話是對的，我們現在正在討論關於收費的話題，也就是說，你以心理諮詢師的名義跟來訪者交流，無論你認為是不是諮詢，對方如果認為是心理諮詢了，這就是心理諮詢，來訪者就認為在享受著你的心理諮詢。

以後可能你需要注意，你一定要跟來訪者建立合理、合情、合法的關係，不要繼續做公益諮詢。公益諮詢要不要做？在哪裡做？在12355青少年心理和法律熱線做。

12355青少年心理和法律公益熱線，它是不是收費的呢？它是收費的。它是政府開的熱線，有政府買單，所以它是收費的。

網路諮詢有網路諮詢的倫理設置，你們一樣要讓對方知道你的情況，同時你要知道他的情況，你要告訴他你有這個資格，要了解他的諮詢在不在你的範圍內，然後跟他達成一個諮詢協議。

有學員說「學校給學生諮詢不收費」，那是因為學生已經把錢交給了學校，他的學費裡面包括了這一部分，所以學校給學生諮詢已經是一種服務了，由國家給心理諮詢老師發了教師工資，所以也是收費的，要麼是政府代收費，要麼是學校代收費。

在2016年之前，網路上無論是心理學還是其他網路課程，無論是搞直播，還是語音，關建詞都是「免費」。那麼2017年的關建詞是什麼，是「價值」。2017年的互聯網將是一個知識轉換為實際經濟價值的轉換年。

同樣從2017年開始，大家也會認識到一個現象，我們要為獲取的知識買單，之前那種免費的現象，未來將會一去不復返。

也就是說老百姓會認識到，我們的成長是珍貴的，我們的時間是珍貴的。你不收我的錢，你浪費我的時間，你也是可恥的，我不跟你玩。你收我的錢，只要是有價值的，我也願意掏，所以將來再也沒有免費餐了。