《中醫臟腑理論實例講解》急性胃炎

急性胃炎殷某，男，33歲，農民，甘肅省高台縣殷家莊人。初診日期1967年12月2日。主訴：上腹劇痛已兩天多。兩天前因吃煮糖蘿蔔過多，食後又受寒而致劇烈胃痛。曾經當地醫生給予內服阿托品片劑等，後來注射過阿托品針劑兩支，均未能止住疼痛，昨晚請醫療隊醫生診治，注射杜冷丁100 mg才止住疼痛。今晨胃痛又作，上腹部痞悶脹滿，不思飲食，疼痛劇烈，輾轉不安，大便3日未行。要求中醫治療。望診：發育正常，急性痛苦病容，側卧於被窩中，懷抱熱磚熨腹。舌苔白滿，中後部略浮現一些微黃色。聞診：語聲略低，偶有呻吟。切診：脘腹痞滿，疼痛拒按，喜暖。余未見異常。脈象弦滑。辨證：高寒地帶，時值嚴冬，飽食受寒，食滯中焦，寒食相加，胃腑氣血升降、運行受阻而致胃脘疼痛。觀其胃部喜暖，知有寒邪。痛處拒按，知為實證。脈弦主疼痛，滑而有力亦為食滯之象。舌苔白而滿布，亦為中焦有滯。四診合參，診為寒食停滯所致的胃脘痛。治法：溫中導滯。方葯：高良姜9 g，千姜6 g，吳茱萸9 g，木香5 g，枳實9 g，厚朴9 g，酒軍9 g，焦檳榔12 g，焦神曲12 g，三棱9 g，元胡】2 g。急煎一劑，分兩次服。胃脘痛已止，脘間痞滿亦除，不拒按，且能進些稀粥，喜熱飲食。臍左處重按之尚有輕痛感，大便仍未下。舌苔已化為薄白。脈象滑，重按有力。據此脈症分析，知中寒已祛，滯食下行，故用溫下法，以盪邪外出。仍以上方出入，結合大黃附子湯和當歸通幽湯意，隨證加減。方葯：吳茱萸6 g，乾薑6 g，酒軍6 g，附片6 g，枳實9 g，當歸9 g，桃仁9 g，焦檳榔12 g，焦神曲10 g，雞內金9 g，元胡9 g，服上藥1劑後大便已下，胃痛未再作，5天後隨訪，已痊癒。(《從病例談辨證論治》1982，102)【按語】本案急性胃炎，病機為寒食停滯。本案為飽食受寒，阻滯胃脘，氣機不通，致胃劇痛。治當溫中散寒，守滯通降，以順胃腑，通降之積。本方以高良姜、吳萸溫胃祛寒為主葯。輔以f姜溫中以助祛寒之力，枳實消痞下氣，厚朴行氣除滿，酒軍推盪積滯而定溫中導滯之勢。又以元胡活血行氣而祛痛，神曲、三棱化食消積而導滯，為佐葯。以木香行腸胃滯氣，檳榔消食、導氣下行為使葯。共達溫中祛寒，消食導滯、通氣血而止疼痛之日的。胃痛肢厥症徐某，女，30歲。癥狀：素患胃痛，感寒則發。初診時胃痛劇甚，四肢厥逆，寒戰咬牙，冷汗出，嘔吐，午後大熱，頭痛聲嘶。脈弦滑，舌淡，苔薄白。辨證：胃陽虛寒，寒邪乘虛襲胃。治法：溫胃陽，逐寒邪，和肝脾，理滯氣。方葯：金鈴子、京半夏、台烏葯、九香蟲、薑黃、柿蒂各9 g，吳茱萸、炮姜、蘇梗、蔻仁各3 g，炒小茴香、茯苓、厚朴、廣藿香、桔梗各6 g，炒白芍12 g。療效：服上方2劑後複診，胃痛，厥逆，寒戰已解。仍嘔，午後有低熱，脈弦，苔薄白。原方去薑黃、茴香、茯苓、白芍、蘇梗、柿蒂、桔梗，加檳榔、砂仁各3 g，延胡索9 g，連服4劑後三診，諸症悉解，再予香砂六君丸結合飲食調理，一周後痊癒。(《老中醫醫案醫話選》1977，32)【按語】本案胃痛肢厥症，病機為胃陽虛寒，寒邪乘虛襲胃。本例患者素有胃痛風痰，感寒輒發。根據當前脈證，顯見胃陽虛寒，寒邪乘虛而入。兼之肝氣橫逆，胃氣失降，疼痛加劇，四肢厥冷。午後大熱，顯系少陽兼證。至於冷汗頭痛，系由於胃痛過劇所致，為表證之假象，不宜表散。應和肝脾，理滯氣，逐寒邪，溫中以壯胃陽，芳香以行郁滯，內證既除，外邪自解。食後嘔吐症李某，女，20歲，職員。患者身體素健，2年前飯後2小時許自覺胃脘疼痛難受，旋即泛吐不消化物，吐後感覺舒適。其後經常在飯後泛惡嘔吐，時輕時重，經久不愈，伴有泛酸。二便正常。苔薄膩，舌邊略見齒印，脈右細左小弦。症屬飲食傷於脾胃，脾不運化，胃失降和，兼有肝氣』二逆，以致引起嘔吐。先擬和胃降逆之法，旋復代赭合橘皮竹茹湯加減。方葯：旋復花(包)9 g，煅赭石12 g，煅瓦楞30 g，佛手5 g，青陳皮各6 g，炒竹茹9 g，紫蘇9 g，白蒺藜9 g，木香6 g，生薑2片。6劑。服藥之後，泛惡嘔吐減輕。苔薄膩，舌邊略見齒印，脈右細左小弦。再守前法。原方加炒谷芽15 g。6劑。嘔吐已止，僅時見腹脹。原方加大腹皮9 g。7劑。(《黃文東醫案》1977，156)【按語】本案食後嘔吐症，病機為脾胃失調，兼肝氣上逆。本症類似反胃，由於飲食不調，饑飽失常，損傷脾胃，以致脾陽不運，胃氣虛寒，飲食停留難以消化，肝氣乘機橫逆，形成嘔吐不止。日久不愈，中焦不能生化氣血，營養全身，故見脈細舌胖。處方以旋復花、煅赭石順氣降逆，陳皮、木香、紫蘇、生薑理氣散寒，白蒺藜、青皮、瓦楞、佛手、竹茹等平肝和胃，以止嘔吐。服藥6劑症情輕減，再服6劑而嘔吐止，最後續服前方以防複發。上消化道出血董某，男，47歲，1977年6月4診治。重度萎縮性胃炎，1975年1月行胃次全切除術。今年3月突然大出血為柏油樣，又住院治療。複查胃液分析，遊離酸「0」，總酸率「4」，脈沉細而澀，舌質偏紫。胃痛仍拒按。濕瘀未盡，胃氣大傷。再當和胃化瘀。當歸10 g，炙五靈脂10 g，桂枝3 g，白芍lO g，木香5 g，全瓜蔞15 g，陳皮6 g，枳殼10 g，法半夏10 g。服藥15劑胃痛未止，口乾發澀，胃脘仍有燒灼感，隱痛拒按。脈沉澀，苔白帶灰。痰瘀阻胃，胃失通降。當歸10 g，白芍10 g，紅花10 g，炙五靈脂10 g，桃仁10 g，煅瓦楞子15 g，降香3 g，決明子15 g，全瓜蔞15 g。上藥連服20劑，胃脘痛及燒灼感已大減。食慾正常，再擬和胃化瘀鞏固之。原方加炙甘草3 g。(《脾胃學說與臨床應用》1979，26)【按語】本案上消化道出血，病機為濕瘀內阻，胃氣大傷。患者原屬痰瘀阻胃，胃氣不和。由於多方治療無效於1975年1月行胃次全切除手術。術後年余，舊症又發。本例說明，痰瘀血阻之萎縮性胃炎，治療往往較難，效果也欠理想。患者術後癥狀未有減輕，反增出血之變。所以手術治療本病有待商榷。能不進行手術者，盡量保守治療，以免損傷元氣。
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