史上最全的肺癌科普知識(必藏)

07-16

Haalthy導讀

史上最全的肺癌科普知識，趕快來看！

肺癌是起源於上皮組織的惡性腫瘤，在我國各種惡性腫瘤中發病率和死亡率均排名第一，好發年齡在70歲以上，男女發病率之比為2：1。由於空氣污染、放射性暴露以及肺部真菌感染等原因，使得肺癌的發病率和死亡率久居不下。

絕大多數肺癌，早期無明顯癥狀，易被忽略，發現時已是晚期，使得治療效果很差，患者的5年生存率很低。治療肺癌，仍然任重而道遠。

肺的功能

肺是人體呼吸系統的主要器官，主要有下列兩個功能：

一是進行氣體交換，它們將氧氣從空氣轉移到血液中，然後，血液把氧氣運送到身體中的所有細胞。同時，肺把細胞產生的二氧化碳從血液中除去，如下圖所示。

二是造血功能，肺部儲存有多種造血祖細胞，這些細胞可以用於恢復受損骨髓的造血能力。

什麼是肺癌？

肺癌是一種細胞疾病，從肺組織的上皮細胞轉化成癌細胞開始，隨著時間的推移，逐漸形成原發性腫瘤腫塊，繼而腫塊長大並侵入其他組織，甚至擴散到肺和身體其他組織的惡性腫瘤。

注意：

從別的器官轉移到肺部的腫瘤不能叫做肺癌，只是肺轉移瘤，幾乎所有肺癌的癌細胞都來源於肺組織的上皮組織。

什麼樣的人容易患肺癌？

1.吸煙或長期吸入二手煙者

全球範圍內已有大量流行病學研究證實，吸煙是肺癌的最大風險因素，煙草中有50多種物質會引起癌症。專家指出，70%～80%的肺癌與吸煙（包括被動吸煙）相關。任何形式的吸煙都會增加肺癌的風險，且吸煙越多，風險越大。

2.年齡較大者

隨著年齡的增長，患肺癌的概率就會增大。近年來，被診斷為肺癌的患者有一半年齡在70歲以上，年齡小於55歲的僅佔12%。

3.有癌症病史者

曾患有癌症的人，患上肺癌的風險可能會增加。

4.有癌症家族史者

如果某人的父母、兄弟或孩子患有肺癌，那麼這個人的肺癌風險會高於無肺癌家族史的人。如果這個人的親屬在年輕時肺癌就發作或有多於一名親屬患有肺癌，那麼這個人患肺癌的風險就會更大。

5.與致癌劑長期接觸者

長期與氡氣、砷、鈹、鎘、鉻、鎳、石棉、煤煙、煙灰、二氧化硅和柴油有重大聯繫的人，比如鈾礦工人、從事粉塵作業者等。

6.患有傳染性肺部疾病者

一些傳染性肺疾病患者，比如肺結核患者，患肺癌的風險就會更高。

7.其他肺部疾病患者

慢性阻塞性肺疾病和肺纖維化患者，患肺癌的風險也會增大。

8.飲食不當者

飲食不當與肺癌的發生也有一定關係。上海市對2276例肺癌患者的統計表明，喜歡吃煎、炸食物，特別是路邊的煎炸食物者，患肺癌的危險性是常人的3倍。

9.運氣不佳者

2015年元旦，美國權威腫瘤專家在頂尖學術雜誌Science上發文章，提出得腫瘤重要的原因就是「運氣不好」，並且提供了複雜而嚴謹的遺傳學和生物學解釋。

低劑量CT進行早期篩查

惡性腫瘤的控制辦法，最好的就是「三早原則」，即早發現、早診斷、早治療。

年齡在50-75歲之間，並且合併以下一項危險因素，包括：

①吸煙≥20包/年，其中也包括曾經吸煙，但戒煙時間不足15年者；

②被動吸煙者；

③有職業暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；

④有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；

⑤有慢性阻塞性肺病（COPD）或瀰漫性肺纖維化病史的就屬於高危人群，就應該進行早期肺癌篩查。

肺癌的分期

肺癌分期是醫生對癌症進展和擴散的程度進行評估。然後醫生根據癌症的進展程度來制定進一步檢查和治療方案。所以，分期對治療方案的制定非常重要，每個人的病情不一樣，沒有一個單一的分期適合所有人。

肺癌分期常常分2次進行：

第一次分期在治療前完成，稱為臨床分期。醫生通常採用CT/PET-CT影像學檢查、臨床檢查、血液檢測，細胞穿刺活檢等手段確定腫瘤的分期。

第二次分期稱為病理分期，醫生通過給病人手術治療，腫瘤的性質通過病理學證實，侵犯範圍通過手術探查確定。

一般來講病理分期較臨床分期更為準確，但很多時候病理分期不可獲得，正如打擊恐怖分子，一旦打入恐怖分子內部，將會面臨重重困難，付出的代價也是非常高昂的。

總結臨床中用於非小細胞肺癌分期的是TNM分期系統:

T代表原發腫瘤，可以理解為恐怖分子的發源地；

N代表局部淋巴結轉移，即恐怖分子局部擴散；

M代表遠處轉移，即恐怖分子已經擴散到國家或世界範圍了。

腫瘤（T）、淋巴結（N）和遠處轉移（M）圖示見下圖：

在TNM三個字母的右方附加一些數字，來進一步量化腫瘤擴散的範圍和程度。如T1、T4、N0、N3等等。然後根據不同的TNM組合，最後確定出病人總的分期，用羅馬字母I、II、III和IV期表示。

（圖示：肺癌第八版TNM分期）

另外，在TNM之前加上的字母c(臨床英文clinical的首字母）代表的是臨床分期；加上p（病理英文pathology的首字母）代表的是病理分期。

口頭常說的早期通常指I期，中期通常指的是II/III期，晚期通常指的是IV期。

現在我們以病人的診斷肺腺癌cT1cN2M1a，IVa期為例，來詳細講解一下TNM分期的具體含義：

首先，表明的是病人的肺癌類型為腺癌。

c代表的是臨床分期；T1c：表示肺癌腫塊最大尺寸大於2cm但不超過3cm；N2:表示癌細胞轉移到了胸腔內同側縱隔和/或隆突下的淋巴結。M1a：表示肺癌已有遠處轉移：但是目前局限於胸腔內，包括胸膜播散 (惡性胸腔積液、心包積液或胸膜結節) 以及對側肺葉出現癌結節 (許多肺癌胸腔積液是由腫瘤引起的, 少數患者胸液多次細胞學檢查陰性，既不是血性也不是滲液 , 如果各種因素和臨床判斷認為滲液和腫瘤無關，那麼不應該把胸腔積液納入分期因素)。IVa期表明病人總體的分期到了第四期，也就是最後一期的a部分。

而小細胞肺癌由於它進展快，擴散轉移早的特點，臨床上更多採用的是二分期系統，即將小細胞肺癌分為局限期和廣泛期。

目前肺癌有哪些常見治療手段

普通肺手術的名稱和切除的肺部如下：

楔形切除術——切除一小部分肺葉

肺段切除術——切除一大塊肺葉

肺葉切除術——切除整個肺葉

袖狀肺葉切除術——切除整個肺葉和部分支氣管

全肺切除術——切除整個肺臟

放射治療：

放射治療通常是從大型放射機器中放射出高能量射線，射線穿過皮膚，抵達腫瘤，殺死癌細胞或者阻止新的癌細胞產生。

藥物治療：

1.化學療法，即化療：採用化療藥物，比如紫杉醇、多西他賽、白蛋白紫杉醇、順鉑、長春瑞濱、放射菌素D、博來黴素、巰嘌呤等來損傷或破壞癌細胞的基因，從而殺死癌細胞。

2.靶向治療：通過靶向藥物，比如阿法替尼、艾樂替尼、貝伐珠單抗、卡博替尼、克唑替尼、厄洛替尼、吉非替尼等來抑制可幫助癌細胞生長的分子。與化療相比，其傷害正常細胞的可能性降低了。

3.免疫療法：通過納武單抗等免疫製劑，增強免疫系統的活性，恢復人體T細胞對腫瘤的免疫監控功能, 減少腫瘤的免疫逃逸, 最終通過人體的免疫系統來達到殺滅腫瘤細胞的作用。

肺癌術後如何進行康復治療?

保持良好心態

患者應該要有一個好的心態，首先要有一個戰勝疾病的信心，這是最重要的。不要以為自己是一個腫瘤患者，就覺得每天都是壓抑的，擔心會不會病情進展或者複發等，要保持一個好的心態。實際上，現在腫瘤並不就是絕症，很多腫瘤患者還是能夠治癒的。

術後，患者應養成良好的飲食習慣

1.規律進食時間，定時定量進餐，堅持少食多餐，以每天5～6餐為宜；

2.積极參与體育鍛煉，比如放鬆訓練和瑜伽，或者根據自己的需要和愛好選擇最適合自己的鍛煉方式；

3.患者易發生缺鐵性貧血，維生素B族缺乏，因此可適當食用瘦肉、魚、蝦、動物血、動物肝、綠葉新鮮蔬菜等；

4.接受完手術的患者應注意在膳食中補鈣，多吃含維生素D的食物；

5.定期複查，防止癌症的捲土重來。複查的項目主要包括病史、體格檢查，每6-12個月一次，持續兩年，如果結果正常，此後每年重複一次；胸部CT±對比度檢查，每6-12個月一次，持續兩年，如果結果正常，此後每年做一次低劑量CT，不再需要做對比度；血液檢查包括營養指標、腫瘤標誌物；一般健康檢查等；

6.為了獲得更好的治療效果，請開始或保持健康的生活方式，比如戒煙、限制酒精的攝入量、保護自己免受陽光輻射等。

對於肺癌患者，希望手術以後，或者在醫院治療以後，做一個永久性的隨訪。隨訪的頻率一般是這樣的：

一般早期肺癌，在3年之內半年複查一次，3年以後可以每年複查一次。

對於一些進展期或者中晚期肺癌患者，在兩年之內，每3個月複查一次，兩年到五年每半年複查一次，五年以後，每年複查一次。

Haalthy語

抗癌是一場持久戰，我們不僅需要有效的治療方法，更需要積極樂觀的心態。如今，我們已經逐漸走出了談癌色變的年代，後續的康復卻不只是藥物和精神那麼簡單，還會涉及很多社會功能和個人價值。

隨著醫學的進步，患者收穫的幫助將會越來越多，家人朋友無微不至的關懷，社會更多的包容和接納，也將伴隨他們堅強走下去。

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參考資料：

[1].NCCN肺癌患者指南(2016年版).

[2].https://mp.weixin.qq.com/s/ly9wWB6prqzAzhsjoUmeRA.

[3].https://zhuanlan.zhihu.com/p/26401434.