孫曉岩醫生科普：促排卵方案因人而異，不選貴的，只選對的

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孫曉岩醫生，女，生殖醫學碩士，婦科主治醫生，東莞市第三人民醫院。

從事婦產科臨床工作多年，熟練掌握各類常見婦科疾病的診治，尤其擅長月經不調、異常子宮出血、多囊卵巢綜合征、女性不孕症等婦科內分泌疾病。在女性不孕症、優生優育疾病的診斷和治療方面有較深的造詣，並掌握國內外最新進展，參與多項省級、市級科研項目，發表國家級核心期刊論文多篇。

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世界上第一例試管嬰兒來源於自然周期的卵泡，誕生於1978年，迄今為止已40年，但為什麼科學家們不是沿用這種自然周期取卵的方案做試管，而是要進行促排卵治療呢？

女性每個月經周期有一枚卵泡最終走向成熟和排卵，但是這枚卵泡的排卵時間難以精確把握，取到卵子的可能性很低，一枚卵子在體外受精的過程中可能會停滯在某一個階段，從而不能發育為可移植的胚胎，所以，自然周期的取卵效率低下，妊娠可能性小。

為什麼自然周期很難精準把握排卵時間？

在自然周期中，卵泡的發育受垂體分泌的促卵泡激素（FSH）和促黃體生成素（LH）控制。在月經第5天，FSH分泌開始增加，促進卵泡生長發育，當卵泡發育成熟後LH分泌開始增加，促進卵泡破裂卵子排出，當LH達到高峰後36小時發生排卵。LH峰值的範圍很廣20～60IU/L，每個人的個體差異不同，具體數值也不同，所以很難準確把握LH高峰，因此也很難把握排卵時間。

哪種促排卵方案更好？

促排卵方案的目的是在單個治療周期中獲得足夠數量的卵子以保證有可以移植的胚胎形成，從而提高妊娠率和治療的效率。

常見的促排卵方案有以下幾種：

• 長方案：

長方案是最常用的促排卵方案之一，主要使用於卵巢功能正常的患者。長方案所需要的治療時間較長（約30天左右），可以避免提前排卵，同時可以提高卵泡發育的同步性，提高獲卵率。長方案從前一周期的月經第20天開始，醫生需先進行B超和抽血檢查，確定排卵後，注射卵巢降調節藥物GnRHa(即「分針」)，該葯的作用是抑制垂體分泌FSH和LH，給葯後14天達到完全抑制垂體的效果。然後再加用促性腺激素FSH或HMG進行促排卵（需要連續用藥約10-13天），當卵泡生長至足夠大，注射HCG（即「夜針」）。

• 超長方案：

超長方案需要的時間較長方案多1個月的時間，其需要注射2次降調節藥物，兩次之間需要間隔1個月，第2次降調節之後的促排卵過程與長方案相同。超長方案主要用於子宮內膜異位症、子宮內膜薄、高LH的患者。

• 短方案：

短方案主要適用於年齡大、卵巢儲備下降、或對長方案反應不良的患者。顧名思義，短方案所需要的時間較短，基本與月經周期相似，前後約需10-15天時間。從月經周期第2或第3天開始用GnRHa，劑量會低於長方案，同時進行促性腺激素注射，一直到夜針日。GnRHa用藥時間短，劑量低，不會將垂體功能完全抑制，給予適當劑量的促性腺激素即可使卵泡發育。

• 拮抗劑方案：

持續時間與短方案相似，主要適用人群與短方案相同，除此之外尤其適用於多囊卵巢綜合征的患者，該方案可以大大減少多囊卵巢綜合症的患者出現卵巢過度刺激的風險。拮抗劑是從月經周期第2或第3天開始用促性腺激素，在卵泡長大到14mm左右時或雌激素明顯上升時，同時使用拮抗劑（即「思則凱」），至夜針日。拮抗劑的作用是抑制垂體分泌LH，避免LH高峰出現。

上述4種方案中，促性腺激素的作用相當於自然周期中的FSH，促進卵泡發育，但是劑量比自然分泌的FSH要高，所以可以促進多個卵泡同時發育；HCG的作用相當於LH，注射HCG相當於人為地製造一個LH峰，所以可以準確把握排卵時間。

• 微刺激方案：

治療時間較拮抗劑方案更短，從其方案的名字我們就可以窺見，微刺激方案所用藥物劑量較前幾種方案小，主要適用於卵巢儲備差，或者既往採用其他方案促排卵後移植失敗者。醫生會根據患者月經期的卵巢情況及性激素水平判斷如何用藥，一般是從月經周期第2或第3天開始口服克羅米芬或來曲唑，期間或5天後進行促性腺激素注射至夜針日。

• 自然周期：

完全依靠女性自然的生理周期，不使用任何促排卵藥物，等候自然的優勢卵泡長大成熟，可能需要注射夜針，又或者需要根據性激素結果判斷個體化的取卵時間。自然周期的獲卵率相對較低，主要用於拒絕促排卵治療以及卵巢功能很差的患者。

在臨床治療中，需要根據患者的基本情況選擇不同方案進行促排卵，「不選貴的，只選對的」以達到最終好孕的結果。

本文由孫曉岩醫生本人原創，僅代表個人觀點。

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