2018/03/25【降壓】找出血壓難降的原因

降 壓

66歲的老戴自從發現高血壓以來，每天都在吃一種降壓藥，早幾年控制得非常好，可是最近有點不對勁了，老戴的血壓總是在150、160左右，降不下，老戴自己偷偷加了葯還是不行，難道是降壓藥失靈了嗎？

醫生在給高血壓的患者把降壓藥調整好後，血壓一般都可以降得很穩定，血壓控制得也能很好，但是，有時候患者的血壓會卻突然不穩定了，很多人會有顧慮，是否是降壓藥服用時間長了產生了耐葯？

其實這可能是自身的情況發生了一定的變化，並不是降壓藥不起作用了，例如：著急、生氣、季節變化、休息睡眠障礙以及一些高血壓的合併症的出現都會導致血壓的波動，這時候就要找找原因，是什麼問題導致了血壓的波動？導致了降壓藥「不起作用」？

【提示】舒張壓（低壓）過低影響心臟供血。腎動脈狹窄引起血壓突然波動的「元兇」之一

李阿姨過年期間，出現了高壓過高，低壓過低的情況，通過B超檢查發現是腎動脈狹窄。

腎動脈狹窄不僅僅影響血壓的升高或血壓的波動，還會引起腎臟本身的損傷，尤其是腎動脈有狹窄、血壓也控制不良的患者，對腎臟本身的損傷會更大。

△腎動脈狹窄

程主任告訴我們，血壓增高的時候，全身的血管都處於高壓狀態，腎動脈也是處於一個高壓的狀態，高壓狀態會對腎動脈產生損傷，容易產生斑塊，阻塞血流的通過，這就是腎動脈狹窄。血流減少就會導致腎臟的供血供氧減少，引起慢性缺血缺氧性的腎病，腎臟的功能和結構就會發生改變，嚴重的情況下會引起腎臟的萎縮。

有的高血壓患者到醫院就診時腎臟已經發生了不可逆的萎縮。正常的腎臟長9—11厘米。

高血壓會導致腎動脈狹窄，腎動脈狹窄反過來也會造成血壓升高。因為腎動脈狹窄會引起慢性缺血缺氧性的腎病，產生一些有害物質比如腎素血管緊張素醛固酮，導致血壓的升高或者波動。

腎動脈狹窄青年、老年多發。纖維肌性營養不良會導致腎動脈的一個塌陷，引起血壓的急劇增高；另外多發性的大動脈炎可能會累及腎動脈，產生劇烈的血壓增高；還有一類患者，以前沒有高血壓，但是可能有高脂血症或者伴有糖尿病或者長期吸煙、熬夜、不運動等這種不良生活習慣，都會促發動脈粥樣硬化，如果動脈硬化發生在腎動脈，就會導致腎動脈狹窄。

腎動脈狹窄發病早期癥狀比較隱匿，不容易被發現，但隨著狹窄進一步發展，會出現高血壓、腎功能衰竭、持續劇烈的腰疼、乏力、做惡夢等情況。

除了定期做腹部的B超檢查，還要進行長期的血壓監測。

長期普通高血壓患者血壓波動有一定規律，比如早晨起來的時候血壓是高的，有的人在夜間有一個反勺型的一個變化的血壓。

腎動脈狹窄引起的高血壓波動缺乏規律性，白天的時候血壓波動很大，可能會在站起來的時候或者吃完降壓藥之後血壓馬上升高，還會表現在自己量血壓的時候量三次出現三個不同的值，也叫心動周期間的血壓變異。另外腎動脈狹窄引起的高血壓也有一些癥狀，比如更容易引起頭暈頭疼，更容易乏力，更容易心慌胸悶。

如果有上面的情況，要考慮是否是腎動脈出現了問題。

程主任提示，有一定病史的高血壓患者更應該關注血壓的情況，可以每天測一次，要在不同的時間點來測。

注意事項

①測量血壓前要平靜放鬆一段時間，一般靜坐5到10分鐘。

②測量前不要飲用濃茶、咖啡等。

③測量時，掌心朝上，上臂放鬆，袖帶在肘橫紋上1到1.5厘米，能放入一個手指為宜。

④心臟、上臂、血壓計在同一水平面上。

⑤測試三次，取平均值，每次測量間隔一分鐘以上。

無論哪種血壓計，只要是生產合格的，經過驗證的都是可以用。

以前沒有出現過高血壓，也沒有家族高血壓史，最近量血壓，發現比較高的可以通過生活方式的干預來調整，調整生活3到6個月後仍然高血壓應該找醫生諮詢。

如果出現腎動脈狹窄的癥狀可以去醫院做一個B超檢查，常年高血壓患者一定要每天或者隔天監測。

專家出診信息

程文立

首都醫科大學附屬北京安貞醫院高血壓科

每周一、周四上午專家門診

每周二特需門診

備註：突發原因導致門診時間、出診地點、門診類型（普通、專家或特需門診）、挂號費用的改變，請以醫院當日公布為準。