實用筆記 | 小兒臨床常用解熱鎮痛葯的合理應用

小兒臨床常用解熱鎮痛葯的合理應用和注意事項，快收藏！

作者：李沐梓

來源：醫學界兒科頻道

小兒發熱是臨床上常見的由病毒、細菌感染或其他因素引起的癥狀和主要就診原因，上呼吸道感染、 急性扁桃體炎、 肺炎、急性傳染病等均可引起。持續性的高熱（≥39℃）會引發驚厥等併發症，直接威脅患兒健康。科學合理地應用解熱鎮痛葯可以迅速降低體溫，改善癥狀，而不合理使用則非但達不到治療效果，甚至還會引發其他不適反應。

一、常用解熱鎮痛葯特點與不良反應

1.阿司匹林

阿司匹林是常用的解熱鎮痛藥物，該葯可引起新生兒青紫症、嘔血和便血等不良反應，因此，3歲以下嬰幼兒不主張使用阿司匹林。在阿司匹林的不良反應中，瑞氏綜合征尤其應引起重視。它是兒童在病毒感染（如流感、水痘）康復過程中得的一種罕見的病。雖然目前還不知道這種病的病因，但研究發現，如果孩子在患病毒感染性疾病時服用了阿司匹林，發生瑞氏綜合征的可能性更高。

2.對乙醯氨基酚

對乙醯氨基酚是一種相對比較安全的解熱鎮痛葯，很少引起胃腸道不良反應，不會造成腎損害，不影響血小板功能，也不會引起粒細胞缺乏或再生障礙性貧血。該葯的主要作用是抑制前列腺素的合成，進而發揮調節體溫和止痛的作用。但是應注意的是，對乙醯氨基酚劑量過大時，會引起肝毒性。對乙醯氨基酚是世界衛生組織（WHO）推薦的2個月以上嬰兒和兒童發熱時的首選解熱鎮痛葯，＜2個月的嬰兒應慎用。

3.布洛芬

布洛芬一直備受醫患的青睞，既往的研究認為布洛芬的不良反應較小，只限於輕度消化不良、皮疹、轉氨酶升高等，且很少發生。該葯為阿司匹林類似物，但胃腸道刺激等不良反應顯著低於阿司匹林，被認為是安全有效的解熱鎮痛葯，適用於感染性疾病所致高熱患兒。兩次用藥間隔應＞6-8h。

4.復方氨基比林

復方氨基比林是臨床上常用的一種強效解熱鎮痛葯。但該葯中的氨基比林成分可引起外周血中白細胞降低，若短期內反覆注射本品，易引起急性粒細胞缺乏症。本葯還可能誘發急性溶血性貧血、皮疹等不良反應。並且如一次注射本品劑量過大，會引起患兒體溫驟降，易引起虛脫。因此一般建議嬰幼兒忌用復方氨基比林，年長兒可慎用。

5.其他

其他解熱鎮痛葯如糖皮質激素主要用於休克、重症感染、自身免疫性疾病等的應急治療。該類藥物有免疫抑制作用，卻無抗感染、抗病毒作用，使用不當可促使感染擴散反而加重病情，也可使本已趨於好轉的感染髮生反覆[1]。該葯應慎用於小兒退熱。

二、小兒解熱鎮痛葯使用注意事項

小兒使用解熱鎮痛葯的適應證[2]：

WHO建議當小兒肛溫高於38.5℃時，應採用解熱鎮痛葯治療，體溫低於38.5℃，一般不用藥物退熱，多採用物理降溫，但有高熱驚厥者除外。物理降溫是一種安全、簡便而可靠的退熱方法，3個月內的嬰幼兒應慎用藥物退熱，宜多用物理方法退熱。

1.診斷不明時不可用

在用藥之前必須診斷明確，根據其病情和葯敏試驗合理給葯。對發熱、疼痛的原因及性質未明確前，不可隨意應用解熱鎮痛葯，以免掩蓋病情，貽誤診治而產生不良後果。

2.避免重複用藥

臨床上應用的解熱鎮痛葯除了單純製劑外，還有許多複合製劑，其中都含有解熱鎮痛葯的成分。如果不了解這些復方製劑的藥物成分，就有可能引起單純製劑與複合製劑的重複用藥問題；有的患兒家長用了一種解熱鎮痛葯感覺效果不好，就馬上換另一種葯，這樣會增加藥物副作用，甚至引起嚴重不良反應。

3.合理選擇退熱方法

小兒高熱時驟然退熱，因體溫突然下降而引起大量出汗，引起血容量驟減而致虛脫。因此，當小兒體溫過高時，應衡權利弊，採用物理與藥物聯合降溫法，從而減少藥物劑量，確保用藥安全。

4.進行科學地體溫測量和療效判斷

每次應在用藥後約1 h後再查體溫，因根據臨床觀察，多數患兒用藥後，在退熱前常有一次短暫的體溫反跳升高現象，如過早測量體溫，極易誤認為該葯退熱效果差而換藥，這樣往往造成出汗過多等不良後果[3]。

此外，為了避免藥物對胃腸道的刺激，最好在飯後服用解熱鎮痛葯，不宜空腹服藥。

用藥過程中應多飲水並及時補充電解質，以利於發汗降溫，防止出現脫水。

5.解熱鎮痛葯療程和劑量

小兒長期大量服用解熱鎮痛葯對身體器官影響大，如肝腎功能、造血系統和消化系統等，因此，服用此類藥物要控制服藥療程，一般以 7d 為宜，病情嚴重時可酌情延長用藥時間，但不得長期服用[4]。

對於一般情況較差的患兒如體弱、脫水等情況則不宜再服用解熱發汗藥，應鼓勵患兒多飲水，避免加重病情。反覆長時間使用解熱鎮痛葯時，要多次複查血常規，以應對可能出現的粒細胞減少等不良反應[5]。應按時按量服用，不能隨意加大劑量或縮短給葯時間。此外，有的家長擔心患兒發熱，在其不發熱時也「預防性」地服用退熱病，此做法是錯誤的。

6.注意解熱鎮痛葯的配伍禁忌

阿司匹林不宜與酒精、肝素、甲氨蝶呤等配伍使用。給嗜酒患者較大劑量的阿司匹林，有可能增加胃腸道出血風險。與肝素合用，可能引起或加重出血。與抗癌藥物聯用時，有可能使毒性反應增加。

參考文獻：

[1] 羅慰慈.探討糖皮質激素在治療中的應用[J].中國全科醫學，2003，6（7）：586.

[2] 周惠娣. 解熱鎮痛葯在兒童中的應用及注意事項[J]. 中外醫學研究，2013，11（25）：138.

[3] 謝衛紅，慶國勛.常用退熱葯在兒科的選擇應用[J].河北醫藥，2004，26（8）：670-671.

[4] 郭鴻，王桂玲，婁紅霞. 小兒解熱鎮痛葯的不良反應與合理使用[J].臨床用藥，2012，5（7C）：32.

[5] 余民浙，潘高峰.基層醫院使用退熱劑的幾個誤區[J].兒科藥學，2001，7（2）：451.