炙甘草湯之君葯探

中醫學院2014級中醫五年制全科班朱凱

[提 要]炙甘草湯出自仲景的《傷寒論》，作為治療「傷寒，脈結代，心動悸」的主方，療效確切，其滋陰養血，益氣溫陽，復脈定悸的作用也比較顯著。後世對於炙甘草湯中孰為君葯各抒己見，探析炙甘草湯中之君葯，有利於發揮其臨床應用，取得更為顯著的療效。

[關鍵詞]炙甘草湯 君葯 探析

炙甘草湯又名復脈湯，出自《傷寒論》第177條：傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。方由炙甘草四兩，生薑三兩，人蔘二兩，生地黃一斤，桂枝三兩，阿膠二兩，麥門冬半升，麻仁半升，大棗三十枚組成，其滋陰養血，補益心氣的功效較為顯著。在《金匱要略·血痹虛勞病》附方中提出「《千金翼》炙甘草湯治虛勞不足，汗出而悶，脈結悸，行動如常，不出百日，危急者，十一日死」，在《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》附方中提出「《外台》炙甘草湯治肺痿涎唾多，心中溫溫液液者」。雖然上述病證不同，但基本病機有異曲同工之妙，皆為氣血陰陽俱虛。歷代醫家對於炙甘草湯中君葯一直爭論不休，下文將結合諸家觀點探析炙甘草湯中其君葯。

1 諸家觀點

1.1 炙甘草為君葯

《本草備要》謂「甘草，味甘，炙用氣溫，補三焦元氣而散表寒。入潤劑則養陰血，諸炙甘草湯之類」。正如錢潢[1]在《傷寒溯源集·卷之二》言：「此方以炙甘草為君，故名炙甘草湯……熟能補中氣之虛，故以為君」。明代許宏[2]《金鏡內台方議·卷之九》言：「心中悸動，因脈結代，故知為真陰氣虛少，陽氣虛敗。故與炙甘草為君，人蔘、大棗為臣，以補元氣不足者；以桂枝、生薑之辛，而益正氣為佐，以麥冬、阿膠、麻仁、地黃之甘，潤經益血，而補氣陰為使，以清酒為引，而能通以復脈者也」。此外，在《名醫別錄》中提出「甘草，通經脈，利血氣」[3]，丹波元簡[4]在《傷寒論輯義》中也謂之「乃是取乎通經脈利血氣」，故認為炙甘草為君葯。

1.2 生地黃為君葯

方中生地黃的量為一斤，遠多於炙甘草，且藥力也比較強，李東垣在《脾胃論》中提出「君葯分量最多，臣葯次之，佐使葯又次之，不可令臣過於君。君臣有序，相與宣攝，則可以御邪除病矣」，故有醫家認為生地黃為君葯，正如清代醫家柯韻伯[5]《傷寒來蘇集》謂「心不安其位，則悸動不止；脈不復其常，則代結，何以調?故用生地為君，麥冬為臣，炙甘草為佐，大劑以峻補真陰，開來學滋陰之一路也」。張錫純也認為其君葯為生地黃，觀方中諸葯，惟生地黃重用一斤，地黃原本補腎葯也，惟當時無熟地黃，多用又恐其失於寒涼，故煮之以酒七升，水八升，且酒水共十五升，而煮之減去十二升。是酒性原熱，欲變生地黃之涼性為溫性者，欲其溫補腎臟也。蓋脈之跳動在心，而脈之所以跳動有力者，實賴腎氣上升與心氣相濟，此為炙甘草湯之用意，原以補助腎中之氣化，俾其壯旺上升，以心中之氣化相濟救為要著也」。

1.3 其他觀點

暢氏[6]認為炙甘草、生地黃共為君葯，炙甘草湯用柔葯滋陰養血，以剛劑益氣通陽，兩組藥物剛柔相濟，陰陽兩調，體現了仲景「陰陽自和，必自愈」的治療原則。還有醫家認為生地、麥冬、阿膠用於滋補陰液，恐其不能上升，故以炙甘草、桂枝為君，取其氣厚、輕揚之性，載其上承，並佐以清酒，歸心復脈。

2 討論

各代醫家對於炙甘草湯中的君葯各抒己見，通過整理分析其相關文獻，並結合自己的體會，認為炙甘草湯中的君葯應為生地黃，其理由主要有以下幾個方面。

《傷寒論》第177條言「傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之」，其病因是由於感受傷寒，本應該會出現惡寒，發熱等主症，但現在的主症是脈結代，心動悸，可能是由於表邪入里，所以表證並不是很明顯，表邪入里化熱，直中於心，損傷心陰心血，而心為五臟六腑之大主，心失濡養，心動失常，因此會產生心動悸。陰血不足，則不能充盈血脈，同時陽無所依而虛浮耗散，使脈來不能自續，而為結代。此時病機是以陰血虧虛為主，而非以心氣心陽不足為主，所以君葯應對應陰血虧虛這一主證，起到滋陰養血的作用，顯然具有益氣通脈作用的炙甘草不能作為君葯。

蓋地黃之用，在於其汁液能濡養筋骸血絡，可潤澤經脈乾枯者，《本經疏證》[7]言「地黃之用不在能通，而在能養」。經脈筋絡干則收引，潤則弛長，仲景以地黃治脈結代故有此意。心主血脈，脈者，源於腎而主於心。心血枯槁則脈道滯澀不暢，所以《傷寒論》中以脈結代和心動悸並稱。炙甘草湯即桂枝湯去芍藥加生地、阿膠、麥冬、麻仁及人蔘，其中生地的量高達一斤，可見滋陰養血之葯份量極重，又佐以溫通陽氣之品，補中寓通，體現滋陰通陽之法，則生地為君葯也是不言而喻。

3 小結

綜上所述，展現諸家觀點，並結合其觀點，通過分析炙甘草湯的病因病機及方證藥味配伍，尋求仲景本意，得出炙甘草湯的主要病機是以陰血虧虛為主，且方中生地黃劑量和藥力比較足，加之地黃之用在於滋養陰血，濡養經脈筋絡，所以炙甘草湯的君葯應為生地，此舉有助於了解其滋陰養血，益氣溫陽，復脈定悸的功效，更有助於發揮炙甘草湯的臨床應用，進而達到更好的臨床效果。

參考文獻

[1]錢潢.傷寒溯源集[M].上海:上海衛生出版社,1957:58

[2]許宏.金鏡內台方議[M].北京:人民衛生出版社,1986:137

[3]陶弘景.名醫別錄[M].北京:中國中醫藥出版社,2013:23

[4]丹波元簡.金匱玉函要略輯義[M].北京:學苑出版社,2011:113

[5]柯琴.傷寒來蘇集[M].上海:上海科學技術出版社,1959:258

[6]暢洪昇.傷寒論炙甘草湯發微[J].北京中醫藥大學學報,2002,25(2):11-12

[7]鄒澍.本經疏證[M].北京:中國中醫藥出版社,2015:43

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圖文來源：《齊魯杏苑》編輯部

編輯：胡渙雨

技術：張一諾

主編：朱國梁