【系解025】胸主動脈、腹主動脈

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胸主動脈是胸部的動脈主幹，其分支有壁支和臟支兩種。壁支有肋間後動脈、肋下動脈和膈上動脈，分布於胸壁、腹壁上部、背部和脊髓等處。臟支包括支氣管支、食管支和心包支，為一些分布於氣管、支氣管、食管和心包的一些細小分支。

腹主動脈是腹部的動脈主幹，其分支亦有壁支和臟支之分，但臟支遠較壁支粗大。

主要有腰動脈、膈下動脈、骶正中動脈等，分布於腹後壁、脊髓、膈下面和盆腔後壁等處，其中膈下動脈還發出細小的腎上腺上動脈至腎上腺。

2．臟支

分成對臟支和不成對臟支兩種。成對臟支有腎上腺中動脈、腎動脈、睾丸動脈（男性）或卵巢動脈（女性）；不成對臟支有腹腔干、腸系膜上動脈和腸系膜下動脈。

1）腎上腺中動脈：

約平第1腰椎高度起自腹主動脈，分布到腎上腺。

2）腎動脈：

約平第l～2腰椎椎間盤高度起於腹主動脈，橫行向外，到腎門附近分為前、後兩干，經腎門入腎，在腎內再分為腎段動脈，營養各腎段組織。腎動脈在入腎門之前發出腎上腺下動脈至腎上腺，在腺內與腎上腺上、中動脈吻合。腎除經腎門入腎的腎動脈供血外，還可由腎動脈、腹主動脈和膈下動脈等發出的腎副動脈（出現率約41．8％）供血。它不經過腎門而從腎的上端或下端入腎。

3）睾丸動脈：

細而長，在腎動脈起始處稍下方由腹主動脈前壁發出沿腰大肌前面斜向外下方走行，穿入腹股溝管，參與精索組成，分布至睾丸和附睾，故又稱精索內動脈。在女性則為卵巢動脈ovarian artery，經卵巢懸韌帶下行入盆腔，分布於卵巢和輸卵管壺腹部。

4）腹腔干：

為一粗短的動脈干，在主動脈裂孔稍下方起自腹主動脈前壁，迅即分為胃左動脈、肝總動脈和脾動脈。

①胃左動脈：向左上方行至胃賁門附近，沿胃小彎向右行於小網膜兩層之間，沿途分支至食管腹段、賁門和胃小彎附近的胃壁。

②肝總動脈：向右行至十二指腸上部的上緣進入肝十二指腸韌帶，分為肝固有動脈和胃十二指腸動脈。

a.肝固有動脈：行於肝十二指腸韌帶內，在肝門靜脈前方、膽總管左側上行至肝門，分為左、右支，分別進入肝左、右葉。右支在入肝門之前發出一支膽囊動脈，分支分布於膽囊。肝固有動脈尚分出胃右動脈，在小網膜內行至幽門上緣，再沿胃小彎向左，與胃左動脈吻合，沿途分支至十二指腸上部和胃小彎附近的胃壁。

b.胃十二指腸動脈：經胃幽門下緣分為胃網膜右動脈和胰十二指腸上動脈。前者沿胃大彎向左，沿途分出胃支和網膜支至胃和大網膜，其終末支與胃網膜左動脈吻合；後者有前、後兩支，在胰頭與十二指腸降部之間的前、後面下行，分布到胰頭和十二指腸。

③脾動脈：沿胰上緣蜿蜒左行至脾門，分為數條脾支入脾。脾動脈在胰上緣走行中，發出多支較細小的胰支至胰體和胰尾；發出l～2支胃後動脈（出現率約60％～80％），在網膜囊後壁腹膜後面，經胃腸韌帶上行，分布於胃體後壁上部。脾動脈在脾門附近，發出3～5支胃短動脈，經胃脾韌帶至胃底；發出胃網膜左動脈沿胃大彎右行，發出胃支和網膜支營養胃和大網膜，其終末支與胃網膜右動脈吻合成動脈弓。

5）腸系膜上動脈：

在腹腔干稍下方，約平第1腰椎高度起自腹主動脈前壁，經胰頭與胰體交界處後方下行，越過十二指腸水平部前面進入小腸系膜根，向右骼窩方向走行，其分支如下：

①胰十二脂腸下動脈：行於胰頭與十二指腸之間，分前、後支與胰十二指腸上動脈前、後支吻合，分支營養胰和十二指腸。

②空腸動脈和迴腸動脈：13～18支，由腸系膜上動脈左側壁發出，行於小腸系膜內，反覆分支並吻合形成多級動脈弓，由最後一級動脈弓發出直行小支進入腸壁，分布於空腸和迴腸。

③回結腸動脈：為腸系膜上動脈右側壁發出的最下一條分支，斜向右下至盲腸附近分數支營養迴腸末端、盲腸、闌尾和升結腸。至闌尾的分支稱闌尾動脈，經迴腸末端的後方進入闌尾系膜，分支營養闌尾。

④右結腸動脈：在迴腸動脈上方發出，向右行，分升、降支與中結腸動脈和回結腸動脈吻合，分支至升結腸。

⑤中結腸動脈：在胰下緣附近起於腸系膜上動脈，向前並稍偏右側進入橫結腸系膜，分為左、右支，分別與左、右結腸動脈吻合，分支營養橫結腸。

6）腸系膜下動脈：

約平第3腰椎高度起於腹主動脈前壁，在腹膜壁後面沿腹後壁向左下走行，分支分布於降結腸、乙狀結腸和直腸上部。

①左結腸動脈：橫行向左，至降結腸附近分升、降支，分別與中結腸動脈和乙狀結腸動脈吻合，分支分布於降結腸。

②乙狀結腸動脈：2～3支，斜向左下方進入乙狀結腸系膜內，各支間相互吻合成動脈弓，分支營養乙狀結腸。乙狀結腸動脈與左結腸動脈和直腸上動脈均有吻合，但一般認為與直腸上動脈之間的吻合不夠充分。

③直腸上動脈：為腸系膜下動脈的直接延續，在乙狀結腸系膜內下行，至第3骶椎處分為二支，沿直腸兩側分布於直腸上部，在直腸表面和壁內與直腸下動脈的分支吻合。