38 水腫

38 水腫 水腫是由肺、脾、腎三臟對水液的宣化輸布功能失調,致體內水濕滯留,泛濫肌膚,引起頭面、四肢、腹部,甚至全身浮腫的癥狀。可見於急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征、充血性心力衰竭等病。 38.1 診斷依據 38.1.1 水腫先從眼瞼或下肢開始,繼及四肢、全身。 38.1.2 輕者僅眼瞼或足脛浮腫,重者全身皆腫,甚則腹大脹滿,氣喘不能平卧。 38.1.3 嚴重者可見尿閉,噁心嘔吐,口有穢味。齒衄鼻衄,甚則頭痛,有抽搐,神昏譫語等危象。 38.1.4 可有乳蛾、心悸、瘡毒、紫癜以及久病體虛史。 38.2 證候分類 38.2.1 風水相搏: 開始眼瞼浮腫,繼則四肢全身浮腫,皮膚光澤,按之凹陷易復。伴有發熱、咽痛、咳嗽等症。舌苔薄白,脈浮或數。 38.2.2 水濕浸漬: 多由下肢先腫,逐漸肢體浮腫,下肢為甚,按之沒指,不易恢復。伴有胸悶腹脹,身重睏倦,納少泛惡,尿短少。舌苔白膩,脈濡緩。 38.2.3 濕熱內蘊: 浮腫較劇,肌膚綳急,腹大脹滿。伴胸悶煩熱,氣粗口乾,大便乾結,小便短赤。舌質紅,舌苔黃膩,脈細滑數。 38.2.4 脾虛濕困: 面浮足腫,反覆消長,勞後或午後加重。伴脘脹納少,面色 白,神倦乏力,尿少色清,大便或溏。舌苔白滑,脈細弱。 38.2.5 陽虛水泛: 全身高度浮腫,腹大胸滿,卧則喘促。伴畏寒神倦,面色萎黃或蒼白,納少,尿短少。舌淡胖,邊有齒痕,舌苔白,脈沉細或結代。 38.2.6 瘀水交阻: 下肢浮腫,伴皮下青筋顯露,紫紺,肌膚甲錯。舌紫暗或有瘀斑,脈細澀。 38.3 治療方案 38.3.1 辨證施治 38.3.1.1 風水相搏證: 祛風清熱,利水消腫,方如麻黃連翹赤小豆湯或銀翹散合五苓散加減。 38.3.1.2 水濕浸漬證: 健脾化濕,通陽利水,方如五苓散合五皮飲加減。 38.3.1.3 濕熱內蘊證: 分利濕熱,方如疏鑿飲子加減。 38.3.1.4 脾虛濕困證: 溫陽健脾,化濕利水,方如實脾飲加減。 38.3.1.5 陽虛水泛證: 溫陽利水,方如真武湯合濟生腎氣丸加減。 38.3.1.6 瘀水交阻證: 活血利水,方如澤蘭湯合桃紅四物湯加減。 38.3.2 其他療法 38.3.2.1 中成藥: 脾虛濕困證可選用健脾化濕類中成藥。 38.3.2.2 針灸: 選水溝、大杼、肺俞等穴。偏風寒者用毫針行瀉法,並配合灸法;偏風熱者用毫針行瀉法,一般不灸。調補脾腎,溫陽利水,選用脾俞、三焦俞等穴,用毫針行補法並配合灸法。 38.4 注意事項 38.4.1 併發症處理 38.4.1.1 胸水、腹水: 可參照「懸飲」、水臌」診療常規處理,胸水可加用葶藶大棗瀉肺湯,腹水可加己椒藶黃丸。若因低蛋白血症所致可補充白蛋白。 38.4.1.2 心力衰竭: 中西醫結合積極糾正心衰。 38.4.1.3 尿毒症: 參照「慢性腎功能衰竭」診療常規處理。 38.4.2 飲食: 水腫初期,應吃無鹽飲食,腫勢漸退後,逐步改為低鹽,最後可恢復普通飲食。 38.4.3 注意攝生,起居有時,慎防感冒,避免勞倦,節制房事。 38.4.4 應作24小時尿蛋白定量,血常規,腎功能,心電圖,心功能,B超等有關心、肝、腎等方面的檢查以助明確診斷及隨訪病情。 38.5 療效評定 38.5.1 治癒: 水腫全部消退,其他癥狀消失,實驗室檢查恢復正常。 38.5.2 好轉: 水腫及其他癥狀減輕,實驗室檢查有改善。 38.5.3 未愈: 水腫及其他癥狀和實驗室檢查無變化。 38.6 病名注釋 本病證屬《中華人民共和國國家標準?中醫臨床診療術語疾病部分》第22條,第43 款;屬《中華人民共和國中醫藥行業標準?中醫病證診斷療效標準》第1.1條,第44款。
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