常風雲治療神經性皮炎醫案舉隅

07-15

常風雲教授是河北醫科大學教授，主任醫師，中西醫結合內科教研室主任。常風雲出身於中醫世家，業醫30 余年，擅長治療內科病證，兼通婦、兒、皮膚疾患。重視辨證論治，治癒了許多疑難病。筆者有幸從師侍診，現舉神經性皮炎病案兩則述之。

案一: 郭某，女， 23 歲， 2010 年11 月12 日初診。患者素體喜冷怕熱。2 月前感覺耳後及後頸髮際處皮膚瘙癢，未予重視，此後皮膚瘙癢逐漸擴展到頭皮、雙上臂、腹部及後背，並且瘙癢逐漸加重，入夜尤甚，難以入睡。患者苦於瘙癢，乃到某皮膚病醫院就診，診斷為神經性皮炎，給予口服復方青黛散，外用尤卓爾( 丁酸氫化可的松) 軟膏。用藥1 月余，癥狀未見減輕，乃邀常師診治。此時，患者頭皮、耳後及後頸髮際處、雙上臂、腹部及後背遍布綠豆大小之丘疹，頂部扁平，多呈圓形，為紅色，大片丘疹密集融合成斑片，斑片邊界清楚，大小不等，表面覆蓋有少量糠秕狀薄屑，周圍抓痕，無滲出［1］，心煩口渴，舌紅苔薄黃，脈弦數。常師綜合脈證，辨為血熱生風證，治應清熱涼血解毒，祛風止癢。處方: 金銀花15 g，生槐花40 g，白茅根30 g，生地黃25 g，防風12 g，牡丹皮15 g，赤芍12 g，蒲公英15 g，黃連9 g，梔子12 g，白蒺藜15 g，露蜂房15 g，蟬蛻12 g，烏梢蛇12 g，升麻15 g。4 劑，水煎服，日1 劑，分2 次服。服藥期間注意調情志，勿食辛辣、海產品，宜穿純棉衣服等。

二診: 2010 年11 月20 日。經治療後瘙癢明顯減輕，頭皮、耳後及頸部、雙上臂、腹部及後背丘疹較前變平，顏色變淡，丘疹密集融合成的斑片逐漸減小。效不更方，擬上方加地膚子15 g 祛風止癢，又進16 劑，瘙癢止，丘疹消，大量鱗屑脫落，先前皮損處皮膚較正常皮膚髮白，諸症消失。

按: 依據患者素體喜冷怕熱，心煩口渴，疹出色紅，觀其舌脈，常師辨之為瘀熱內伏，血分蘊熱毒證。患者情志不暢，郁怒傷肝，肝失疏泄，氣鬱化火，肝火、心火內熾，心火太過即為毒，火毒伏於營血，不得外泄，生風損傷脈絡。所以治療時應以祛風止癢為標，瀉火解毒為本，方中清熱解毒之葯金銀花、土茯苓、生槐花、蒲公英、黃連、梔子、升麻用量較大，即是瀉火解毒; 生地黃、赤芍藥、牡丹皮、白茅根涼血，清血中伏熱，加強解毒之功，血熱生風，風邪善行而數變，以防風、升麻、露蜂房、蟬蛻、烏梢蛇、地膚子、白蒺藜等搜風、驅風、散風止癢，共奏瀉火解毒，祛風止癢之功。

案二: 崔某，男，43 歲，2008 年4 月5 日初診。患者5 a前出現項部皮膚瘙癢，之後胸背部、四肢亦出現大片皮膚瘙癢，反覆發作，時輕時重，冬輕夏重，呈陣發性，夜晚尤甚。嚴重影響了患者工作和休息，使其苦不堪言。曾在河北省某皮膚病專科醫院就診，診斷為神經性皮炎，5a 來前後就診於多家醫院，採用過多種方法進行治療，包括口服維生素C、撲爾敏、開瑞坦、普魯卡因泛酸鈣，外用999 皮炎平( 復方醋酸地塞米松乳膏) 、尤卓爾( 丁酸氫化可的松) 軟膏等，治療效果不佳，一直未能治癒。刻下: 頭皮及頸部、腰背、四肢皮損處皮膚粗糙增厚，粗厚如牛皮，皮嵴隆起，皮溝加深，呈苔蘚樣變，色素沉著，淡褐色，乾燥無滲出，表面覆蓋有大量白色鱗屑，周圍抓痕及血痂，蔓延成片狀，夜間瘙癢劇烈，難以入睡，舌淡紅，苔薄黃，脈細數。常師辨其證屬血虛風燥，治以養血清熱潤燥，祛風止癢。處方: 金銀花30 g，連翹15 g，桃仁15 g，白鮮皮18 g，土茯苓18 g，白蒺藜15 g，牡丹皮15 g，赤芍15 g，烏梢蛇15 g，槐花40 g，防風25 g，生甘草6 g，生地黃25 g，雞血藤30 g，當歸25 g，紅花12 g，制何首烏40 g，蟬蛻12 g。15 劑，水煎服，日1 劑，分2 次服。服藥期間注意調情志，勿食辛辣、海產品，戒酒忌煙，宜穿純棉衣服等。

二診: 2008 年4 月26 日。經治療後皮損各處苔蘚明顯變薄，色素沉著變淡，暗紅色，瘙癢明顯減輕，夜間可以正常入眠，舌淡紅，苔薄黃，脈弦細數，上述方葯繼續治療2 月。

三診: 皮損處皮膚逐漸恢復正常，呈淡粉色，余症已除，繼續治療1 月以鞏固療效，之後隨訪3 a 未見反覆。

按:

《外科正宗》曰: 「牛皮癬，如牛領之皮，頑硬而堅，抓之如朽木。」常風雲教授認為患者久病氣血運行失調，陰液耗傷，營血不足，肌膚失於濡養而粗糙增厚，粗厚如牛皮，且血虛生風化燥，瘙癢難忍，「治風先治血，血行風自滅」，故治風當以養血涼血潤燥著手，並疏風止癢，方可達到疹消癢止之效。方中制何首烏、當歸、雞血藤養血潤燥，補而不壅; 生地黃、牡丹皮、赤芍、金銀花、生槐花、連翹清熱涼血解毒，以復其受損之陰血; 桃仁、紅花活血散瘀，使涼血而不留瘀; 白鮮皮、蟬蛻、烏梢蛇、防風、土茯苓等祛風止癢; 甘草合之，調和諸葯。全方共奏養血涼血潤燥，祛風止癢之功。體會: 神經性皮炎又名慢性單純性苔癬，中醫稱之為「牛皮癬」「乾癬」「攝領瘡」等，是一種常見的慢性皮膚神經障礙性皮膚病，以陣發性劇烈瘙癢、皮膚局限性苔蘚樣變為特徵，屬皮膚科常見病，不僅影響美觀，且發作時常有劇癢，嚴重地影響了患者的工作和休息，使其生活質量大大降低。

常風雲教授認為治療牛皮癬應該抓住火、風、虛三方面因素。本病初發常由情志不暢，郁怒傷肝，肝失疏泄，氣鬱化火，肝火、心火內熾引起，心火太過即為毒，熱毒伏於營血為此病初發之源，涼血解火熱之毒為其治療之本。故用金銀花、土茯苓、生槐花、蒲公英、黃連、梔子等大量清熱涼血，瀉火解毒之葯。然對熱毒雍滯患者來說，除了用涼血、清熱、解毒之外，還需要添加一些辛味之品，如防風、升麻、白蒺藜，以達到「火郁發之」之功。「邪氣者，毒也」，無論外感六淫之毒，還是內生之毒，均可以蓄積體內，以絡脈為通道外達肌膚出現病變，故方中配以蟬蛻、露蜂房、烏梢蛇搜剔疏拔以通絡［4］; 血熱生風，風盛則癢，防風、升麻、蟬蛻、露蜂房、烏梢蛇、白蒺藜又可搜風、驅風、散風以止癢; 《黃帝內經》雲: 「邪之所湊，其氣必虛」。久病耗傷陰血，則致血虛生風化燥，皮膚失去濡養，「治風先治血，血行風自滅」，養血潤燥方可祛風止癢，必從養血潤燥著手。火者，心之所主，化生血液，以濡周身。方中制何首烏、當歸、雞血藤養血生血; 生地黃、牡丹皮、赤芍清熱，此病是火化太過，反失其化，清火即是補血養血。「寒則瘀淤，熱則沸溢」，又恐血寒而瘀，可用桃仁、紅花活血散瘀，使清熱涼血而不留瘀。方中防風、甘草有辛散肝鬱、香疏脾氣之功。常風雲教授認為，脾主肌肉，其華在毛，平時津液上升達於肌肉者，猶土膏脈動，而雨露升也。故脾不制水固宜燥，脾不升津則宜滋，病在火臟宜寒涼，病在土臟宜甘緩也，防風、甘草即是此意。

藥物治療的同時重視日常調攝，心理疏導，具體如下: 囑患者避免搔抓、摩擦、熱水燙洗局部皮膚，宜穿純棉衣服，減少對皮膚的刺激; 囑其勿食辛辣、海產品，忌煙酒; 幫助患者應樹立戰勝疾病的信心，消除緊張和焦慮抑鬱的情緒，保持心情舒暢］。