中醫論致病因素之「六淫」——火邪

【火的含義】中醫學中的火有生理與病理、內火和外火之分。1、生理之火：生理之火是一種維持人體正常生命活動所必須的陽氣（生命活力），它謐藏於臟腑之內，具有溫煦生化作用，是人體生長發育繁殖後代的能量。這種有益於人體的陽氣稱之為「少火」，屬於正氣範疇。2、病理之火：病理之火是指陽盛太過，過於旺盛的火，耗散人體水液和正氣的病邪。這種火稱之為「壯火」。3、外火：一是感受溫熱邪氣而來；二是風寒暑濕燥等外邪轉化而來，即所謂「五氣化火」。五氣之中，只有暑邪純屬外來之火，我們稱之為暑熱。「風、寒、暑、濕、燥」五種外邪中，「暑邪」屬外來之火邪，其餘並非火熱之邪，之所以能化而為火，必須具備一定的條件。第一，郁遏化火。風、寒、濕、燥侵襲人體，必須濕得熱而難解，郁而化火，或者濕蘊化熱，濕熱極甚而化火。火就燥，故燥亦從火化。第二，因人而異，陽盛之體或陰虛之質易於化火。第三，與邪侵部位有關。如邪侵陽明燥土，則易化火，寒邪直中人脾，則化火也難。從表面現象來看，「五氣化火」是由外感而來，實質上仍由內生。因此就有「氣有餘便是火」這個說法。4、內火：絕大多數火邪是由內而生，多因臟腑功能紊亂，陰陽氣血失調所致。常見陽氣過盛化火、邪郁化火、五志過極化火、陰虛火旺等。內火有虛實之分，陽盛屬實火，多見於心、肝、肺、胃等臟腑的火熱病變，主要癥狀是口舌糜爛、目赤口苦、煩躁不安、渴喜冷飲、咯吐黃痰、大便秘結、小便短赤等；陰虛者屬虛火，多見於肝、腎、心、肺的病變，其主要癥狀是五心煩熱、兩顴潮紅、失眠盜汗、舌紅少津等。外火與內火可以相互影響。內生之火招致外火，如平素陰虛或陽盛者，感受六淫邪氣之後，常致五氣從火而化。而外火亦可引動內火，如外火灼傷津血，常引動肝陽，化火生風等。【火邪的基本概念】凡致病具有炎熱升騰等特性的外邪，稱為火（熱）之邪。火邪實系火熱邪氣之統稱。溫為熱之漸，火為熱之源，熱為火之氣，火有形而熱無形，均有炎熱特性。火能化物，易使液體蒸發耗散；火旺生風，火得風更旺。火（熱）盛於夏季，但不如暑邪那樣具有明顯的季節性，一年四季均可見火熱為病，如春有春溫，夏有暑溫，秋有溫燥，冬有冬溫。【火熱之邪的性質和致病特徵】火熱邪氣的表現，亦是將自然界中柴火燃燒而出現的火熱上騰及紅赤明亮現象，來比擬人體感受溫熱火邪時所出現的一系列病理反應及證候。1、火熱為陽邪，易傷津耗氣火熱傷人，機體陽氣亢盛，表現出高熱、惡熱等明顯現象。火熱既可以迫津液外泄而多汗，又可以直接消灼津液，出現口渴喜飲，咽干舌燥，小便短赤，大便秘結等傷津的癥狀；由於「壯火食氣」和氣隨津耗，還可出現體倦乏力少氣懶言等氣虛的癥狀。2火熱之邪炎上火熱具有向上燔燒、升騰上炎的特性，故易傷及人體上部，如心火的口舌生瘡、胃火的牙齦腫痛，肝火的目赤澀痛等均為火熱之邪炎上的表現。3、火熱易生風動血火熱之邪侵襲人體，易燔灼肝經，劫耗津血，導致經脈失養而肝風內動，也稱熱極生風 ，出現高熱、神昏譫語、四肢抽搐、頸項強直、兩目上視、角弓反張；動血，是熱邪灼傷脈絡，使血行紊亂，迫血妄行，如吐血、衄血、便血、尿血、皮膚髮斑、婦女月經過多、崩漏等。4、火熱易擾心神心主神志，屬火，為陽中之陽。火與心氣相應，火熱之邪傷於人體，最易擾亂神明，蒙蔽清竅，出現心煩失眠、狂躁妄動、甚至神昏譫語等。《素問·至真要大論》說：「諸躁狂越皆屬於火」。5、火熱易致瘡癰火熱之邪夾毒入於血分，聚於局部，腐蝕血肉，而發為瘡瘍癰腫，以局部紅腫熱痛為特徵，就如《靈樞·癰疽》中所說：「大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則為膿，故名曰癰。」【火邪與暑邪的比較】暑邪與火邪的致病特點大致相同，但兩者同中又有區別。仔細分析，在以下方面確有不同：① 兩者性質相同，但來路有別。暑為陽邪，性同火熱，但暑邪為外感，多發於盛夏暑氣當令之時，因此可以說暑邪是夏至之後至立秋之前這一特定時間的火熱邪氣。火熱邪氣之中溫熱病邪，常系外感淫邪，而火邪為病則是由於臟腑功能失常而內生。② 暑邪與火邪常兼它邪。暑多兼濕，這是由於暑邪發病的特定時間所決定的。火熱邪氣，特別是內生五邪之火，常與氣鬱、痰、瘀相兼為病，如肝鬱化火，火氣內郁；火盛灼津為痰，或痰瘀內阻而從熱化火。③ 暑邪發自陽明，火邪起於臟腑。暑自外感，初起即見高熱、壯熱、煩渴、多汗等陽明氣分熱盛之徵。火邪為患，病涉心肝脾胃等臟腑。④ 暑邪皆實，火有虛實之別。邪氣盛則實，暑邪受之於外，故暑病純屬邪盛之疾。而火邪之因於臟腑機能亢進者為實，如肝火亢盛、胃火熾盛、肝火內郁；火灼日久，陰津耗傷，或臟腑陰虧，虛火內生，則成陰虧火旺之虛火。【溫、暑、火（熱）的關係】1、溫與熱：這裡的溫和熱均指病邪而言。溫為熱之漸，熱為溫之甚，二者僅程度不同，沒有本質區別，故常溫熱混稱。2、暑與火（熱）：暑為夏季的主氣，乃火熱所化，可見暑即熱邪。但暑獨見於夏季，純屬外邪，無內暑之說。而火（熱）為病則沒有明顯的季節性，同時還包括高溫、火熱煎熬等。3、火與熱：火為熱之源，熱為火之性。火與熱，其本質皆為陽盛，故往往火熱混稱。但二者還是有一定的區別的，熱純屬邪氣，沒有屬正氣之說。而火，一是指人體的正氣，稱之為「少火」；二是指病邪，稱之為「壯火」。這是火與熱的主要區別。一般地說，熱多屬於外感，如風熱、暑熱、溫熱之類病邪。而火則常自內生，多由臟腑陰陽氣血失調，氣機壅寒不通，郁而化火所致，如心火上炎、肝火熾盛、膽火橫逆等病變就溫、熱、火三者而言，溫、熱、火雖同為一氣，但溫能化熱，熱能生火，所以在程度上還是有一定差別的。溫為熱之微，熱為溫之甚；熱為火之漸，火為熱之極。
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