[資料資源] 鄉村醫生在崗培訓教材：中藥穴位貼敷配合藥物穴位注射治療慢性支氣管炎和支氣管哮喘

中藥穴位貼敷配合藥物穴位注射治療慢性支氣管炎和支氣管哮喘苗紅濟南市第四人民醫院T_b目的要求1. 掌握適應證、禁忌人群、慎用人群2. 掌握穴位貼敷的中藥組成、貼敷方法、貼敷時機、時間、療程和常選用的腧穴3. 掌握卡介菌多糖核酸穴位注射的方法、治療時機、療程4. 熟悉穴位貼敷藥膏的製備方法5. 熟悉常用腧穴的定位取穴6. 熟悉穴位貼敷和穴位注射後的皮膚反應與處理、注意事項7. 了解穴位貼敷所用各藥物的藥理、功效應用8. 了解穴位貼敷和穴位注射常用腧穴的功效、主治內容介紹1. 適應證、禁忌人群、慎用人群2. 中藥穴位貼敷操作規範3. 卡介菌多糖核酸注射液穴位注射T_e中藥穴位貼敷配合藥物穴位注射是傳統中醫、針灸療法和藥物療法的有機結合，其實質是一種融經絡、穴位、藥物（中藥、西藥）為一體的複合療法。它遵循中醫學「春夏養陽，秋冬養陰，以從其根」的思想，應用相關中藥和腧穴的「宣通肺竅、滌痰逐水、利氣平喘」等功效。卡介菌多糖作為一種新型免疫調節劑，主要作用是調節機體免疫水平，增強機體的抗感染和抗過敏能力。一、適應證、禁忌人群、慎用人群B_e（一）適應證主要用於在秋冬春之際容易反覆發作或者加重的慢性、頑固性肺系疾病：包括慢性咳嗽、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病等。（二）禁忌人群1.對穴位注射藥物、敷貼藥物或敷料成分過敏者。2.患急性傳染性疾病及其它急性炎症者。3.貼敷部位有皮膚創傷、皮膚潰瘍、皮膚感染者。4.咳黃濃痰、咯血患者。5.瘢痕體質者。6.醫生認為不宜使用的患者。（三）慎用人群1.孕婦。2.艾滋病、結核病或其他傳染病者。3.糖尿病、血液病、惡性高血壓、嚴重心腦血管病、嚴重肝腎功能障礙、支氣管擴張、惡性腫瘤的患者。4.病情急性發作期或加重期間。5.2歲以下嬰幼兒。【我的筆記】二、中藥穴位貼敷操作規範B_e（一）藥物組成1．白芥子（1）藥理作用：可引起皮膚充血、發泡。（2）性味歸經：辛，溫。歸肺、胃經。（3）功效：溫肺化痰，利氣散結，通絡止痛。主治寒痰喘咳，胸脅脹痛，痰阻經絡，肢體麻木，關節疼痛，陰疽腫毒，濕痰流注。（4）用法：外用適量，研末調敷，或作發泡用。2．延胡索（1）藥理作用：鎮痛作用較強，效價為鴉片的1/10。（2）性味歸經：辛、苦，溫。歸肝、脾、心經。（3）功效：活血，利氣，止痛。主治胸脅脹痛，脘腹疼痛，經閉痛經，產後瘀阻。（4）用法：研末服。3．甘遂（1）藥理作用：刺激腸粘膜，引起炎性充血和蠕動增加；其毒副作用大。（2）性味歸經：苦，寒。有毒。歸肺、腎、大腸經。（3）功效應用：瀉水逐飲，消腫散結。主治水腫脹滿，胸腹積水，痰飲積聚，氣逆喘咳，二便不利；外治瘡癰腫毒。（4）用法：入丸散服，每次0.5-1g。外用適量，生用。內服醋制用，以減低毒性。（5）使用禁忌：虛弱者及孕婦忌用。反甘草。4．細辛（1）藥理作用：具有解熱、抗炎、鎮靜、抗驚厥及局麻作用。（2）性味歸經：辛，溫。有小毒。歸肺、腎、心經。（3）功效應用：祛風散寒，通竅，止痛，溫肺化飲。主治風寒感冒，頭痛，牙痛，鼻淵，鼻塞，風寒濕痹，寒飲喘咳，卒然口噤。（4）用法：煎服，2～5g；入丸散劑，用0.5～1g。外用適量。5．生薑（1）藥理作用：生薑能促進消化液分泌，有增進飲食作用；有鎮吐、鎮痛、抗炎消腫作用。（2）性味歸經：辛，溫。歸肺、脾、胃經。（3）功效應用：發汗解表，溫中止嘔，溫肺止咳。主治風寒感冒，胃寒嘔吐，風寒咳嗽。（4）用法：煎服，3～10g，或搗汁服。【我的筆記】（二）藥物炮製白芥子可以通過炒制或者調整其配伍比例控制對皮膚的刺激程度，其餘藥物均採用生葯。藥物製備過程要求在無菌、清潔、常溫環境下進行，或者在當地醫療機構的專用製劑室完成。（三）藥物製備藥物的製備方法:採用潔凈藥材，將藥物烘乾，粉碎，過80～120目篩，備用。需要說明的是貼敷時取生藥粉用薑汁調成較干稠膏狀，藥物應在使用的當日製備，或者置冰箱冷藏室備用。（四）貼敷方法先將貼敷部位用75%乙醇常規消毒，然後取直徑2cm，高度0.5 cm左右的藥膏，將藥物貼於穴位上，用5cm×5cm（小兒患者可適當減小）的脫敏膠布固定。（五）貼敷時機一般在每年夏季，農曆三伏天的初、中、末伏的第一天進行貼敷治療（如果中伏為20天，間隔10天可加貼1次）。在三伏天期間也可進行貼敷，每兩次貼敷之間間隔7～10天。成人每次貼葯時間為2～6小時，小兒患者貼葯時間為0.5～2小時。（六）療程連續貼敷3年為一療程，療程結束後，患者可以繼續進行貼敷，以鞏固或提高療效。【我的筆記】（七）貼敷部位一般以經穴為主，臨床常用的穴位有肺俞定喘、膏肓俞、大椎、中府、膻中、天突。1.肺俞（1）標準定位：在背部，當第3胸椎棘突下，旁開1.5寸。（2）取法俯卧位，在第三胸椎棘突下，身柱（督脈）旁開1.5寸處取穴。（3）功用宣肺平喘，化痰止咳，清熱理氣。（4）主治病證：呼吸系統疾病；外科系統疾病；其他，如感冒、心內膜炎、腎炎、風濕性關節炎、腰背痛等。2.中府（1）標準定位：在胸前壁的外上方，雲門下1寸，平第1肋間隙，距前正中線6寸。（2）取法：仰卧位，在胸壁的外上部，平第一肋間隙，距胸骨正中線6寸處取穴。（3）功用：止咳平喘，清瀉肺熱，健脾補氣。（4）主治病證：呼吸系統疾病；肺結核、肺與支氣管疾患，常可在此穴出現壓痛，具有一定的診斷價值。3.定喘（1）標準定位：在背部，第7頸椎棘突下，旁開0.5寸。（2）取法：患者俯卧位或正坐低頭，穴位於後正中線上，第七頸椎棘突下定大椎穴，旁開0.5寸處。腧穴的定位與功效（3）功用：止咳平喘，通宣理肺。（4）主治病證：支氣管炎，支氣管哮喘，百日咳，肩關節軟組織損傷，落枕。4.膏肓俞（1）標準定位：在背部當第4胸椎棘突下，旁開3寸。（2）取法：俯卧位，兩手抱肘，平第四胸椎棘突下，督脈旁開3寸，當肩胛骨脊柱緣處取穴。（3）功用：補虛益損，調理肺氣。（4）主治病證：呼吸系統疾病，泌尿生殖系統疾病，本穴為各種慢性虛損性疾病的常用穴。5.大椎（1）標準定位：俯伏坐位，當後正中線上第7頸椎棘突下凹陷中。（2）取法：俯伏或正坐低頭，於第7頸椎棘突下凹陷處取穴。（3）功用：清熱解表、截瘧止癇。（4）主治病證：頸項強直，角弓反張，肩頸疼痛，肺脹脅滿，咳嗽喘急；瘧疾，風疹，癲狂，小兒驚風，黃疸。頸肩部肌肉痙攣，落枕，感冒，瘧疾，小兒麻痹後遺症，小兒舞蹈病。6.膻中（1）標準定位：仰卧位。在胸部前正中線上，平第4肋間，兩乳頭連線中點。（2）取法：在兩乳頭之間，胸骨中線上，平第四肋間隙，仰卧取穴。（3）功用：理氣止痛、生津增液。（4）主治病證：胸悶，氣短，咳喘，心胸痛，心悸，噎嗝，咳唾膿血，支氣管哮喘，支氣管炎，食管狹窄，肋間神經痛，心絞痛，乳腺炎、產婦乳少。7.天突（1）標準定位：仰靠坐位在頸部，當前正中線上，胸骨上窩中央。（2）取法：胸骨上窩正中正坐仰頭取穴。（3）功用：宣通肺氣、消痰止咳。（4）主治病證：哮喘，咳嗽，暴喑，咽喉腫痛，癭氣，梅核氣，咳唾膿血，心與背相控而痛，支氣管哮喘，支氣管炎，喉炎，扁桃體炎。【我的筆記】（八）貼敷後的皮膚反應與處理1.不良皮膚反應及處理方法（1）貼葯後局部皮膚紅腫，可外塗皮寶霜皮康霜等減緩刺激。（2）皮膚局部水皰或潰爛者應避免抓撓，保護創面或塗搽燙傷軟膏、紅霉素軟膏等。（3）皮膚過敏可外塗抗過敏藥膏。（4）若出現範圍較大、程度較重的皮膚紅斑水皰、瘙癢現象，應立即停葯，進行對症處理。（5）若出現全身性皮膚過敏癥狀者，應及時到醫院就診處理。（6）如果水皰體積過大，或水皰中有膿性分泌物，或出現皮膚破潰、露出皮下組織出血等現象，應到專業醫院尋求治療。2.注意事項（1）對於所貼敷之葯，應將其固定牢穩，以免移位或脫落。（2）貼敷藥物部位出現水皰者注意局部防止感染。（3）對膠布過敏者，可選用脫敏膠帶或用繃帶固定貼敷藥物。（4）對於殘留在皮膚的藥膏，只可用清水洗滌，不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。（5）配製好的藥物不可放置過久，藥物宜密閉、低溫保存。（6）治療期間禁食生冷、海鮮、辛辣刺激性食物。（7）久病、體弱、消瘦者，用藥量不宜過大，貼敷時間不宜過久，並在貼敷期間密切注意病情變化和有無不良反應。【我的筆記】三、卡介菌多糖核酸注射液穴位注射B_e（一）治療方法1.取穴一般取雙側的定喘穴和肺俞穴，兩組穴位交替使用。2.穴位注射方法每次取卡介菌多糖核酸注射液1ml，分等量注射入一組穴位，每周2次。小兒酌減。（二）治療時機和療程一般在每年夏季的7月～9月， 3個月為一個療程。（三）不良反應、禁忌及注意事項1.不良反應偶見注射部位紅腫、結節，熱敷後1周內自然消退。2.禁忌患急性傳染病（如麻疹、百日咳、肺炎等）、急性眼結膜炎、急性中耳炎及對本品有過敏史者暫不宜使用。3.注意事項本品不應有搖不散的凝塊及異物，安瓿有裂紋或有異物者不可使用。藥物應在25℃以下避光乾燥處保存。【我的筆記】[資料資源]鄉村醫生在崗培訓教材：中藥穴位貼敷配合藥物穴位注射治療慢性支氣管炎和支氣管哮喘
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