【Z137】前列腺炎

前列腺炎根據病程可分為急性細菌性前列腺炎和慢性前列腺炎。急性細菌性前列腺炎病原體可通過直接蔓延、血行和淋巴等途徑而感染。慢性前列腺炎分為細菌性和非細菌性,可由急性前列腺炎遷延而來,但大多數無急性過程,常見的致病菌為大腸桿菌、葡萄球菌和鏈球菌等,也可由淋球菌感染,主要是經尿道逆行感染所致。

急性前列腺炎是前列腺腺體和腺管的急性炎症,病變範圍可分為局限性或瀰漫性。腺體有充血水腫及漿液纖維素性、血性或膿性滲出。腺體和周圍間質組織有炎性細胞浸潤。嚴重者可形成單個的或多發的前列腺膿腫。慢性前列腺炎滲出較少,腺泡周圍呈慢性炎症改變,周圍有炎性細胞浸潤。腺體也可因纖維性變而縮小,變硬。長期慢性前列腺炎的纖維性變延及膀胱頸可致膀胱頸部的纖維化

急性前列腺炎起病急,可有寒戰、發熱、會陰區疼痛,以及尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、終末血尿、腰骶部及下腹部脹痛、直腸刺激癥狀。前列腺檢査壓痛明顯,體積增大,觸之質軟。形成胺腫則有飽滿或波動感。

慢性前列腺炎輕者無癥狀。有癥狀者常為晨起時尿道外口被分泌物黏合,排尿不適或燒灼感、尿痛、尿頻、尿急,會陰部不適,性功能障礙,腰骶部或小腹脹痛。肛診前列腺可大可小,表面不規則,部分腺體變硬,或有小結節。

1.平片慢性前列腺炎可見到前列腺結石或斑點狀鈣化。

2.膀胱造影可見膀胱頸部因前列腺增大所致的弧形壓跡,一般較輕

3.尿道造影可顯示後尿道延長,平直,造影劑可進入擴張的腺體分泌小管而顯影,在精阜兩側呈放射狀或樹枝狀影

4.CT常無特異性。部分僅顯示前列腺體積略大,形態飽滿,密度減低,邊緣光滑。有液化壞死時,可見有低密度灶存在。增強掃描呈輕度強化,其內見分布不均的斑點狀強化區。前列腺炎常常伴有精囊腺炎的存在,表現為雙側精囊腺對稱性腫大,密度較低,當排泄管不暢時也可發生單單側的精囊腫大或形成瀦留性精囊囊腫。慢性前列腺炎有時也可表現為體積縮小,常常是慢性炎性增殖和纖維化改變的結果。

5.MRI急性前列腺炎表現為前列腺瀰漫性增大,T2WI表現為前列列腺內信號混雜、不均勻,在T2WI高信號區可見更長T2高信號,代表假膿腫病變,一些病灶常伴有鈣化。MRI檢查對前列腺炎或膿腫的診斷沒有超聲或CT有優勢,因為前列腺周圍帶MR信號高,難以顯出膿腫。

【鑒別診斷與比較影像學】

前列腺炎在形態上難以與前列腺良性增生鑒別。

前列腺炎很少通過影像檢査手段來確診,其影像學表現無明顯特異性。遇有鑒別困難時可用直腸超聲導引下的穿刺活檢。

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