老年癌症患者適合化療么？

癌症患者接受化療後都會出現多種不良反應，這種治療方法對患者的身體會造成很大負擔，當前老年癌症患者眾多，60歲以上的患者比比皆是，他們的身體狀況真的適合接受化療嗎？化療後能達到預期的治療效果嗎？本文介紹了老年患者化療常見的毒副作用，就老年常見腫瘤化療的有效性及安全性做了介紹。

一、老年人接受化療的特點

1

藥物吸收率降低

受小腸吸收面積和內臟循環血量減少的影響，老年患者藥物吸收率低，但是吸收異常並不總是影響化療效果。

2

貧血

隨著年齡增長，身體內蛋白進行性丟失，脂肪組織積累，組織萎縮，貧血發生較為普遍，這些變化導致了體內藥物濃度增加，藥物的毒性增大。例如貧血時環磷醯胺、泰素、依託鉑甙等引起的毒性顯著增加。

3

肝臟代謝

研究表明，老年人的該酶活性較年輕者下降約30%，這種酶活性的下降將導致經肝臟代謝藥物的代謝減少從而增加毒性。血循環和總肝細胞數隨年齡增長而減少，導致某些藥物失活或增加毒性。

4

腎臟代謝

老年人細胞分解藥物和緩衝藥物毒性的能力下降，而且老年人較年輕人耐藥性增加（藥物的療效下降）。比如，乳腺癌細胞隨年齡增加，增殖率下降而導致耐葯。

二、老年患者中常見化療副作用

1

骨髓毒性

骨髓毒性最常見。骨髓毒性在老年患者是致死性的。貧血是癌症相關性疲勞的常見原因，與化療毒性提高有關。

2

黏膜炎

老年人的黏膜幹細胞數減少，淺表黏膜增殖增加，對阿黴素等代謝類藥物更易發生炎性改變和潰瘍。角質形成細胞生長因子也許可以改變臨床癥狀。

3

心臟毒性

老年心臟肌原纖維減少，膠元增多和常伴發心血管病使心肌儲備功能降低，化療如蒽環類藥物相關心臟毒性風險增加。有些方法可以改善，如改為持續靜脈滴注或採用低劑量、周方案，定期心電圖、心臟彩超、心臟ECT評估心臟功能也非常重要。

4

神經毒性

細胞毒性藥物與神經毒性有相關性，且呈一定的劑量依賴性。常見藥物有長春鹼類、卡鉑和紫杉醇。老年患者一旦發生可以是致死性的，目前沒有解毒藥物。中樞神經毒性在老年人中主要表現為認知障礙。

三、老年患者化療的有效性與安全性

1

乳腺癌

2005年的乳腺癌相關學術會議根據對以往的大量研究分析後認為，老年乳腺癌患者較年輕患者從化療中受益少。

2

肺癌

肺癌的治療涉及非小細胞肺癌和小細胞肺癌兩方面。歐洲肺癌工作做報告顯示，年齡大的非小細胞肺癌的化療反而更好。對於晚期病人，化療優於支持治療。

3

食管癌和胃癌

一項長達20年的研究表明，多因素分析認為除食道癌外，老年患者與年輕患者的化療效果接近，但毒性有所增加。

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大腸癌

一項共有3351名患者的研究表明，老年人無論在療效和耐受性上均同年輕組無顯著差異。

四、美國腫瘤協會的看法

此外，美國腫瘤協會在2001年就公布，60歲以上的惡性腫瘤患者，不提倡做放化療的規定。因為人越老，腫瘤的惡性危險程度就越低。本來老年人自身免疫力就很低，難以承受放化療對免疫細胞的大量殺傷。放化療一般只會縮短他們的生存期。

總結：

1. 化療對老年人也有療效，在某些癌症的研究中，老年人採用化療和年輕人採用化療的差異並不明顯。

2. 化療的毒性對於老年人更加明顯。不少研究也認為老年人接受化療可能加速死亡。

3. 建議老年癌症患者還是結合自身情況和醫生的意見，妥善選擇治療方案。

參考文獻：

1. 60歲以上的癌症患者不提倡做放化療

2. 韓興華,老年癌症患者的化療耐受性與安全性分析[J]..現代腫瘤醫學.2008.16(2):465~468.