黃煌教授講座筆記----膽病治療經驗(2008-11-23 12:08:17)

黃煌教授講座筆記----膽病治療經驗(2008-11-2312:08:17)

黃煌教授講座筆記----膽病治療經驗需要外科治療的膽囊炎：1.化膿性膽囊炎，膽囊腫得很大，隨時可能穿孔；膽囊結石癥狀嚴重，有手術指征2.慢性膽囊炎，如膽囊功能萎縮，反覆感染成為病灶，不如切除因此，要跟外科醫生商量，是否有手術指征沒有膽管梗阻、化膿的急、慢性膽囊炎，均可用中醫治療

膽病包括：1.膽結石：發生在膽囊，或膽管、肝管膽固醇結石，與代謝失調有關膽色素結石，主要發生於肝管，膽管，與膽道反覆感染，或蛔蟲卵有關

2．膽結石、膽囊炎：常並發，互為影響，互為作用，互為因果，可看作是一個病年齡：20~45歲多見，男女比例為1：3至1：4

3．膽囊息肉：一般無癥狀，常在做B超時發現。分為單發性、多發性、腫瘤性、非腫瘤性非腫瘤性息肉：膽固醇性息肉和炎性息肉適合中藥治療，息肉會變小，甚至消失腫瘤性息肉和多發性膽囊息肉體積較大者，不宜服中藥，宜手術

4．膽道術後綜合征腹腔鏡手術問世後，切除膽囊不是一件很難的事情。癥狀：絞痛、甚至黃疸、發熱、噁心嘔吐、大便紊亂。一般術後三個月大便紊亂常見。與手術、結石未拿乾淨有關，或術前情緒緊張有很大的關係。或極度恐懼，或手術後關心護理不當。中醫大有可為

經方治療膽道疾病：1.止痛、通便、退黃、除脹。食慾改善，精神、睡眠好轉。給病人帶來了極大的希望和信心。2.改善體質，防止疾病複發。在排石方面也有一定效果。

一、小柴胡湯適用於膽囊炎引起的發熱，以及慢性膽囊炎。經常屬於往來寒熱的範圍，常持續很長時間。與感冒有些類似。常診斷為「發熱待查」收治入院。「往來寒熱，胸脅苦滿」症候群，為小柴胡湯綜合征的典型癥狀。也可能是感冒、咳嗽、肺結核等，見於發熱性疾病處於遷延期。重要臟器無損害，肝、腎、心功能尚健全。急性膽囊炎：上腹或右上腹劇烈絞痛，可放射到右肩部，可誘發心絞痛或膽心綜合征。可出現發熱，噁心，嘔吐，食慾下降，黃疸。柴胡用量至少20克黃芩10克以上。還可治療「心煩喜嘔，默默不欲飲食」慢性膽囊炎：本方改善上腹部脹痛，噁心嘔吐癥狀。為傳統消炎藥，利膽葯，免疫功能調整用藥。

柴胡體質：易生膽道疾病。膽囊炎、膽石症患者的發作與情緒有關。體形中等偏瘦，面色發青白，缺少光澤，對氣溫變化敏感，四肢冰冷，主訴自覺癥狀為多（發冷、噁心、痛），肌肉較堅緊，情緒波動較大。女性經前乳房脹痛。中青年比較多。膽囊炎患者的重要癥狀：嘔吐，湯液應濃縮，去滓再煎。不能大量服用湯藥。煎大半碗，100-150毫升。加減要注意：黃疸的，加茵陳、山梔、黃柏。合茵陳蒿湯，梔子柏皮湯。是很好的消炎利膽葯。腹脹，大便不通者：加大黃、枳實、厚朴（小承氣湯），可通便，除脹

二、大柴胡湯治高血壓、高脂血症、哮喘、膽道疾病原文很多與嘔吐有關。「嘔不止，心下急……」「嘔吐而下利者」膽石症膽囊炎引起膽絞痛，必須要使用大柴胡湯。「痛則不通，通則不痛」膽結石導致胰腺炎：也可用大柴胡湯，專治這種疾病（專方）。[辨證論治的誤區：只對癥狀用藥；沒有專病專方。要研究很多疾病的專方]大柴胡湯專方治療專病：膽囊炎引起的膽絞痛，胰腺炎，膽石症。經典指征：心下（兩肋弓夾角下的區域）按之滿痛膽絞痛常在飽餐或高脂肪飲食後出現，逐漸加劇，難以忍受，劇烈疼痛，大汗淋漓，臉色蒼白，噁心嘔吐，可出現輕度的黃疸和發熱。有明顯利膽作用，有降低括約肌肌張力的作用。枳實芍藥解痙止痛作用非常明顯。「產後腹痛，煩滿不得卧」大黃柴胡黃芩退黃，利膽，消炎。半夏止嘔天然的消炎利膽葯，天然的解痙排石葯。膽道疾病伴有胰腺炎：這張方最適合。此方之靈驗神效。

非急性發作，上腹部按壓疼痛或有抵抗感者也可用，比較壯實、便秘、進食後常腹脹痛者，可用。病案：服用大柴胡加黃連三個月後，膽囊息肉消失。可保持大便暢通。大便不暢者易發作。膽石症患者多肥胖，血脂、膽固醇高，是減肥藥，控制體重葯，可把將軍肚縮下去。X綜合征：肥胖，高脂血症，高血壓，大柴胡湯治療的不是一個病，不是一個癥狀，而是一種體質狀態。並可防止複發。

排石：膽囊的收縮功能要好。結石要小於1cm，泥沙樣結石。膽囊管直徑要寬大。要通過B超明確指征（非常關鍵）。Oddi氏括約肌無狹窄。寧夏醫生：大柴胡湯一日服二日量，隔日一次。其它醫生經驗：配合脂肪餐：吃荷包蛋，或豬蹄，吃後痛，出現人工證（大柴胡湯證）。痛：機體想要排，膽汁分泌增加，用大柴胡湯助機體一臂之力。經方很多都是因勢利導，幫助機體，坐順風船。大便乾結用生大黃，膽絞痛時枳實芍藥量要大，20克以上嘴唇舌頭紅：加黃連黃疸或膽紅素較高的：加梔子、黃柏、茵陳

三、四逆散解痙止痛方柴胡10-20g枳實10-20g芍藥10-20g生甘草3-6g等分適用於膽道疾病，炎症不明顯，但癥狀明顯（腹脹，腹痛），血象不高或大柴胡湯使用後，病情穩定，用以調理善後比大柴胡湯作用緩和

慢性膽囊炎，膽石症，尤其是膽道術後綜合症：經常腹瀉，一痛就瀉，用此方加味，防止發作，改善體質。

體質：精神緊張，經常發冷。膽道疾病與精神因素關係非常密切。生氣、疼痛、恐懼均可使膽囊功能發生障礙。手冷：冷症，女性較多。能解除精神壓力，疏肝理氣。臨床上：與小柴胡湯，半夏厚朴湯合用。慢性膽囊炎疼痛：小柴胡湯加枳實芍藥，小柴胡湯合四逆散小柴胡湯合半夏厚朴湯（柴朴湯）：除脹，肚子有氣，咽喉有異物感，消除腹脹，增加食慾，防止複發

四、烏梅丸可治潰瘍性結腸炎古時是治膽道蛔蟲（蚘厥）專方：膽絞痛，蛔厥，休克本方是一個大方突然發作的劍突下鑽頂樣劇痛，面色蒼白，大汗淋漓，伴噁心嘔吐，可有膽汁，甚至伴有染有膽汁的蛔蟲。可突然緩解蛔蟲：得酸則下。可治療妊娠並發膽道蛔蟲症對慢性膽囊炎，膽石症見腹痛嘔吐者也有效果，止痛效果很好（附子，川椒，細辛，當歸），同時有很好的消炎作用（黃連，黃柏）。對潰結，腸易激綜合征，菌痢，見腹痛、腹瀉、出血者，可用。這種人體質非常虛弱，一病例，老太，人瘦，舌苔發黑，嘔吐，為慢性膽囊炎，用烏梅丸解決問題。寒熱夾雜，虛實互見。小孩腹瀉，中毒性休克也可用

體質要求：與大柴胡湯證完全相反，屬虛證。高齡或年幼，對疼痛的耐受性差，人瘦，痛則血壓下降，虛脫

附：大黃附子細辛湯治脅下偏痛。也治膽囊炎、膽結石、膽道疾病的疼痛。

病案：胰腺炎：大柴胡湯加茵陳。高中女孩，反覆發作胰腺炎，曾手術，用大柴胡湯，服後食慾增加，肚子不痛，臉色紅潤。四逆散合半夏厚朴湯：怕冷，血壓低，神經質。膽囊炎膽石症較平穩時服用。