打胰島素是個技術活

　　注射不規範，血糖難達標

　　據糖尿病流行病學調查，中國18歲以上成人中，10人就有1人患糖尿病，患病率非常高，但血糖達標率卻較低。胰島素治療是實現良好控糖的重要手段之一，胰島素注射裝置、注射技術是使用胰島素治療的重要環節。

　　近兩年，國內外胰島素注射技術調查發現，不規範注射現象在全球普遍存在，而我國糖友注射現狀更是不容樂觀。注射部位輪換不規範、注射筆用針頭重複使用、注射手法錯誤等現象依然存在，影響胰島素治療效果，導致部分糖友控糖不理想、不達標。

　　紀立農教授告訴《生命時報》記者，隨著國內新的循證醫學研究證據日漸增多，為了更好地應對上述問題，中華醫學會糖尿病學分會組織全國糖尿病專家修訂發布了《中國糖尿病藥物注射技術指南（2016年）》。郭曉蕙教授表示，與2011版相比，新版指南基於更多循證醫學證據的支持，在注射部位選擇和輪換、針頭長度和注射手法推薦、注射針頭規範使用與安全教育等方面進行了更新和細化。▲

　　短效胰島素首選腹部

　　選對注射部位，可以對糖友的血糖控制起到事半功倍的效果。臨床上根據可操作性、神經及主要血管之間的距離、皮下組織厚度等情況，推薦腹部、大腿外側、上臂外側和臀部外上側四個注射部位。具體位置是腹部在恥骨聯合（生殖器上方凸起骨頭）上約1厘米，肋骨最低處下約1厘米，臍周2.5厘米以外雙側；大腿在前外側上1/3；上臂在外側中1/3。

　　不同注射部位，人體吸收胰島素的速度快慢不一（腹部最快，其次依次為上臂、大腿和臀部），選擇注射部位時，還要考慮胰島素（胰島素類似物除外）在不同部位吸收的差異性。比如，糖友進餐時最好選擇腹部注射短效胰島素，而希望減緩胰島素的吸收速度時，可選擇臀部。

　　紀立農教授說，糖友生活中選擇部位時每次用尺子量位置，不太方便，可先測好自己的手指或手掌寬度，然後用手更方便靈巧地選取注射部位。▲

　　進針部位常輪換

　　胰島素屬於生長因子，有促合成作用，因此，長期反覆在同一部位注射，就會導致該處皮下脂肪增生，產生硬結。國內注射胰島素的糖友一半多都會發生這個問題。皮下脂肪增生主要表現為注射部位的皮下組織增厚，好似橡皮，質地硬，或呈瘢痕樣改變。

　　郭曉蕙教授說，有的糖友感覺注射部位發生皮下脂肪增生後打胰島素變得沒以前那麼疼了，就喜歡在這裡反覆打；或者感覺自己在某個地方打胰島素更順手，會在那裡常打。

　　但是，在皮下脂肪增生部位注射胰島素會引起藥物吸收率降低，吸收時間延長，對血糖的維持和穩定是「百害而無一利」的。研究發現，在脂肪增生部位注射胰島素及部位輪換不正確的糖友，突發性低血糖、血糖和每日胰島素劑量波動顯著增多。

　　對廣大糖友來說，從注射治療起，熟記注射部位的輪換方法，主動、系統、規律地對注射部位進行輪換，十分重要。輪換是皮下脂肪增生和硬結生成的有效預防方法，包括不同注射部位之間和同一注射部位內部之間的（如下圖）。糖友可將注射部位分為四個等分區域（大腿可分為兩個等分區域），每周使用一個等分區域並始終按順時針方向輪換。在任何一個等分區域內注射時，連續兩次注射部位應隔至少1厘米（約一個成人手指寬度）。

　　若擔心記不住輪換順序，糖友可制訂每月、每周的注射計劃表，每日查看，避免「東一榔頭西一棒子」。一旦發現注射部位有疼痛、凹陷、硬結現象出現，應立即標記並停止在此處注射，直至癥狀消失。

　　專家提醒，注射後不宜熱敷，因為這會改變血流速度，改變胰島素的吸收率，引起血糖波動。▲

　　針頭必須一次性

　　針頭重複使用危害多多。重複使用針頭會造成針尖鈍化，切面受損，增加疼痛和皮下脂肪增生的發生風險，且針頭中殘留的藥液會影響下次注射劑量的準確性，堵塞針頭，更易發生注射部位的炎性改變（皮膚髮紅）。

　　調查顯示，在我國，超過80%的糖友重複使用針頭，必須引起高度重視。紀立農教授表示，所有型號一次性注射筆用針頭是為一次性使用而設計生產的，一般情況下應在完成注射後立即卸下，套上外針帽後廢棄。

　　使用後的注射器或注射筆用針頭屬於醫療銳器，不合理的處置會傷及他人，並對環境造成污染。處理的最佳方法是，將針頭套上外針帽後放入專用廢棄容器內再丟棄。若無專用廢棄容器，也可用加蓋的硬殼容器（如礦泉水瓶）等不易被針頭刺穿的容器替代。▲

　　打完過10秒再拔針

　　為保證胰島素注射安全性，糖友注射前需保持注射部位清潔，根據不同針頭長度選擇不同的進針角度和手法，並在注射後留置針頭一定時間。

　　針頭和進針角度選擇。郭曉蕙教授表示，目前國內糖友所用針頭以5毫米長度為主，佔60%左右。研究發現，體型（肥瘦）與種族對皮下組織厚度影響不大，建議糖友使用5毫米或更短針頭注射時，直接90度垂直皮膚進針；使用6毫米以上較長針頭時，採用45度進針或捏皮注射。捏皮的正確手法是用拇指、食指和中指提起皮膚，不能用整隻手來提捏。紀立農教授表示，根據目前研究證據，建議大家結合自身條件，盡量選擇5毫米及更短針頭，減少操作難度，提高注射安全。

　　針頭留置時間。胰島素筆注射拔針後，針頭可能會發生漏液，影響胰島素利用度和血糖控制。延長注射後針頭留置時間可減少這個問題發生。針頭留置時間與注射劑量、針頭長度等有關。使用胰島素筆注射在完全按下拇指按鈕後，應在拔出針頭前至少停留10秒，確保藥物全部注入體內，防止藥液滲漏。安全注射最佳步驟是：1.捏皮（短針頭無需步驟1和4）；2.與皮膚表面成90°緩注胰島素；3.拇指按鈕完全推下後，讓針頭停留10秒後拔出；4.鬆開皮膚；5.安全處理針頭。▲