利用曲安奈德封閉治療慢性軟組織損傷的療效分析

作者：李風軍作者單位：134001吉林省通化市中醫院目的：探討曲安奈德封閉對慢性軟組織損傷的療效。方法與結果：利用醋酸曲安奈德加2%利多卡因封閉治療662例各種慢性軟組織損傷，治癒率64.4%，顯效率33.1%，有效率2.2%，總有效率99.7%。7天1次，2～3次為1個療程，其中1次治療有效率佔總有效率的84.6%。結論：把握好進針部位及正確的操作技術，曲安奈德治療慢性軟組織損傷是一種簡單、安全、經濟、高效的方法，值得臨床推廣。 【關鍵詞】曲安奈德 封閉 慢性軟組織損傷　　在日常生活中，慢性軟組織損傷可謂常見病，多發病，如腱鞘炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、第三腰椎橫突綜合征、臀上皮神經損傷、膝內側副韌帶損傷、跟痛症等。這些疾病給患者造成很大的痛苦，治療方法多採用痛點封閉。筆者自2001年7月～2006年8月採用曲安奈德封閉治療各種軟組織損傷性疼痛662例，取得滿意療效，現總結分析報告如下。　　資料與方法　　本組共收治各種軟組織損傷性疼痛662例，其中拇指屈指肌腱腱鞘炎286例，男127例，女159例。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎146例，男76例，女70例。肩周炎46例，男28例，女18例。肱骨外上髁炎38例，男21例，女17例。第三腰椎橫突綜合征22例，男13例，女9例。臀上皮神經損傷28例，男19例，女9例。膝內側副韌帶損傷42例，男28例，女14例。跟痛症54例，男31例，女23例。　　治療方法：用醋酸曲安奈德注射液25mg加2%利多卡因2ml混合，尋找痛點，局部碘伏消毒，做腱鞘內或痛點封閉，封閉後用無菌敷料按壓注射點，並輕柔按揉，使藥物充分吸收，每7天1次，2～3次為1療程，4周後觀察療效。　　療效判定標準：①治癒：疼痛消失，能參加正常工作而無反覆。②顯效：疼痛消失或減輕，能參加正常工作，半年以上有反覆，但疼痛癥狀較治療前輕。③有效：疼痛癥狀消失或減輕，能參加正常工作，3～6個月內有反覆，但疼痛癥狀較治療前輕。④無效：疼痛癥狀無明顯減輕。　　結果　　本組662例，治癒426例（64.4%），顯效219例（33.1%），有效15例（2.2%），無效2例。總有效率99.7%。其中有21例注射藥物後局部出現脹痛感反應，24小時後上述癥狀自行緩解，無需特殊處置，剩餘病例均未發現不良反應。　　療程：本組病例均為1個療程治療，其中1次治癒369例 ，顯效186例，有效7例。1次治療有效率佔總有效率的84.6%。　　討論　　慢性軟組織損傷疼痛是由於肌肉、筋膜、韌帶、骨膜、關節囊等軟組織附著處無菌性炎症，產生的化學物質刺激周圍神經末梢產生疼痛等癥狀，病變部位可有滲出、增生、纖維化、粘連等改變。醋酸曲安奈德注射液（英文名：Triamcinolone Acetonide Acetate Injection）是一種長效腎上腺皮質激素類藥物，為微細顆粒的混懸液，其有抗炎、抗滲出、抑制纖維細胞增生的作用，可減輕機體對損傷的各種反應，加之在組織間吸收緩慢，因此，曲安奈德可持久地終止慢性軟組織損傷所致的疼痛。利多卡因能阻斷疼痛刺激及抑制神經末梢興奮性，還有改善血運，擴張血管及鬆弛肌肉的作用。二葯配合，更能充分地達到抗炎、鎮痛、松解粘連之功效。　　多數慢性軟組織損傷起病即表現為慢性。如會計、車工、打字員等長期處於某種姿勢，肌肉持續收縮，即便停止工作，肌肉仍不能恢復舒張狀態，有的數小時，有的甚至成年累月，醫學上稱為「靜態殘餘張力」。它是一個緩慢的過程，力的載荷速度很慢，受力點主要是肌腱和骨連接面，主要是骨膜部位。積累性損傷同樣會使肌肉纖維、微細血管、韌帶輕度撕裂和出血，人體在進行修復過程中會發生結瘢和粘連，出現骨質增生、韌帶增生肥厚、椎管狹窄等，其病理變化複雜，以綜合形式表現癥狀。慢性軟組織損傷是長時期逐漸形成的，短期內不易觀察到，待癥狀明顯時，已經出現了器質性改變。因慢性軟組織損傷發病廣泛，治療困難，以至於聯合國衛生組織把它列為目前世界上三大類疑難病（癌症、心腦血管病、慢性軟組織損傷）之一。　　慢性軟組織損傷的原因：①積累性損傷：指人體受到的一種較輕微的持續性的反覆的牽拉、擠壓而造成的損傷，這種損傷通過長時間的積累，超過人體的自我恢復代償能力，就成為一種積累性損傷疾病。②隱蔽性損傷：這種損傷大部分不為患者所察覺，比如在一些娛樂性活動中或偶然的較輕微的跌、打、碰、撞，所造成的損傷，當時有疼痛感受，但並沒在意，過了一段時間後發覺疼痛，患者往往忽略損傷史，而容易被誤診為其他疾病。③疲勞性損傷：指人體的四肢、軀幹長時間超負荷工作所造成的損傷。如長時間激烈的體育活動，四肢、軀幹超負荷工作所造成的損傷、勉強搬抬重物所造成的損傷等等，皆屬於疲勞性損傷。　　慢性軟組織損傷的特點：①作用強度小：這種強度常常被人們視為微不足道或正常範圍，例如看書時保持頸部位置肌肉用的張力很微小。②長時期存在：這種微小的作用長期存在下來，人們認為運動或暴力能造成損傷，而這麼微小的力量不會造成損傷，因此發病常常因為職業、愛好、生活習慣等引起，缺乏正確的保健意識和保健措施。例如電腦操作員、長時間織毛衣的人等會覺得頸部不適，他們往往等到癥狀明顯時才感覺發病了，也會因沒有正確對待及沒有有效的治療而長期存在。③潛伏性強：常在不知不覺中發病了，但不知是什麼原因造成，這是種靜力潛伏現象，在日常生活中經常出現。如久坐在椅子上，當站立時下肢感覺酸麻。　　值得注意的是，作為一名臨床醫生，可能人人都能進行痛點封閉，但關鍵在於進針部位及操作技術，僅以拇指屈指腱鞘炎為例，當針刺入腱鞘內（進針後有阻力突然消失的落空感）注射藥物遠比單純的痛點封閉療效要好，且一次性治癒率也較高。同時在注射藥物前一定要在回抽無血的情況下再推注藥物，以避免針刺破血管而引起其他不良反應及因操作不當引起的醫源性感染。因此進針部位及操作技術尤為重要。　　總之，曲安奈德治療慢性軟組織損傷效果顯著，而且價格不貴，不良反應少見，簡單、安全、經濟、高效，值得推廣。