心臟彩超的學習巧記

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凡是心臟形態發生改變的疾病都可以通過心臟彩超得到確診，如先天性心臟病、風濕性心臟病、擴張型心肌病、肥厚型心肌病等。

一、判斷左室舒張功能的指標—- E峰、A峰、E/A

E峰：舒張早期血流峰速度，在左室舒張早期，由於左心室肌肉舒張產生吸力，使血液由左心房通過二尖瓣快速流入左心室，這是在二尖瓣測量到的最高血液流速。越大，說明左心室的舒張功能越強。

A峰：舒張晚期血流峰速度，在舒張晚期，依靠左心房的收縮，將血液射入左心室，在二尖瓣口測量到的最高流速。

E/A：正常>1

常見診斷：左室舒張功能下降（即E/A<>

左室順應性下降

順應性：就是某一個物體在外力作用擴張的能力，容易擴張為順應性大，不容易意擴張，就是順應性下降。順應性下降，提示舒張功能下降不是很嚴重時的描述。

二、反映心臟收縮功能—-左室射血分數（LVEF）

正常：>50％ 輕度降低：40％-50％

中度降低：30％-40％ 重度降低：<>

嚴重二尖瓣返流或左室舒張功能較差，出現心衰時，LVEF可以是正常的。

LVEF等於每次左心室收縮時射出的血液量除以你左心室舒張末期所充盈的血液總量的比值，就是說你左心室內舒張末期的血液有多少在左心室收縮時被射出去的比例。

但是它也是有缺陷的，例如對於有嚴重二尖瓣返流的病人，在左心室收縮時，有大量的血液返流到左心房，僅有少量的血液通過主動脈達到全身的重要器官，相當於無效做功，這也會造成心衰。這個時候測左室射血分數是正常的，甚至會很高，因為它有很多心室的血液被射到了心房。

如果左室舒張功能差，在舒張期就會有大量的血液殘留在心房中，就有可能出現肺動脈高壓、肺水腫、急性左心衰。這時測量的左室射血分數也會是正常的。這種由於舒張功能下降導致的心衰我們醫生把它叫做舒張性心衰，最新的專業名稱叫左室射血分數保留的心力衰竭。舒張功能不全多見於高血壓左心室肥厚，冠心病的早期，肥厚性心肌病等等。一般來說，在疾病的早期，會先出現舒張期心衰，之後隨著病情的進展，才會出現左室射血分數下降的收縮性心衰。舒張性心衰相對而言，預後要好些，治療效果也好些，積極的治療甚至可以逆轉心功能，完全恢復。所以這時及時干預，避免由舒張性心衰進展為收縮性心衰非常重要。

三、高血壓致左室肥厚指標—- IVS、LVPW

正常值<>

長期的高血壓會使心肌肥厚（主要是左心室），早期的肥厚可以使心臟收縮力量增大，保證正常的血液泵出，這個時候的心臟並沒有明顯擴大，心臟的收縮功能是正常的，這時的肥厚叫做向心性肥厚，這時進行干預並長期堅持血壓控制，治療效果是比較好的,能夠使肥厚的心肌消退。但是如果血壓長期得不到降低，高血壓過了好幾年之後，心臟肌肉力量就會逐漸衰竭，這時心臟的肌肉不是變厚，而是變薄了，左心室就會擴張，變大，這時就會出現心力衰竭的表現了。

高血壓的早期，會發現心室壁的肌肉變厚，心超指標有室間隔厚度（IVS）、左室後壁（LVPW），如果這兩個數值超過10mm，那麼就提示高血壓已經導致心臟出現損害了。對於大多數病人，左室肥厚是相對均勻的，所以這兩個數值應該是差不多的，如果左室遊離壁的數值明顯大於左室後壁的數值，那麼就不是高血壓導致的心肌肥厚，那就有可能是肥厚性心肌病導致的不均勻肥厚了。

左室肥厚是高血壓導致心臟損害的一個重要標誌，通過長期嚴格的控制血壓，有部分病人的左室肥厚可以得到延緩甚至逆轉，目前應用的五大類降壓藥都有逆轉左室肥厚的作用，其中β受體阻滯劑和血管緊張素轉換酶抑製劑（普利類）作用最明顯。

四、冠心病的心超診斷

室壁節段性運動障礙：由於冠脈動脈在某一處發生狹窄，那就會導致狹窄以遠範圍的心肌缺少血液供應，那麼這一部分肌肉收縮起來就會無力，表現在心臟彩超檢查中發現某一個節段的肌肉運動障礙。

幾乎所有的心臟疾病都有可能導致節段性室壁運動障礙。沒有節段性室壁運動障礙不代表沒有冠心病。

符合心肌梗死後超聲圖像改變：明確診斷冠心病。是因為某一次心肌梗死發生（多半是ST段抬高心肌梗死），導致某一部分的心肌壞死了，隨後逐漸形成瘢痕，瘢痕自然就很薄，而且沒有什麼收縮能力。在心臟彩超中會發現這個地方的心肌變得很薄，運動明顯減弱甚至消失，甚至在別的正常心肌收縮時，不但不收縮，而且由於這個地方無力收縮而向外膨脹出來，這個叫做室壁瘤，這些都是提示嚴重的冠心病。

五、心超診斷中的「二尖瓣（或三尖瓣，主動脈瓣等）輕度返流或關閉不全」

隨著心臟彩超技術的發展，發現在正常人的心臟瓣膜的關閉中，也會存在小小的縫隙，導致有少量的返流出現。所以，正常人也可以出現輕度的瓣膜返流，也就是輕度的關閉不全。所以如果，您沒有癥狀，心臟超聲沒有看到其他問題，例如瓣膜的損害，心房或心室的擴大，心肌收縮力下降等等，那麼這個返流就是正常的，就不需要治療。

當然這種正常的返流應該是輕度的，同時沒有出現其他問題，如果返流程度是中度，那就可能存在一定的器質性原因。

六、老年心瓣膜退行性改變或老年退行性心瓣膜病

最常見在主動脈瓣及二尖瓣。在心臟彩超上，只看到主動脈瓣鈣化和二尖瓣環鈣化，程度輕的，或者合併輕度的關閉不全，就報個「心瓣膜退行性改變」。進一步發展，會影響瓣膜的功能，出現明顯的瓣膜狹窄和關閉不全，就診斷「老年退行性心瓣膜病」。在主動脈瓣中，主要是導致主動脈瓣狹窄和關閉不全，在二尖瓣中，主要導致二尖瓣關閉不全，與風濕性心臟病不同，很少導致瓣膜狹窄。

對於沒有相關癥狀，只是心臟彩超檢查報告瓣膜退行性改變的情況，只是說明你老了，心臟瓣膜退化了。但是只要一旦出現相關癥狀，一般表示病變比較嚴重，在主動脈瓣病變中，常常出現心力衰竭，心絞痛和暈厥，在二尖瓣病變中，主要是引起左心室擴大，從而導致心力衰竭。

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