【原創精選】鎖骨骨折康復中你不知道的那些事

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近年來，我國鎖骨骨折發生率有增高趨勢，目前已佔骨折數的７～８％。除保守治療外，複位後進行內固定也是鎖骨骨折常用的治療方法，不論選擇哪種治療方法，制動後1～3天肩關節造成膠原纖維沉積，關節粘連和肌肉纖維化，出現關節僵硬；長時間限制肩關節的活動，很容易造成關節粘連、本體感覺下降、協調性下降、肢體功能持續下降等不良後果，嚴重影響日常工作生活。通常來說功能的缺失和衰退是從發生骨折後馬上開始的，在保守治療或術後早期進行主動活動可以恢復正常的肩部功能。鎖骨骨折的癒合分四期，2～3周為肉芽組織修復期，6～10周為原始骨痂形成期，8～12周為骨板成熟期，而塑形期需2～4年。了解骨折癒合過程，不同時期給予不同的康復療法，能有效改善關節功能，促進功能的恢復。術後即介入康復治療，並配合多種物理療法，效果良好。因此，必須把握早期治療的時機，在功能減退初期即開始練習和治療，避免和減少併發症及後遺症的發生，做到「早康復，早受益」。以免延誤時機造成恢復周期的延長，甚至是遺留下一些不可逆的永久的功能障礙。術後早期康復介入可以協調固定與運動的矛盾，保證肩關節最有效、起碼的活動範圍，預防或減少併發症的發生，使其朝向有利於骨折癒合發展。早期康復措施物理治療措施（1）紅外線治療：選用紅外線治療儀照射，將照射源置於患者患側30～60cm處照射20～30min，每天照射2次，1周為一個療程。（2）中頻脈衝電治療：選用頻率為4000Hz、低頻調製10～100Hz、電流強度20～40mA的調製中頻脈衝電治療儀器，將2 片電極置於患側肩部，以輕微震顫或麻木感為準，每次20min ，每天2次，1周為一個療程。主動運動折後第1～2天患者因疼痛不敢活動患肢，囑患者多做上臂肌肉等長收縮運動；骨折後3天練習患肢前臂屈伸、手掌握拳、聳肩等動作。被動運動（1）術後1周持續被動活動肩關節，以關節無疼痛感為準，被動活動範圍由功能位逐漸擴大，每次活30min，每日2次。（2）術後3周加大肩關節被動活動範圍，若患者肩關節較僵硬，協助其肩關節被動運動至患者訴輕微疼痛為止。具體操作：患者仰卧位，患側屈肘90度，手自然放於胸前，操作者位於患者患側，一手握其腕關節，一手握肘關節，緩慢、勻速行患側肩關節前屈、外展、內收等活動，不少於5秒，重複10次。中後期康復措施鐘擺運動患者站立彎腰，患肢自然下垂，將患肢向前、後、左、右擺動，速度緩慢均勻，使患側肩關節行前屈、後伸、外展、內收運動，以牽動孟肱關節為主；每次5～10min，每天4～6 次。爬牆運動患者站立位面對牆壁，患肢向前伸直，手指緊貼牆壁緩慢向上爬行；每次5～10min，每天 4～6 次。肩關節鬆動術（1）長軸牽引：患者仰卧位，患肢稍外展。術者站在患者軀幹及外展的上肢之間，外側手握住肱骨遠端，內側手放在腋窩，拇指在腋窩前。外側手向足的方向持續牽拉肱骨約10s，使肱骨在關節盂內滑動，然後放鬆，重複3～5次。操作中保持牽引力與肱骨長軸平行。（2）前屈向足側滑動：患者仰卧位，上肢前屈90°屈肘，前臂自然下垂。術者站在軀幹一側，雙手分別從內側和外側握住肱骨近端，雙手五指交叉。雙手同時向主的方向牽拉肱骨。（3）外展向足側滑動：患者仰卧位，上肢外展90°，屈肘約70°，前臂旋前放在術者前臂內側。術者站在患者體側，外側手握住肘關節內側，內側手虎口放在肱骨近端外側，4指向下。外側手稍向外牽引，內側手向足的方向推動肱骨。（4）外旋擺動：患者仰卧位，肩外展，屈肘90°。術者站在患肩外側，上方手握住前臂遠端及腕部，下方手放在肱骨頭前面。下方手固定肩部並稍向下加壓，上方手將前臂向床面運動，使肩外旋。(5)內旋擺動：患者仰卧位，肩外展 90°，屈肘90°，前臂旋前。術者站在患肩外側，上方手握住肘窩部，下方手握住前臂遠端及腕部。上方手固定，下方手將前臂向床面運動，使肩內旋。應注意：關節鬆動術後，肩部腫痛發熱明顯時，應該馬上冰敷患處的局部15～20 min。單次冰敷時間不要超過20分鐘，但可在1小時後再次冰敷。

本期編輯：Alice