解讀血糖的蘇木傑現象和黎明現象

許樟榮 主任醫師，解放軍306醫院，專家組，全軍糖尿病診治中心

品牌質量管理辦公室左天宇編輯

在接受糖尿病治療的患者中有兩種特別的現象，分別被稱為蘇木傑現象和黎明現象，二者的表現都是血糖不穩定。今天我們就來談談這兩種現象分別意味著什麼，怎樣才能監測到這兩種情況，以及監測到這兩種情況以後應該如何調整。

蘇木傑現象

蘇木傑現象是匈牙利的科學家蘇木傑發現，因此以他的名字命名。蘇木傑現象主要表現為注射胰島素的病人血糖控制得很好，但早上起來的血糖總是高。我們一般理解病人早晨血糖高說明睡前胰島素打得不夠，因此會給病人增加睡前胰島素的劑量。可是睡前胰島素增加得越多，早晨的血糖越高，病人越難受。最後發現了原因所在：病人早晨血糖高不是因為睡前胰島素打得不夠，而是因為劑量過大了。胰島素劑量過大後病人的血糖就會迅速下降到很低的水平，導致人體交感神經系統紊亂了，腎上腺素等激素的分泌增加了，進而使病人的血糖保護性地升高以避免嚴重低血糖而導致死亡，因此病人早晨起來就發現血糖升高了。在這種情況下，睡前胰島素加得越多，病人夜裡的低血糖越嚴重，導致早上起來高血糖越嚴重，這就是蘇木傑現象，簡單來說就是低血糖後的高血糖現象。

根據蘇木傑現象的發現過程，我們可以了解，如果糖友平時白天的血糖控制得都很好，就是早上血糖高，就一定要測一下夜間的血糖，比如夜裡2點或3點測一次血糖。如果夜間血糖監測發現低血糖，而早晨又出現高血糖，就可以確定是蘇木傑現象。

解決蘇木傑現象並不複雜，一般是把睡前胰島素減量，病人夜間不發生低血糖，早上自然血糖也不會升高了。

黎明現象

黎明現象和蘇木傑現象正好是相反的。黎明現象是指部分病人早上起來血糖很高，但夜裡沒有發生低血糖的現象。

在我們的普遍認識里，晚飯以後夜裡就不再進食，血糖肯定是越來越低才對。然而實際上不完全是這樣，血糖是有生理波動的。到了後半夜，人體血糖的維持靠肝糖原的分解和糖異生的作用。入睡後很長時間不吃飯，首先是肝糖原分解維持體內的血糖水平，然後再由其他物質變成葡萄糖來維持血糖，這個過程叫做糖異生。而根據自然規律，人體到了下半夜以後生長激素以及其他升血糖的激素分泌增多，進而血糖也逐漸升高，導致有些病人早上的血糖就控制得很不滿意，發生了黎明現象。一天之計在於晨，對於很多2型糖友來說，早晨血糖控制得好，一天的血糖都容易控制，而早晨血糖如果很高，一天的血糖可能都控制困難，這個就是黎明現象帶來的不良效應。

那麼如何區分早上血糖高是黎明現象還是蘇木傑現象呢？就是測夜間血糖。了解了黎明現象的成因後，我們可以知道黎明現象不會發生夜間低血糖。如果早晨血糖高，監測了夜間血糖發現沒有發生低血糖，那就可以確定是黎明現象。黎明現象的處理方法也很容易，一般增加睡前的胰島素劑量就可以了。當然，還需要排除其他引起夜裡高血糖的因素，比如半夜裡加餐、嚴重的焦慮失眠以及服用某些升高血糖的藥物等。

黎明現象和蘇木傑現象的處理並不難，但是處理方法是完全相反的，因此夜間血糖的監測至關重要，避免適得其反。

血糖波動該怎麼辦

不管是蘇木傑現象還是黎明現象，最讓我們憂慮的其實是血糖波動。

首先，我們要認識到血糖波動是正常的。人的生活總是在變化之中，沒有一個人的血糖是完全不波動的。糖友正常的血糖波動範圍一般在空腹血糖不低於4 mmol/L，餐後血糖不高於10 mmol/L為好。如果明顯超過這個範圍，就有必要調整治療方案。具體處理上還需要因人而異。

而在調整降糖藥物之前要評估有沒有額外的引起血糖波動的原因，即非藥物原因。比方說飲食和運動的量有沒有突然改變，是否合併了感冒一類的常見病、服用了降糖葯以外的藥物等。很多血糖波動是由於這些非藥物原因引起了，等恢復了正常的生活作息後，不必調整降糖藥物，血糖自然會平穩了。

如果沒有非藥物原因的存在而血糖波動很大，我們就要調整藥物的治療方案。對於比較有經驗的糖友，血糖波動幅度不太大時可以自己輕微調整一下藥物和胰島素的劑量，但如果對自己的經驗沒有信心，血糖波動大而且持續波動劇烈的話，就需要去醫院，由醫生判斷下一步的治療方案如何調理。

血糖波動時血糖的監測就尤為重要。血糖監測是糖友控制血糖的一個基礎，也是一個準線，但是在現實生活中確實有不少糖友嫌監測麻煩，還有一些糖友或多或少地存在經濟上節省的考慮，監測不到位，往往導致血糖波動大。幾年前，我們在醫院做過這樣一個研究，把血糖監測做得好的病人和不做血糖監測的病人一年的醫療費用做了一個統計，最後的統計結果是：血糖監測做得好的病人，在血糖監測費用上是增加的，但到醫院就診的次數減少了，到醫院住院的情況也減少了，一般不會住院了，等於是把錢花在監測上，把治療做得更加到位、更加科學了，把將來住院的花費省下了。而且，當前的血糖監測到位，很多併發症就可以避免發生，所以從長期的效果來看也是省錢的。尤其對於胰島素治療的病人，病情不穩定，血糖既容易高也容易低，病人血糖監測得越到位，實際上遠期的醫療花費越低，最後省錢的效果越是明顯。因此，切莫為了節省幾元試紙錢，導致未來併發症纏身，成年累月地住院，到時費用的開銷暫且不談，重病的自己更是為整個家庭都帶來了沉重的心理負擔。