外用糖皮質激素類藥物，不要怕！

陳尚貞

復旦大學附屬華山醫院

外用糖皮質激素類藥物以其強大的抗炎抗過敏作用，在皮膚科的臨床醫療中擁有舉足輕重的地位，被譽為是皮膚科發展史中缺一不可的里程碑式的藥物。

由於目前互聯網的發達，導致了在使用外用糖皮質激素類藥物上出現了兩極分化，一種是對於外用糖皮質激素類藥物的過分依賴，不重視其長期使用所導致的不良反應，甚至將其作為護膚品止癢品，另外一種就是對於使用糖皮質激素類藥物的過度恐懼心理，往往談激素色變，就診時堅決拒絕使用激素，這些恰恰說明了很多患者缺乏對於外用糖皮質激素類藥物的正確認知，下述內容將為您答疑解惑外用糖皮質激素的使用。

一、藥物不良反應的正確認知

幾乎所有的藥物都存在不良反應，而不單單只存在於糖皮質激素藥物。舉個最簡單的例子，我們日常生活中常用的酚氨咖敏片（克感敏）同樣可能會導致嘔吐、皮疹、大量出汗等不良反應，少數可致中性粒細胞缺乏等，不宜長期使用。因此我們害怕使用糖皮質激素類藥物的最主要原因是對藥物了解的不足。在就診過程中，如果我們能嚴格按照醫生所開具處方的用法用量及療程，聽從藥師的用藥指導，使用糖皮質激素類藥物的安全係數就會大大增高，病情也可以得到有效的控制和治療。

二、口服糖皮質激素類藥物與外用糖皮質激素類藥物不良反應的區別

很多患者在就醫的過程中，對於外用糖皮質激素類藥物有非常大的誤解，並且常常將口服和外用糖皮質激素類藥物不良反應歸為一談、相互混淆。其實相比口服糖皮質激素類藥物，外用糖皮質激素類藥物要安全得多，外用糖皮質激素類藥物多見於乳膏，搽劑，激素含量相對較低，病友們大可不必抱有「杞人憂天」的心理。

外用糖皮質激素類藥物典型的不良反應常見於錯誤的用於感染部位，造成感染的播散和加重。一般合理、短期的使用不會造成局部或全身的不良反應。但如果長期使用、特別是長期使用強效外用糖皮質激素類藥物軟膏，則會造成皮膚萎縮、毛細血管擴張、接觸性皮炎、痤瘡、色素沉著、多毛、激素依賴性皮炎、丘疹似酒渣鼻樣等。如長期大面積外用強效、超強效糖皮質激素，則會引起經皮吸收產生全身的毒副作用，造成下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制、庫欣綜合征等系統不良反應。兒童外用糖皮質激素類藥物軟膏須尤其謹慎。

而口服糖皮質激素類藥物則可能會造成免疫系統、肌肉骨骼系統、胃腸道、心血管系統、神經系統、眼部、內分泌與代謝等多系統不良反應。

三、外用糖皮質激素類藥物的分類

四、用藥部位對於選擇外用糖皮質激素類藥物的影響

前臂——塗布氫化可的松溶液，約1%被吸收，但在額部可高出6倍，在陰囊高出42倍，在跖弓側只有1/7。

面部和陰部——皮膚柔嫩及褶皺宜選用低濃度、弱作用的藥物。

手掌足跖——宜選用強效類外用糖皮質激素類藥物。

五、使用外用糖皮質類藥物的注意事項

1、禁忌症：

（1）皮膚潰瘍或有皮膚萎縮的部位；

（2）局部有明顯細菌、真菌及病毒感染的疾病；

（3）不應長期、大面積使用：兒童使用強效激素製劑連續使用不應超過2周，嬰兒尿布皮炎尤應慎用，應限於5~7日內，超強效激素製劑只用於嚴重、頑固的皮炎、濕疹及銀屑病皮損，且只能短期使用，皮損消退後立即停葯，再發再用。

2、初始劑量宜小而停葯應逐步緩慢。使用外用糖皮質激素類藥物之前，若能使皮膚的含水量增加，則藥物的穿透性可提高5倍。因此，最好先將皮膚浸泡於水中5分鐘左右，隨即塗藥。

中國醫藥工業信息中心采編

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