針灸臨證要重視人體六個和「四」有關的穴組

07-15

人體有六個和「四」有關的穴組，分別是四彎穴、四腕穴、四關穴、四花穴、四縫穴、四總穴。現分述如下：

（1）四彎穴：指的是人體兩側肘彎和腿彎分別對應的四個穴位曲澤（雙）和委中（雙）。四彎穴也是古「八虛」穴之一。《靈樞·邪客第七十一》：「黃帝問岐伯日:人有八虛，各何以候？------肺心有邪，其氣留於兩肘；肝有邪，其氣留於兩腋；脾有邪，其氣留於兩髀；腎有邪，其氣留於兩腘。凡此八虛者，皆機關之室，真氣之所過，血絡之所游，邪氣惡血，固不得住留，住留則傷筋絡骨節，機關不得屈伸，故拘攣也。」其中，此文中「肺心有邪，其氣留於兩肘」之「肘」，指的就是曲澤穴；「腎有邪，其氣留於兩腘」之「腘」，指的就是委中穴。《靈樞》中對「八虛」中「邪氣惡血」的態度是「不得住留」，如果邪氣惡血停留，便會損傷經絡筋骨，導致肢體關節屈伸不利，從而發生拘攣的癥狀。故而，《靈樞·九針十二原》對此又云：「凡用針者，虛則實之，滿則泄之，宛陳則除之，邪勝則虛之」，「宛陳則除之」意瀉血而已哉！

曲澤穴為手厥陰心包經合穴。《針灸大成》雲曲澤「主心痛、善驚、身熱、煩渴口乾、逆氣嘔涎血、心下澹澹、風疹、肩肘手腕不時動搖、頭漬汗出不過肩、傷寒、逆氣嘔吐。」此穴可針可灸可瀉血，其瀉血法，臨證可以治療實證、熱證、淤血證、經絡阻滯疼痛急氣機失調諸症。

委中穴為足太陽膀胱經合穴，膀胱下合穴。《針灸大成》雲其「主膝痛及拇指，腰夾脊沉沉然，遺溺、腰重不能舉、小腹堅滿、體風痹、髀樞痛、可出血、痼疹皆愈。傷寒四肢熱，熱病汗不出，取其經血立愈。」此穴可針可瀉血，但《類經圖翼》：凡腎與膀胱實而腰痛者，刺出血妙，虛者不宜刺，慎之。」針灸臨證，委中放血實多於針刺也。常用之放血治療急性腰扭傷、腰間盤突出腰痛坐骨神經痛、腦震蕩後遺症、眩暈、急性胃腸炎、中暑、鼻衄、乳癰、髮際瘡、蕁麻疹、癰疽疔瘡等等，應用十分廣泛。

針灸臨證，四彎穴曲澤與委中穴常相須為用。二穴配伍，具有開竅啟閉、涼血瀉熱、祛寮通經、清熱解毒之效。雖然四彎穴常用之治療急性高熱、急性胃腸炎等症，但如今在治療頸肩腰腿痛方面，卻愈發顯出其重要性。

（2）四腕穴：四腕穴就是兩個手腕，兩個腳腕，加起來就是四腕穴。手腕穴就是手腕背面的中泉穴，位置在手腕背面的正中央是穴，腳腕穴就是腳腕背面正中間的解溪穴，組合起來就是四腕穴。這四個穴位對於風寒濕痹，氣血痰凝諸症療效甚高，凡是帶有風寒濕痹，氣血痰凝諸症的患者，每次針灸時配合這組四腕穴，可以大大縮短患者的治療療程。

（3）四關穴：四關穴即合谷、太沖穴的總稱。合谷穴是手陽明大腸經的原穴，四總穴之一。位於第一、二掌骨之間，也就是俗稱的"虎口"。太沖穴是足厥陰經的輸穴和原穴。位於足背第一、二跖骨之間。合谷穴與太沖穴都是人體的重要保健穴位，兩穴合稱為"四關穴"，意即人體生命的關口。

其名稱出自金元時代針灸醫家竇漢卿的《標幽賦》:"寒熱痹痛,開四關而已之。"《針灸大成》:"四關穴,即兩合谷、兩太沖是也。"並把四關穴列為奇穴。"四關"可謂對穴，合谷、太沖相配伍，一氣一血、一陽一陰、一升一降，相互為用，協同作用較強。

臨證治療多關節疼痛之痹症，我們往往把針合谷與太沖，稱為開「大四關」。而把針陽陵泉與曲池穴，稱為開「小四關」。

（4）四花穴：四花穴為膈俞與膽俞兩穴的合稱，均屬背俞穴。膈俞穴是足太陽膀胱經的背部俞穴之一，內應於膈，又為八會穴之血會，具有寬胸利膈、降逆止嘔、調節氣血、等均有調活血化瘀作用，臨床上常用於治療各種血症及胃腸道疾病。文獻記載膈俞穴對潮熱、盜汗、四肢怠惰、飲食不下、咳嗽、氣喘、吐血、胃脘痛、胸滿脅脹、呃逆、嘔吐、背痛、脊強、嗜卧治作用。膽俞為膽腑經氣輸注的穴位，"膽主骨所生病"，可用於治療骨蒸癆熱。兩穴相配，在功能上相互協調，具有寬胸利膈、調節氣血、補虛祛疲等作用。臨床上常用於治療各種膽道疾病，例如膽膠痛、膽道蛔蟲症及膽經所循行位置的疾病，例如血管性頭痛。

四花穴」的名稱是由來已久,由於其穴位在背部,共有四處,而配合灸法使用,當治療時,由於使用直接灸,四穴同時施治,四處同時起火,宛如四朵燦爛紅花,故名四花。四花穴為古代治療骨蒸勞瘵之著名灸穴之一。《針灸大成卷九》：「崔氏取四花穴法，治男婦五勞七傷、氣虛血弱、骨蒸潮熱、咳嗽痰喘、尪贏痼疾」，現在隨著研究的不斷深入,四花穴的應用範圍不斷增加,其治療病種包括偏頭痛、震顫麻痹綜合征、抑鬱症、潮熱、坐骨神經痛、焦慮症、瘰癧、胸痹、乳癖、頑固性偏頭痛、肺痿、肺癌化療藥物所致的副反應等等。

（5）四縫穴：四縫穴是經外奇穴，位於第2－第5指掌面，第1、2節橫紋中央。

四縫穴傳統上可治療小兒疳積、消化不良、氣管炎、便秘、腹瀉、受驚嚇大哭、高燒、百日咳、兒童久咳、丹毒、生長遲緩等等。現在針灸臨證對其有著很廣的應用發揮，常用其治療成人氣管炎、哮喘、咳嗽、痛風、神經衰弱、陰陽失衡、崩漏、面疫力低下、胃脘痛、脾腫大、中暑發熱、腹痛、腹脹等等。

（6）四總穴：四穴指合谷、列缺、足三里、委中。古人將人體全身十四經所屬之數百穴的功能歸納成四個穴，故稱四總穴。總，有概括之意。意為人身前面的疾患，如脾、胃、大腸、小腸功能失調出現的肚腹疼痛、嘔吐、胃痛、腹瀉等症，應首選足三里治療。人身後面的疾患，主要是腰背部酸痛等，應取委中穴為主治療。人身頭頸胸肺部位的病變，取列缺為主治療，具有疏解風寒，清肺止咳的作用。人身頭面的疾患，主要是口及顏面部的病症，可取合谷為主治療。

四總穴原載於明代朱權所著的《乾坤生意》，以後《針灸聚英》、《針灸大全》、《楊敬齋針灸全書》、《針灸大成》都將它收入書中。四總穴是依據《靈樞經·終始》「從腰以上者，手太陰陽明皆主之;從腰以下者，足太陰陽明皆主之」演變而來的。四總穴分治頭項、面口、肚腹、腰背等部的疾患，在實踐中確有針感強、療效好、治療範圍廣泛等優點。又及，四總穴又是遠道取穴之典範。故四總穴歌是針界一耳熟能詳的針灸歌訣。歌訣肚腹三里留，腰背委中求，頭項尋列缺，面口合谷收。將全身十四經所屬之數百穴的功能歸納成四個穴，故稱四總穴。

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