骨連接（二）

間接連結

俗稱的關節，就是指間接連結，或稱為滑膜關節，是骨連結形式中最高級分化。此類骨連結，可稱為可動關節。

【特徵】

（1）構成關節的兩骨之間有腔隙存在，而腔隙內有滑液充填，腔隙存在的目的是為了增大關節活動空間，從而使活動產生可能。

（2）關節面有關節軟骨附著，骨膜並不覆蓋關節面，這種模式大大降低了人類活動時的疼痛感，而且光滑無比，加上滑液的作用，不但摩擦力減少，而且增加了潤滑性。

（3）周圍有強韌的關節囊包圍保護，這種保護可以避免關節過度運動，一旦超過運動限度，就會由於過度牽拉而產生疼痛感，給人以警示作用。

1.關節的基本結構：

（1）關節面

【特徵】

1)是指關節中相鄰骨的軟骨面，所以每一個關節至少包括兩個關節面。

2)為了保證關節吻合度，關節面一般都是一個凸面，一個凹面或一個平面，如一個骨關節面是突起的關節頭，那與其對應的另一個骨關節面的凹陷就是關節窩。

【作用】

有效減少關節摩擦，緩衝來自外界和自身運動受到的震蕩和衝擊。

（2）關節囊（又稱關節包）

【特徵】

由纖維結締組織構成，包在關節的周圍，兩端附著於關節面周緣的骨面，並與骨膜相續。

通俗講：是指構成關節的2個或2個以上的骨端，被纖維結締組織包裹在一起，讓其在有限的空間內進行活動，這樣既避免了脫臼的風險，也提高了運動的效率。

關節囊共分為內外2層

內層稱為滑膜層

【特徵】

由疏鬆結締組織構成，活體呈粉紅色，濕薄滑潤，緊貼附在外層內面。周緣與關節軟骨相連續。滑膜可分泌少量黏液，稱滑液，為清晰、無色或黃色粘稠、微帶鹼性的液體。

【作用】

潤滑關節，減少運動時關節面之間的摩擦，營養關節軟骨面和關節盤，所以滑液是關節內重要的新陳代謝媒介。因此滑膜層給人體活動提供「潤滑油」。

在運動醫學中一般建議熱身運動至少10分鐘，其中一個原因就是10分鐘後才會刺激滑膜層的滑液的分泌。

外層稱為纖維層

【特徵】

由緻密結締組織構成，厚而堅韌，並與骨外膜有牢固的連接，在關節囊上緊縛韌帶和肌腱，加強抗力。此層的鬆緊、厚薄與關節的部位和運動情況相適應。

舉例：如上肢的肩關節運動靈活，纖維層薄而鬆弛，反之下肢髖關節、膝關節等負重關節相對穩定，纖維層較堅韌緊張。此層有豐富的血管、神經和淋巴管分布。

【作用】

增加關節穩固性，防止關節出現過度的運動。

所以兩層可謂是「外剛內柔」的絕美配搭。

（3）關節腔

【特徵】

由關節軟骨和關節囊的滑膜層所圍成的密閉腔隙，腔內呈負壓，有利於關節穩定，並含少量滑液，可潤滑關節，減少摩擦。

總結：滑膜關節都具備關節面，關節囊和關節腔三個組成部分，這是所有滑膜關節的共性。由於各關節的關節面形狀不同，關節囊的鬆緊以及韌帶的強弱不同，使它們的結構有所差異，從而賦予了各個滑膜關節的個性。

關節的基本結構在記憶時，直接記為「面、囊、腔」即可。

2.關節的輔助結構

關節除具備基本結構之外，某些關節為適應運動功能形成一些特殊結構，以增強關節的靈活性和穩固性。

（1）韌帶

【特徵】

是連於骨與骨之間的緻密纖維結締組織。有韌性和少許彈性，呈束狀、扁帶狀或膜狀（這是因為根據不同的關節活動度以最適合的形狀來進行輔助活動），附著於骨的表面或與關節囊的外層融為一體。

【作用】

加強關節穩固性，有效限制關節過度運動，以避免損傷。同時也為一些肌肉和肌腱提供了良好的附著處。如運動中的扭傷，是指關節的運動幅度超過了正常的活動範圍，導致韌帶被過度拉伸，造成其被動拉長，甚至斷裂。

在觀察時我們會發現一個關節的韌帶並非都是朝一個方向，原因在於關節的活動並非局限於一個方向，那是為了適應各個方向的運動和保護關節需要。

【舉例】

如膝關節出現扭傷，康復治療師會讓患者將膝關節彎曲為銳角、直角、鈍角各保持一段時間，理由就是通過各個方向運動來進行每個韌帶的協調和康復。

根據關節韌帶附著部位不同可分為：囊外韌帶和囊內韌帶

（2）關節唇和關節盤

【屬性】

是指位於關節內的2種成分相同、形態不同的纖維軟骨。

關節唇

【「唇」的含義】

唇代表平滑邊緣之意。在標本中呈紅褐色，常存在於球窩關節內。

【成分及形狀】

由纖維軟骨構成的軟骨環。

【位置】

圍在關節窩的靠近外側的周緣。

【作用】

加深和擴大關節窩，增大關節面的面積，增加關節穩定性。

【舉例】

如肩關節窩內的盂唇，髖關節窩內的髖臼唇。由於肩關節是人體最靈活的關節，當肩膀過度活動時，如果用力不當就會造成肩關節唇的撕裂，癥狀多為運動疲軟無力、疼痛、尤其是肩關節的上緣會有明顯的壓痛感。

關節盤

【「盤」的含義】

盤代表平滑和軟墊之意，因此也可稱為軟骨墊。

【成分及形狀】

是指位於關節軟骨之間的纖維軟骨板，或定義為關節腔內的纖維軟骨板，盤的周緣附著於關節囊，多呈圓盤狀，將原有的關節腔隙一分為二。

【位置】

在2個骨關節面之間。

【作用】

不但增加關節的穩定性和彈性，還可緩衝、吸收來自外界或自身的衝擊和震蕩作用。讓突出不明顯的關節頭與凹陷不明顯的關節窩更加匹配適應，好比鞋墊的效能。並且關節可以在被其分隔的兩個腔隙內分別進行運動，對於運動的多樣性和靈活性起到至關重要的作用。

特殊的是膝關節內的關節盤，形似半月，故稱為關節半月板。人體中的顳下頜關節、胸鎖關節、肩鎖關節、橈腕關節、膝關節等關節內均含有關節盤。

所以對於關節盤和關節唇要分別認清，再一次強調：只有在膝關節中，我們才將關節盤稱為半月板。

（3）滑膜襞和滑膜囊：

滑膜襞：「襞」是褶皺的意思。

【位置】

是指關節囊的滑膜層突入關節腔內形成的褶皺，突入的原因是有些關節囊的滑膜層比纖維層的表面積大，造成重疊卷折。而有些滑膜襞內含脂肪，形成滑膜脂肪墊（或稱滑膜脂肪襞）。

【作用】

在關節運動的過程中，可以調節關節腔形狀和壓力，並有填充的作用，此結構尤其對於負重較大的關節也可以起到緩衝震蕩的作用，同時由於滑膜襞的填塞可以在一定程度上減少關節面之間的摩擦。滑膜襞和滑膜脂肪墊的存在都利於滑液的分泌和吸收。

滑膜囊（又稱滑囊或滑液囊）：是一個密閉的結締組織囊袋，形狀扁平，正常時內含少許滑液。可獨立存在，也可由關節囊內的薄弱處膨出，與關節腔相通，充填於骨表面與肌腱之間。直徑幾毫米至幾厘米不等。其作用可減少運動時肌肉與骨表面的直接摩擦，並同時促進運動的靈活性。

滑膜襞和滑膜囊雖然二者叫法不同，但本質相同，都是由關節囊的滑膜層形成的結構，為關節運動提供良好的保護。（未完待續）

推薦閱讀：