6個基層病例，6種問題處方的解讀！

作者：百葉

來源：紅杏e生

處方作為患者取葯的憑證，既可看出醫師的水平，同時可作為出現醫患糾紛時證據。因此，開合理處方，是一個醫師必備的技能。然而，在臨床工作中，我們常常可以看到有些問題處方，出現在臨床工作中，給醫療工作帶來極大的風險，既損害了病人，對醫療機構亦有所傷害。下面就幾種常見問題處方進行分析，希望對廣大基層醫務人員有所幫助。

患者：鄭XX，男，41歲

診斷：上呼吸道感染

處方：0.9%氯化鈉注射液250ml +頭孢孟多酯4.0（皮試）+病毒唑0.5 +地塞米松5mg +左氧氟沙星200ml，靜脈滴注×2

上述處方圖片如下▼

分析：這張處方存在的問題

1、濫用抗生素。上呼吸道感染，無明確細菌感染指征，用了兩種抗生素。

2、抗菌素與抗病毒藥在一個容器內合用，相互影響，而病毒唑明確為呼吸道合孢病毒感染和丙肝病毒感染時應用。對其它病毒無效。

3、地塞米松作為長效糖皮質激素，與抗生素合用，容易掩蓋抗生素的不良反應。

4、左氧氟沙星沒有濃度，無法知道所用劑量。

5、靜脈滴注沒有註明滴速。

6、地塞米松，簡寫成地米，處方上簡寫亦不正確。

患者：俞XX，男，成歲

診斷：痛風

處方：

①0.9%氯化鈉注射液250ml +克林黴素1.2 +地塞米松10mg ，靜脈滴注x2

②5%葡萄糖注射液250ml +丹參酮50mg，靜脈滴注x2

上述處方圖片如下▼

分析：這張處方存在的問題

1、一般項目中以「成」代表年齡，書寫不規範。

2、痛風是非細菌感染所引起的炎症，無應用抗生素指征，而應用抗生素：克林黴素。

3、靜脈滴注沒有註明滴速。

患者：李XX，女，2歲

診斷：空白

處方：

①克林黴素0.2 +魚金1支+ V-C 0.5＋ 柴胡1/3支，直腸注射x3

②了哥王1盒 1/3包 tid

③干擾素噴劑 1支　噴喉　1-2次/日

④退熱栓 1盒/備用　

上述處方圖片如下▼

分析：這張處方存在的問題

1、一般項目中無診斷，使人無法判斷用藥依據。

2、同一張處方，用藥達七種，超過了處方規定，單一處方不超過五種藥品的規定，不利於醫療安全。

3、中、西藥在同一容器中混合直腸注射，存在著醫療風險。

患者：劉XX，男，35歲

診斷：消化性潰瘍

處方：

①5%葡萄糖250ml +奧美拉唑針40mg +維生素B6 200 mg，靜脈滴注x2

②0.9%氯化鈉250 ml +青黴素800萬u （皮試），靜脈滴注x2

③0.2%左氧氟沙星注射液300ml，靜脈滴注x2

上述處方圖片如下▼

分析：這張處方存在的問題

1、奧美拉唑針是偏鹼性藥物，其穩定性隨PH值增高而增加。葡萄糖注射液PH值為3.2~5.5，氯化鈉注射液PH值4.5~7.0，因此臨床上常常選用0.9%氯化鈉注射液100ml+奧美拉唑針40mg靜脈滴注。

2、奧美拉唑針與維生素B6、青黴素聯合應用，會產生白色沉澱、顏色變化。

3、同樣沒有註明滴速。

患者：張XX，男，45歲

診斷：支氣管哮喘

處方：

①頭孢克肟片0.1 2次/日

②左氧氟沙星片 0.2 3次/日

③氨茶鹼片0.2 3次/日

上述處方圖片如下▼

分析：這張處方存在的問題

1、支氣管哮喘應用抗生素指征不明確，支氣管哮喘為多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎症為特徵的異質性疾病，這種慢性炎症與氣道高反應性相關，通常出現廣泛而多變的可逆性呼氣氣流受限。

2、左氧氟沙星用法不規範，左氧氟沙星為劑量依賴型抗生素，理想給葯，應一次給足量。成人為0.6~0.75。

3、左氧氟沙星影響氨茶鹼代謝，兩者合用，可引起氨茶鹼蓄積中毒。

患者：萬XX，男，73歲

診斷：慢性支氣管炎急性發作

處方：

①0.9%氯化鈉注射液250ml +頭孢哌酮鈉他唑巴坦4.5g（皮試），靜脈滴注x2。

②5%葡萄糖注射液150ml +氫化可的松針劑200mg +氨茶鹼針劑0.25g，靜脈滴注x2。

上述處方圖片如下▼

分析：這張處方存在的問題

1、氫化可的松含有乙醇成份，與頭孢哌酮合用，有可能導致雙硫侖反應，加重病人的損害。

2、氫化可的松針劑與氨茶鹼針劑在同一容器內靜脈滴注，相互有影響，臨床上常常分別在兩組液體中應用。

上述幾份處方是我們日常醫務工作者可以見到的，雖然少見，但出現了，即有可能產生安全隱患。作為基層醫務工作者，有必要了解，並加以注意。儘可能減少的病人的損害。

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