功能性子宮出血的中西醫治療現狀

功能性子宮出血的中西醫治療現狀

功能失調性子宮出血(以下簡稱「功血」)，是由「下丘腦一垂體一卵巢」軸內分泌功能失調所致，排除生殖系統器質性病變，以月經失調為特徵的異常子宮出血。本病可發生於月經初潮後至絕經間的任何年齡。臨床表現為月經周期失去正常規律，經量過多，經期延長，甚至不規則陰道流血等。

l.病因病機

1.1祖國醫學對本病的認識

功血是西醫病名，根據發病特點及臨床表現可歸屬於「崩漏」範疇。其量多，勢如泉涌者謂之「崩」，血少如屋漏水，謂之「漏」，崩和漏在發病過程中常常可以相互轉化，崩漏常相併稱。《婦人大全良方》所說；「勞傷沖任，不能制約而為崩也」。功血的發病在臟責之於腎虛，與肝脾有關；在氣血主要與氣虛、血虛或血熱有關，包括中醫學「崩漏」、「月經過多」、「月經先期」、「經期延長」等疾病。

1.2現代醫學對本病的認識

現代醫學按有無排卵將功血分為兩種，一為無排卵的功血；二為有排卵的功血。無排卵性子宮內膜出血大多屬於雌激素撤退性或雌激素突破性出血，在雌激素的持續作用下，子宮內膜可出現增生過長，腺瘤型增長過長或非典型增生過長甚至導致子宮內膜癌。有排卵的功血多數為育齡婦女，可分為有排卵型月經過多，黃體不全及黃體萎縮不全和排卵期出血等類型。由於性激素的過度分泌，內膜的過度反應或激素代謝紊亂而致月經過多；黃體功能不足，孕酮分泌量偏低而致子宮內膜分泌反應不一致而引發出血，和黃體萎縮不全導致內膜中殘留分泌反應腺體致部分內膜鬆懈出血。

2.臨床治法

2.1中醫藥治療

2.1.1中藥湯劑口服

(1)中醫辨證治療：高麗萍根據中醫辨證求因、審因論治歸納為兩個類型。肝腎陰虛型：出血階段方葯：旱蓮草30g女貞子30g生地榆15g制大黃炭10g。調整周期方葯：生地黃15g山藥10g菟絲子15g女貞子15g當歸10g白芍10g制香附10g。脾腎陽虛型：出血階段方葯：補骨脂10g赤石脂15g党參30g生白朮20g；調整周期方葯：仙靈脾25g菟絲予15g生白朮15g党參10g炒香附10g。易氏對於出血期和非出血期採用不同的治療方法，出血期祛瘀止血而不專固澀，非出血期以固本調理為主。出血期：黃芪、續斷、山茱萸、熟地、白朮、白芍、茜草；非出血期：當歸、白芍、茯苓、白朮。蔡氏將「崩漏」分為「陰崩」、「陽崩」。陰崩：當歸、生地炭、旱蓮草、熟女貞子、煅牡蠣等；陽崩：人蔘、附子、甘草等。

(2)專方治療：唐氏自擬清官湯治療功血58例全部有效，藥用丹參、牡丹皮、赤芍、花蕊石、炒蒲黃、香附、益母草、三七末。金氏認為陰虛火旺是青春期功血的主要病理特點，用兩地湯加味治療，總有效率達到了88.89％。李桂華等用益氣養陰固沖湯(炙黃芪太子參白芍女貞子墨早蓮枸杞子炒酸棗仁麥門冬阿膠艾葉炭甘草)治療氣陰兩虛型功血患者60例，總有效率96.67％。沈氏用補腎安宮湯(鹿銜草、熟地、早蓮草、益母草、阿膠、山茱萸、棕櫚皮、海螵蛸)治療30例，總有效率為90％。馬氏等採用血凈飲(白朮黃芪龍骨牡蠣茜草生地海螵蛸續斷)治療功血50例，總有效率達到了93.1％。孫氏等用安宮止血煎(旱蓮草女貞子山茱萸生地山藥党參炒白朮阿膠地榆炭烏賊骨三七)治療更年期功血140例，總有效率達97.2％。彭氏等以生化湯加烏賊骨、茜草炭、黑荊芥、黑豆治療崩漏，療效滿意。

2.2.2中醫外治

(1)針刺辨證施治：針刺辨證施治首辨崩與漏，崩症要止血為先，血止後或漏症再據病因進行調治。針具以毫針配合艾灸和刺絡拔罐法。崩症主穴：百會、關元、合谷、三陰交、太沖；血見止或漏症主穴：百會、內關、足三里、三陰交、公孫、太沖、隱白、次髂；配穴：頭暈、視物不清加頭維、印堂；腹痛、腹脹、便秘加天樞、中脘；失眠、心悸加間使、神門、照海；月經周期紊亂加列缺、天樞，地機；腰骶墜痛加腎俞、志室、八髂。對於出血期均採用灸法。對於崩者在針刺治療完畢後用艾條懸灸百會、隱白各30 min，至少日1次；對於漏者在灸百會、隱白的基礎上重灸八髂穴，即用5根艾條重灸八髂穴以局部皮膚赤紅、小腹有溫熱感為度。

(2)激光經絡穴位療法：以He Ne激光光纖頭接觸性照射辨證選取患者經絡穴位，每穴照射5-10 min，能量密度9.555-191.082 J/era，每次治療1組穴位(4-6個)，每日1次，5-12d為1個療程。治療功血近期療效良好，遠期效果穩定

2.2西醫治療

2.2.1西藥口服

(1)媽富隆口服治療：媽富隆為第3代口服避孕藥，是一種低劑量雌孕激素複合劑。DSG是高效孕激素，可使子宮內膜出現分泌期變化，使子宮內膜功能層螺旋小動脈迅速修復而止血。臨床上根據病情靈活使用劑量。有研究表明03]，用孕激素止血，如果同時給小劑量雌激素，可使破損的內膜修復止血。

2.2.2手術治療

(1)刮宮術：診刮是確診功血簡便、經濟、可靠的手段，在迅速止血的同時.還可了解子宮內膜的病理改變，為後期治療提供依據。

(2)縮宮素：經排除早孕宮頸因素後以縮宮素10 u肌肉注射每日1次，連續3d。對於月經淋漓不盡，經期延長，療效顯著，可以替代激素及不是大出血的治療。

(3)超聲引導下射頻消融術：刮除子宮內膜功能層的同時，將射頻電流介入到基底層及其下的淺肌層，使其產生高熱效應，發生凝固、壞死、溶解脫落，最後創面被纖維結締組織修復，從根本上解決子宮出血的問題。其主要適應症為更年期功血，特別是月經量多、經期延長及伴有貧血者及子宮內膜息肉、輕度子宮腺肌病等造成的異常子宮出血。陳氏用婦科多功能治療儀，在B超引導下採用自凝刀治療功血，療效好，有效率達100％，顯著高於對照組，射頻治療的複發率較低。

(4)超導光波治療：超導光波官腔內止血治療主要利用高能量輻射，使腔內能量於照射15 s內開始上升並逐漸增強，子宮內膜通過超導光波的局部直接作用發生凝固性壞死，同時產生全身性生物效應，調整機體內分泌系統功能，使異常改變的子宮內膜組織得以修復。

(5)官腔鏡下子宮內膜電切術：破壞子宮內膜全層及其下方部分肌層組織，阻止內膜再生，達到閉經或減少月經的效果，這一微創技術已成為要求保留子宮的功血患者安全有效的手術治療方式。

(6)微波子宮內膜去除術：將微波能源導入宮腔，通過微波輻射所致熱效應，作用於子宮內膜，引起內膜全層熱凝固，以至變性、壞死，使子宮內膜不能再生，從而止血、減少月經量及人為閉經。

(7)紫外線乳腺區雙十字點式照射法：乳腺區是節段反射區，刺激乳腺可以反射性地引起在胚胎髮育期與其同源於頸胸段的卵巢、子宮的功能變化；刺激乳腺還可以反射性地調節性腺軸功能並影響另一靶器官一子宮的功能狀態，並最終反饋到中樞神經系統、下丘腦和垂體，改善H-P-O軸的功能狀態，恢復排卵及規律月經周期。

3.討論

功血為婦科常見病急重症之一，常因出血過多而致貧血，可發生暈厥，或因卵巢黃體不生成，無排卵，造成長期不孕。臨床上西醫多採用激素及手術治療，適應證較廣，方法簡單，止血徹底，但其應用的藥物有時產生神經內分泌、心血管系統、骨質代謝及第二性徵等方面的副作用可能，且也存在有療效長、見效慢、易複發的不足；手術切除子宮會造成生殖器官結構和功能改變，給患者及家屬心理上造成永久性損傷。中醫治療分期辨證治，在了解機體的內在環境的基礎上，從根本上逐漸恢復性腺軸的功能，療效持久且副作用小。近年來中醫藥對功血的病因病機、辨證分型、治療及藥理等方面已有深入的研究，顯示出潛在的優勢和持續發展的前景。但目前中醫對其診斷標準，辨證分型與療效標準都無客觀的指標和統一的標準，大部分作者僅局限於經驗積累和總結上。因此，在今後的功血治療中，嚴格診斷及療效標準，盡量使其客觀化，儘可能地使臨床與實驗結果同步進行，以求能更好明確其治療機理，為臨床組方用藥提供充分的依據。臨床治療功血患者選擇性參考，靈活運用，可以更好的滿足廣大患者的需要。