氣霧劑 哮喘患者的「危險朋友」

支氣管哮喘是一種反覆發作性呼吸道疾病，臨床表現為咳嗽和反覆發作性喘息、呼吸困難以及胸悶等。治療支氣管哮喘的方法很多，氣霧劑吸入是最佳選擇。氣霧劑具有見效快、劑量小、藥物局部濃度高、全身不良反應少等優點，深受患者的青睞。但是，哮喘氣霧劑的選擇是有一定原則的，使用不當也會造成一些不良後果，乃至增加死亡率。

一、臨床常用的氣霧劑

⒈β受體激動劑：包括硫酸沙丁胺醇、硫酸特布他林、鹽酸克侖特羅等，為家庭中控制哮喘急性發作的首選，作用迅速而強烈。但本類藥物可引起心肌耗氧增加、心動過速、肌肉震顫等不良反應；可能誘發心絞痛、心肌梗死等，所以伴有冠心病、高血壓病及甲亢者應慎用。患者常為緩解癥狀，增加用藥量及次數，這樣可致病情加重、死亡率增加。所以，應以儘可能小的劑量間隔應用，切忌任意增加劑量、療程。

⒉糖皮質激素：有倍氯米松、布地奈德兩種。主要用於持續性哮喘的長期治療，因其起效慢，應在應用兩周後再撤減口服激素和其他平喘葯。對有阻塞性氣道炎症及哮喘持續狀態者，應先用口服激素或其他藥物控制癥狀，然後再用本品。每次吸入後須漱口，防止藥液殘留，可減少上述不良反應的發生率。但有肺結核、真菌及病毒感染者慎用此類藥物。

⒊過敏介質阻釋劑：主要為色甘酸鈉。它可抑制非特異性支氣管高反應性及反射性支氣管痙攣，用於預防各型哮喘的發作，對外源性哮喘療效尤佳，對內源性者約半數可獲顯效。在運動前15分鐘用藥，還可防止運動性哮喘發作。因其起效緩慢，故不適用於哮喘發作時控制癥狀。對一般患者應於接觸致敏原前1周以上開始用藥，2～4周可獲最大療效。擬停用本品時，應逐漸減量至停用，不能突停，以免哮喘複發。

⒋M膽鹼能受體拮抗劑：主要有異丙托溴胺（異丙阿托品），適用於急慢性哮喘發作時控制癥狀。其療效與β受體激動劑相似，但作用稍差，兩類葯合用可增加效果。其不良反應少而輕，僅少數有口乾、口苦等，尤適用於一些不能耐受β受體激動劑者。

二、正確使用氣霧劑的方法

正確使用氣霧劑的方法是：充分搖勻，打開蓋子做深呼氣，用嘴唇包嚴噴嘴深吸氣，同時噴葯，噴葯後憋氣10秒鐘。要注意，噴葯前嘴唇一定要把氣霧劑噴嘴包嚴，之後在深吸氣開始時，按動氣霧劑的開關，把葯向口腔內噴出。只有這樣，噴出來的葯霧才會隨著吸氣的氣流一直進入到氣管和支氣管。噴完葯以後，一定要憋氣10秒左右，然後呼氣。這樣就會使藥物最大程度地沉澱在氣管和支氣管裡面，從而達到良好的治療效果。

摘自《健康指南》 2012年第9期 王海亭／文