弱視不可怕，可怕的是忽視

姥姥有一位朋友，一直喜歡拿姥姥的高度近視開玩笑，因為他有一雙1.0的眼睛。直到這位朋友報考駕照時，才「原形畢露」：原來他的右眼視力為1.0，而左眼矯正視力只能達到0.2，這就是俗稱的「弱視」。

於是，這位朋友找姥姥求助。我告訴他兩個「殘酷的」事實：

?弱視，在兒童階段容易治癒，對於成年人而言，可以說「治療無望」。

?弱視的人無法形成良好的立體視覺，所以不建議開車，容易發生意外。

我的朋友告訴我：從小到大查視力，他都是雙眼看，曾經試過單眼看，發現看不清，但當時年紀小，不知道這是問題，就沒在意。而負責檢查視力的老師或醫生，也沒在意；就這樣給耽誤了。

最終，我的朋友還是拿到了駕照（你們懂的），不過，平常磕磕碰碰不斷，最終他還是選擇了雇專職司機（忘了介紹，他除了有弱視還有錢）。

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為了不讓我朋友身上發生的事情

延續到下一代

所以

姥姥決定來科普一下

「弱視」

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什麼是弱視？

弱視是一種常見的兒童發育性眼病，它的發病率在3%左右。在英文俚語里弱視被叫作「懶惰的眼睛」—Lazy eye，意思就是說：這隻患病的眼睛很懶惰，不會主動去看東西。

弱視是視覺系統發育過程中，受到干擾、阻礙與抑制，得不到視覺刺激，引起發育障礙與退化；包括形覺、色覺、光覺、立體感。

醫學上對弱視的定義是：視覺發育期由於單眼斜視、未矯正屈光參差和高度屈光不正以及形覺剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低於相應年齡的視力，或雙眼相差2行以上，視力較低眼為弱視。

弱視的形成主要由兩個機制導致：

?形覺剝奪

是指在視覺發育的早期（6-8歲這前），由於先天或後天視覺環境異常，造成進入眼內的光線刺激不夠充分，剝奪了黃斑清晰成像的機會，從而導致視功能發育遲緩和低下。

就好比陽台上的一盆植物，不小心被遮住了一半，那麼，這一半很快就會葉子乾枯並且長不出新芽；這時，只有把植物完全放到陽光雨露中，才能恢復生機。

?雙眼相互作用異常

即雙眼視覺輸入的信息量不等。雙眼搜集到的信息經過大腦的視覺中樞進行「加工處理」後形成視覺；但如果其中一隻眼睛由於屈光不正或者視覺功能障礙，傳輸給大腦的信息是「模糊紊亂」的，就會干擾大腦的工作；最終被大腦抑制，導致該眼弱視。

比如網球運動員的右手胳膊普遍比左手粗，因為右手是慣用手，用得多了自然就更強壯，強壯了就肯定更習慣於用右手，最終導致左手「用進廢退」。

斜視性弱視

這類弱視的患者普遍患有斜視或曾經患有斜視。由於看到的物像不同，對視物造成干擾，為了解決這一問題，大腦視皮質中樞會自動抑制斜視眼使用，造成發育不良。

球鏡屈光參差≥1.5D，或柱鏡相差≥1.0D，容易形成屈光參差，此種弱視往往是單眼弱視。當雙眼屈光度相差一定程度時，雙眼的視網膜上會形成大小和清晰不等的兩個物像，大腦難於把他們融合成一個像，視中樞主動抑制模糊的像，只對清晰的像產生反應，久而久之屈光度較高的眼就形成弱視。為減輕不適癥狀，中樞主動抑制由斜視眼傳入的視覺衝動，該眼黃斑功能長期被抑制而形成弱視。

屈光不正性弱視

遠視≥5D，近視≥8D，散光≥2.5D時容易發生雙眼屈光不正性弱視。當雙眼有明顯屈光不正，而又未佩戴合適的屈光矯正眼鏡時，視網膜上不能形成清晰的物像，由眼傳入大腦的視覺衝動較正常要弱，形成屈光不正性弱視。

由於先天性白內障，角膜白斑，上瞼下垂（上眼皮不能充分張開，遮擋較多瞳孔）等因素使外界光線無法順利入射到眼睛內部，視覺神經缺乏有效的刺激，產生視覺發育障礙。還有一些不太常見的弱視如中毒性弱視，營養性弱視，癔病性弱視等。

弱視治療的最佳年齡

人類視覺發育在出生最早期最為迅速，對外界刺激也最敏感。6-7歲前，被視為發良比較迅速的時期，在此期間，及時發現和治療弱視，療效比較明顯，是弱視治療的最佳年齡。隨著年齡增長，視覺發育速度變得緩慢。傳統上認為視覺可塑期在12歲以前，超過這個年齡視覺發育逐漸停止，在12歲以上弱視治療是比較困難的。

因此，以往將12歲以上發現的弱視被稱為難治療性弱視，常常被放棄治療。近年來有研究表明，十多歲（最晚17歲）才開始弱視治療，也有一定程度的視力提高。但是，治療越早，成功機會就越大。

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了解了弱視治療的年齡界限之後，

就能夠理解

「早發現，早治療」

這句話的分量。

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要做到這一點，首先細心的家長要通過日常生活中的仔細觀察，關注孩子日常生活中的視覺表現，發現異常及早就診。其次，關注學校的查體信息，對異常的查體結果不要放過，及時到醫院檢查，發現問題，及早就診。

請各位家長和視光師留意：

⊙畏光。弱視孩子通常怕光，見光就煩躁。

⊙眼球震顫。眼睛出現不正常的擺動。這類弱視通常視力較差。

⊙可能伴有斜視。單隻眼睛偶爾或經常向內或向外偏轉。

⊙不良姿勢。每次需要用眼時，頭會出現向某一方賂偏轉，傾斜，或下巴壓低，抬高等不良姿勢。這是因為看不清楚，不自覺地改變體位尋找清晰的角度。

⊙眼手協調能力差，容易碰撞或跌倒。

⊙看字會相反或倒置，閱讀時常看錯行。

⊙視物眯眼。

⊙看東西距離太近。看書，寫字，看遠處時，因為看不清，所以常近距離觀看。

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根據引起弱視的原因不同，治療方法也不同：

?比如單眼遠視引起的弱視。如果一隻眼睛沒有屈光不正（近視、遠視或散光），另一隻眼睛高度遠視，那麼高度遠視的眼睛長期處於模糊狀態，便形成弱視。

遠視性弱視的治療方法從配戴眼鏡開始，再配合遮蓋、訓練等方法。

?又比如斜視引起的弱視。斜視指雙眼不能同時朝前方看，眼睛處於異常的位置，雙眼看到的像難以融合，那隻斜視角度比較大的眼就會變成弱視。

斜視性弱視的首先要治療斜視，有時候必須藉助手術來完成。

?還比如先天性白內障引起的弱視。正常的晶狀體猶如照相機的鏡頭，透明而聚光，但先天性白內障兒童的晶狀體渾濁，光線無法聚焦視網膜，當然會形成弱視。

先天性白內障弱視的解決方案是手術+配鏡+視覺訓練。視覺訓練中以遮蓋正常眼、只讓弱視眼注視的遮蓋治療最為重要。

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弱視需要配眼鏡嗎？

需要。在弱視患者的治療中，配鏡進行屈光性矯正是最根本也是最重要的治療方法。任何的弱視訓練都必須在雙眼矯正視力達到最好時進行，這樣才有確保訓練的有效。

屈光參差性弱視，屈光不正性弱視和斜視性弱視一經診斷應該馬上配鏡，形覺剝奪性弱視例如先天性白內障患者也應該在白內障術後1個月內驗光配鏡。

為什麼弱視的孩子要遮蓋一隻眼睛？

很多弱視的孩子是單眼患病，另外一隻眼睛健康。這種情況通常發生在屈光參差性弱視和斜視性弱視。屈光參差患者兩隻眼睛看到的物像清晰程度有比較大差異；斜視患者雖然兩個眼睛看到的東西都清晰，但由於雙眼注視方向不同，會對患者造成比較大的干擾，為了避免這些干擾，患者的大腦會主動把視力較差眼/斜視眼的視覺刺激關閉，雖然眼睛睜著，但就像睡著了一樣並不使用。

對於這種患者，我們需要遮蓋健康的睛睛，強迫患病的眼睛使用，把它從「睡眠」中叫醒，才能使視力逐漸提高。

單眼弱視患者每天遮蓋多長時間？

遮蓋時間的長短取決於弱視的嚴重程度。通常重度弱視（矯正視力≤0.1），每天需保證6小時有效遮蓋；中度弱視（矯正視力0.2-0.5）每天遮蓋4小時；輕度弱視（矯正視力0.6-0.8）每天遮蓋2小時。具體情況應該嚴格按照醫生處方進行，不要隨意增減少。另外，遮蓋的同時要進行近距離的眼部精細訓練，可以更加有效促進患者的視力恢復。

是否有口服的藥物幫助治療弱視？

弱視的治療主要針對病因進行屈光矯正，遮蓋、訓練通常可以獲得滿意療效；醫學上認為也可以口服左旋多巴為輔助治療。左旋多巴在體內轉化成多巴胺，後者參與視覺系統許多生理活動，對弱視的功能提高有一定幫助作用。不過，對於藥物輔助治療的效果有多高，這個還有待醫學上的進一步研究。

弱視的孩子要多長時間做眼部檢查？

弱視一旦確診，就需要長期的治療，並定期複診。通常2-3個月進行門診複查，調整遮蓋等治療處方，數月到半年複核屈光檢查，必要時更換眼鏡。

弱視眼鏡多長時間應該更換？

眼鏡是否需要更換，首先考慮屈光度是否發生變化，通常兒童需要幾個月到半年時間的發育屈光度才會發生可見變化，因此數月到半年進行屈光檢查，以確定是否需要更換眼鏡。

其次，看眼鏡的磨損情況。兒童通常比較活潑，眼鏡使用損耗比較明顯，如果存在明顯的磨損影響鏡片使用，要及時更換。

第三，看瞳距是否變化。部分兒童屈光變化比較緩慢，甚至1-2年時間屈光度不發生明顯改變，而隨著顱骨以良，眼間距（瞳距）增大，原有眼鏡鏡片光心與視線無法重合，也需要更換新的眼鏡。

弱視需要做訓練嗎?

訓練遵循什麼原則？

傳統的弱視治療主要包括屈光矯正，遮蓋法，壓抑法等。近年來越來越多的研究表明加入視覺訓練後，可以明顯縮短治療的時間並提高療效。

一般訓練遵循從以下原則：當弱視眼的視力與健眼相差兩行以上時，以弱視眼的治療為主；當弱視眼的視與健眼相差兩行以內時，以雙眼的恢復為主。要適當增加雙眼視方面的訓練。

弱視訓練包含傳統訓練項目如紅光，光刷，光柵，後像，精細訓練（串珠子，描圖等）等項目。針對視光功能提高還需要進行調節，融像立體訓練。

弱視治療多久能恢復？

弱視治癒後是否會複發？

根據弱視的發病原因、發病年齡、嚴重程度的不同，其預後也不同。一般早期發現，儘早治療，恢復較快，通常戴鏡治療3個月左右視力即有所提升，完全恢復的時間長短則受很多因素影響，包括弱視治療時間，長期隨訪時間，弱視類型，家族史，嬰幼兒期疾患，斜視類型及程度，弱視治療的依從性，初診年齡，注視性質，原始視力等因天。

弱視視力提高到正常，如果過早去除遮蓋，或者自行停戴眼鏡，弱視的致病因素仍然存在，是可以導致弱視複發的。沒有規律治療，反覆發作以及年齡比較大的兒童的弱視治療常常比較因難。

當雙眼視力恢復到同年齡的正常標準時，還應該注重雙眼視方面的恢復訓練，使得雙眼能很好配合使用，以鞏固弱視的療效，否則視力有可能再次回退導致弱視複發。

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弱視和大部分疾病一樣，早發現早治療永遠是金科玉律。

弱視的治療需要持之以恆，需要家長及孩子們長期的堅持，按期複查，嚴格遵照醫囑。

家長也要注意對孩子行為習慣的觀察，並且多讀讀這篇科普短文。