劉興會教授：胎兒血流動力學監測之臍動脈血流

07-15

翻譯：陳錳劉興會

單位：四川大學華西第二醫院產科

來源文獻：Dev Maulik, MD, PhD. Doppler ultrasound of the umbilical artery for fetal surveillance. UpToDate 2016.

簡介

多普勒超聲監測胎兒臍動脈血流是一項無創性的胎兒宮內監測手段，大量證據表明，在產科高危人群中，胎兒臍動脈監測可以有效改善胎兒結局，降低圍產兒死亡率。

胎兒臍動脈多普勒波形分析

胎兒臍動脈波形分析主要基於以下三個指標：

收縮峰值頻移值（S）

舒張末期頻移值（D）

心動周期平均頻移值（A）

胎兒臍動脈多普勒超聲波形產科最常用的指標包括：

臍動脈S/D比值

臍動脈阻力指數RI：（S-D）/S

臍動脈搏動指數PI：（S-D）/A

臍動脈舒張末期血流消失（AEDV）及舒張末期血流反向（REDV）

AEDV或REDV與不良圍產結局關係密切，尤其是圍產兒死亡及先天畸形。

臍動脈舒張末期血流消失（AEDV）

AEDV和REDV與不良圍產結局

AEDV和先天畸形

影響胎兒臍動脈血流頻譜波形測定的因素包括：胎兒孕周、胎兒心率、胎兒呼吸及技術原因等。

不同孕周胎兒臍動脈多普勒血流頻譜波形

臨床意義

胎兒臍動脈多普勒波形分析所得的結果反映了胎兒血液流向胎盤的阻抗情況。隨著胎兒胎盤血管系統病理性異常的增加，胎兒臍動脈多普勒指數（DI）異常亦將越來越明顯，它反映了胎兒循環對慢性缺氧的反應。胎兒臍動脈多普勒指數的異常升高往往出現在胎心變異和加速消失之前，最終可導致胎兒呼吸運動和胎動減少和消失。

胎兒對應急反應的結局

臨床應用

應用指征：多普勒監測胎兒臍動脈血流頻譜對於胎兒生長受限和/或子線前期臨床意義最大，推薦作為常規的主要監測手段。另外，還可用於某些雙胎胎兒的監測，尤其是雙胎生長不一致和雙胎輸血綜合征。

臨床解釋：在妊娠28周後，S/D＞3.0或者RI＞0.6是胎兒不良結局高風險的最佳閾值；而在妊娠28周前，其應用價值尚待進一步研究。臍動脈多普勒血流頻譜波形中，最重要的診斷性指標是舒張末期流速。如果發現臍動脈舒張末期血流消失（AEDV），高度提示胎兒狀況極其危險，一旦孕周≥34周，需積極終止妊娠；如果出現臍動脈舒張末期血流反向（REDV），其預示著胎兒預後更差，且可以看作是胎兒瀕死的徵兆，只要孕周≥28周，可考慮儘快終止妊娠搶救胎兒。

臍動脈血流異常的處理：臍動脈血流異常的處理應綜合多普勒指數異常的程度、產科併發症的嚴重程度以及孕周等多方面因素，應當個體化管理。下圖是結合胎兒臍動脈多普勒監測及其他監測方法對胎兒生長受限的管理流程圖。

胎兒生長受限的監測和處理流程圖

對於大多數AEDV者，由於胎兒對宮縮耐受能力差，應選擇剖宮產終止妊娠；REDV或其他嚴重的胎兒宮內窘迫，應作為緊急剖宮產指征。

總結和推薦

多普勒測量胎兒臍動脈血流是胎兒胎盤循環血流動力學的無創性監測手段。

胎兒臍動脈多普勒指數間接反映了胎兒血液流向胎盤的阻抗情況，其異常與胎兒胎盤血管的病理性異常相關，且與胎兒缺氧、酸中毒和不良圍產兒結局明顯相關。

在妊娠28周後，胎兒臍動脈S/D＞3.0或者RI＞0.6是圍產兒不良結局高風險的最佳閾值。

大多數的對照研究都發現，在產科高危人群（胎兒生長受限或子癇前期）中，監測胎兒臍動脈血流頻譜可改善圍產兒結局。

臨床上，應該將胎兒臍動脈血流頻譜監測和已有的產前胎兒監測方法相結合。臍動脈多普勒血流頻譜波形中，最重要的診斷性指標是舒張末期流速。

對於懷疑胎兒生長受限者，建議每1-2周監測胎兒臍動脈血流頻譜。

如果系胎兒生長受限或者子癇前期，一旦在妊娠≥34周時發現臍動脈舒張末期血流消失（AEDV），或者在妊娠≥28周時發現臍動脈舒張末期血流反向（REDV），建議儘快終止妊娠搶救胎兒，而非繼續期待治療。

聲明：

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