骨科晨讀會 — 1、髖關節置換的新觀點，2、高位髂腹股溝入路治療髖臼四方區骨折

1、髖關節置換的新觀點

主講人：項帥 博士生

2、高位髂腹股溝入路治療髖臼四方區骨折

主講人：黃振飛 博士生

時間：2016年3月17日7:00-7:30

地點：外科樓8層會議室

歡迎感興趣的各位骨科同道參加！

北京協和醫院骨科晨讀會，無論是酷暑還是寒冬，我們堅持在周四清晨7點-7點半進行學術交流。我們學習的動力來自於一種責任感。

If you don』t know something, you may hurt your patients.

惡疾難除常有恨，冰心易負愧無知。

責任編輯 姜鵬翔

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髖臼骨折的Judet-Letournel分型

髖臼骨折的Judet-Letournel分型由Judet於1964年首先提出，後經Letournel改進，它按骨折的解剖部位將髖臼骨折分為兩個基本類型：簡單骨折和複雜骨折，每型又包括5個亞型，簡單骨折包括後壁骨折、後柱骨折、前壁骨折、前柱骨折和橫行骨折，複雜骨折包括後壁伴後柱骨折，橫行伴後壁骨折，T形骨折，前柱伴後半橫行骨折，雙柱骨折（圖1）。

圖1　髖臼骨折Judet-Letournel分型A.後壁；B.後柱；C.前壁；D.前柱；E.橫折；F.後柱+後壁；G.橫行+後壁；H.T形；I.前柱+後半橫；J.前柱加後柱

（1）後壁骨折：系髖臼後壁或後緣的大塊骨折，包括關節軟骨，但不涉及後柱盆面的骨皮質，有時骨折向上延伸及臼頂區骨折塊向後上移位，股骨頭向後脫位，其與髖關節後脫位加臼後緣骨折，除骨折塊有大小之分外，與後脫位基本相同。正位X線片示後唇線中斷移位，閉孔斜位，顯示骨折塊。

（2）後柱骨折：骨折線由後柱經臼底彎向下方，後柱比較堅實，引起骨折的暴力較大，故常伴有同側恥骨下支或坐骨下支骨折，骨折塊向內向上移位，股骨頭呈中心脫位，至坐骨大孔變小，有時可損傷坐骨神經，在X線片上髂坐線中斷。閉孔斜位示閉孔環和後唇線斷離，髂骨斜位示後柱在坐骨大切跡處骨折。

（3）前壁骨折,臼的前壁或前緣骨折，骨折線由髂前下棘分離向下通過髖臼窩，但不涉及前柱盆面骨皮質，常有股骨頭向前下脫位。正位X線片見臼前唇線和髂恥線中斷，但閉孔環無骨折以與前柱骨折鑒別。

（4）前柱骨折：骨折線由髂骨前柱經臼底彎向下方，至恥骨下支中部，向上可至髂嵴，骨折塊向盆腔移位，股骨頭中心脫位，X線片上髂恥線中斷。髂恥線合併股骨頭和淚滴內移，閉孔斜位片示前柱線在髂嵴或髂前上棘和恥骨支處斷離。

（5）橫行骨折：骨折線橫貫髖臼的內壁與臼頂的交界部，通過前柱與後柱，但非雙柱骨折，因其臼頂部或負重區仍連在髂骨上，前後柱亦未分開，但向內移位，股骨頭向中心脫位，橫骨折的平面可有高低之分，高位橫骨折通過臼的負重區，低位橫骨折，經過前後柱低於負重區，在斜位片上可見雙柱未分開，以與T形骨折或前後雙柱骨折鑒別。在X線片正位，閉孔斜位，髂骨斜位上，髂恥線、髂坐線、臼前後唇線均在髖臼同一平面被橫斷。

（6）後柱加後壁骨折：骨折線從坐骨大切跡延伸至髖臼窩，也可延伸到閉孔，後柱骨折塊向內移位，股骨頭中心脫位少數有後脫位，X線片可見髂恥線連續，而髂坐線和後唇線中斷並內移。坐骨結節骨折，閉孔斜位示後壁骨折塊移位，髂骨斜位見後柱骨折移位。

（7）橫行加後壁骨折：在前述橫骨折加上後壁骨折，股骨頭向後內移位，髂骨斜位片上可見四邊體骨折，髂骨翼完整，閉孔斜位可見後壁骨折，如骨塊後移，則可見橫行骨折線。

（8）T形骨折：T形骨折是橫行骨折基礎上，又有一個垂直的骨折線，通過後柱四邊形面區和髖臼窩，向遠側累及閉孔環致後柱全遊離，向內移位，股骨頭中心脫位。

（9）前柱骨折加後半橫骨折：骨折線由髂前下棘向下穿過髖臼窩止於恥骨上支聯結處，後半部分為橫形的後柱骨折。正位片和閉孔斜位示前柱骨折變位，髂骨斜位示後柱骨折變位。與雙柱骨折不同點是一部分髖臼仍與髂骨翼相連，閉孔環的後柱完整，後柱無移位，而髂恥線移位，閉孔斜位可顯示前柱或前壁骨折塊的大小。

（10）雙柱骨折：雙柱均有骨折並彼此分離，後柱的骨折線從坐骨大切跡向下延伸至髖臼後方，前柱骨折線至髂骨翼，臼前壁骨折至恥骨支骨折，骨折塊內移，股骨頭中心脫位。正位X線片和閉孔、髂骨兩斜位片分別顯示前柱和後柱骨折的特徵。

編輯 姜鵬翔