哪些類型結腸息肉可在內鏡下切除？

來源：醫脈通

　　哪種類型的結腸息肉可以在內鏡下切除？Peter V.Draganov教授的觀點認為這一問題應該基於所有的結腸息肉都有內鏡下切除的可能性。目前大多數結腸息肉可以在內鏡下經活檢鉗鉗夾或套扎切除。隨著內鏡下粘膜切除術（EMR）和內鏡下粘膜剝離術（ESD）的普遍使用，內鏡下成功治療的結腸息肉範圍不斷擴大。然而，仍有一些結腸病變不能通過內鏡治療，對選擇內鏡治療的結腸病變需要考慮的因素如下：

病變-相關因素

　　對於帶蒂息肉伴有粘膜內癌，可以使用標準套圈結紮治療。通常來說，粘膜內癌的確診是在息肉切除後病理送檢獲取的，標本切緣陰性通常認為結腸息肉已治癒。但是，為了確保切緣陰性，內鏡電切時通常要嘗試在息肉蒂中線處切除，但是同時要確保不能損傷結腸壁。

　　伴有高度或低度不典型增生的息肉：按常規，所有傳統的或鋸齒樣息肉（伴有或者不伴有不典型增生）是內鏡切除主要的治療類型。

　　結腸息肉伴有粘膜內癌或粘膜下淺表浸潤癌。

　　組織學檢查

　　無梗或扁平的病變伴有粘膜內癌或淺表粘膜下浸潤癌應該選擇ESD治療。選擇內鏡治療這類型病變是一項非常具有挑戰性任務，因為內鏡師不得不通過大量相關的複雜標準來評估病變浸潤深度，例如息肉形態（例如巴黎分型）和內鏡窄帶成像技術（例如NICE分型）。重要的一點是，在美國放大內鏡無法使用而且染色內鏡的使用也非常受限。因此，在西方，計划行ESD治療前通常需要首先進行病理活檢。病理活檢區域的選擇應該針對癌症易侵犯的位置，例如，血管結構紊亂區域及存在大的病變結節位置。

　　病變的形態和大小

　　帶蒂息肉，無論大小都應該選擇套圈結紮治療。

　　無蒂息肉直徑＜20mm推薦優先選擇完整切除，也可以行生理鹽水輔助分片粘膜切除。

　　對於結腸側向發育型顆粒型腫瘤（LST-G），直徑在20——30mm之間，通常選擇分片粘膜切除法治療。

　　對於結腸側向發育型非顆粒型腫瘤（LST-NG）直徑＞20mm或LST-G直徑＞30mm，應該選擇ESD治療。如果無法行ESD治療，也可以選擇分片粘膜切除法，但是有文獻報道後者在一年內複發率為20——40%。

　　超聲內鏡（EUS）：對於超聲內鏡是否對病變的評估有價值尚無定論。限制EUS使用的主要因素是，目前該設備並沒能普及使用，頻繁使用微型探頭價格昂貴以及EUS空間解析度較低，僅能區分病變局限於粘膜層還是有粘膜下浸潤。

　　內鏡處理：對於下列情況，病理活檢結果具有侵襲性，套圈治療只能部分結紮，EMR不能完整切除，染色劑注入進入病變下方，以及複發性病變伴有纖維化。EMR技術通常不能完整切除，推薦使用ESD治療。

具備相關理論和專業技術，並有大型設備和醫療機構支持

　　內鏡醫師專家：內鏡師應具備的相關理論知識和專業技術應該包括熟練掌握內鏡操作技術和術後併發症的管理知識。

　　EMR和ESD的成功操作依賴於訓練有素協調合作的內鏡操作團隊。

　　內鏡操作的成功的一項必不可少條件便是完整的設備包，包括EME和ESD切除設備（例如一整套套圈設備和ESD刀）染色內鏡工具，注射用工具，輔助設備（例如鈦夾）和鏡頭。

　　對於合併高併發症風險的病變，建議做好手術治療準備。

　　將病人轉診至高水平粘膜切除技術專家可能會影響治療決策的選擇，不論是進行複雜粘膜切除術還是轉診的病人。

患者個人意願

　　患者的個人意願應該加入到知情同意書中。

　　微創手術治療結腸息肉現已作為常規技術。儘管內鏡切除具有低侵襲性，但是腹腔鏡手術已被證實具有高成功率和低併發症。

　　醫脈通編譯自：MY APPROACH: Which Colon Polyps Are Endoscopically Resectable？PracticeUpdate，April 06，2015

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