最佳服藥時間總結

2.1.1需晚上服用的藥物（1）他汀類調血脂葯的作用機制是抑制羥甲基戊二醯輔酶A還原酶，從而抑制內源性膽固醇的合成。由於膽固醇主要在夜間合成，因此晚上給葯比白天給葯更有效，常用藥物有：辛伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等。（2）抗哮喘葯因哮喘多在夜間、凌晨容易發作，故一日服用一次的抗哮喘多在睡前半小時服用，至凌晨時血葯濃度最高，療效較好，亦可起到預防作用。常用藥物有：茶鹼緩釋片、 長效β2受體激動葯（班布特羅、丙卡特羅等）、白三烯受體拮抗藥（孟魯司特等）。（3）治便秘的瀉藥如酚酞、液狀石臘等，服藥後8～10h見效 ，均需在睡前半服用，次日早晨排便，符合人體的生理習慣。（4）催眠葯起效快的，如水合氯醛，需臨睡時服用；起效慢的，如苯二氮卓類，需睡前半小時服用。（5）作用於腦血管的藥物(如氟桂利嗪等)，有嗜睡副作用的藥物(如抗變態反應葯酮替芬等)，都需在睡前半小時服用。另外，抗風濕葯如萘丁美酮等，晚間服藥可使療效保持一夜，亦有助於防止晨僵。α受體阻滯葯特拉唑嗪亦須睡前服用，以免引起體位性低血壓。2.1.2需早上服用的藥物（1）糖皮質激素由於糖皮質激素的分泌呈晝夜節律性變化，分泌的峰值在早上7～8點，因此，將一日的劑量於早上7～8服用，藥物對下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用最輕，副作用最小。小劑量短程抗炎用藥不在此限。（2）降壓藥由於血壓呈晝夜節律性波動，白天血壓高於夜間，治療高血壓時要將白天過高的血壓降至正常。故一天服用1次的降壓藥多在早上7～8點服用，常用藥物有：吲達帕胺、非洛地平、氨氯地平、依那普利、雷米普利等。（3）抗抑鬱葯因抑鬱症有暮輕晨重的特點，故5-羥色胺再攝取抑製藥氟西汀、帕羅西汀等需在清晨時服用。抗焦慮葯氟哌噻噸美利曲新(黛安神)，治療小兒多動症的哌甲酯均有輕度興奮作用，亦應在早晨服用。2.2.1需餐前空腹服用的藥物（1）降血糖藥糖尿病患者進餐後血糖值更高，達到峰值，為了控制餐後高血糖，降糖葯需在餐前半小時服用，如格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮等。一日服用1次的降糖葯， 如格列吡嗪控釋片、格列美脲、羅格列酮等，則宜在早餐前半小時服用。α-糖苷酶抑製劑，如阿卡波糖等，其降血糖機制是在小腸黏膜細胞刷狀緣處與食物中的碳水化合物競爭碳水化合物水解酶，抑制雙糖轉化為單糖，從而減慢葡萄糖的生成速度並延緩葡萄糖的吸收，使血糖峰值降低，故需在餐前即刻服用或與前幾口食物同服。（2）消化系統藥物為更好地發揮藥效，大多在餐前服用，如促胃腸動力葯多潘立酮、甲氧氯普胺、莫沙比利；胃腸解痙葯如溴丙胺太林、顛茄合劑；助消化葯如多酶片、乳酸菌素等；胃粘膜保護劑如硫糖鋁、膠體果膠鉍等，空腹服用使藥物充分作用於胃壁，需注意的是這類葯需在酸性條件下才能與胃粘膜表面的粘蛋白絡合形成一層保護膜，若需合併應用制酸葯，則兩類葯應間隔一小時服用。其他還有：大黃蘇打、丙谷胺、奧美拉唑、藥用炭等均需餐前服用。（3）空腹服用生物利用度高的藥物：抗菌葯中多數藥物的吸收受食物影響，空腹服用生物利用度高，吸收迅速。青黴素類如阿莫西林、氟氯西林、舒他西林等；頭孢菌素類如頭孢拉定、頭孢克洛等；喹喏酮類如諾氟沙星、氧氟沙星、環丙沙星等；大環內酯類如羅紅霉素、阿奇黴素、克拉黴素等。另需空腹服用的藥物還有：泛昔洛韋、卡托普利、異煙肼、利福平等等。腸溶片均需空腹服用，以使藥物快速進入腸道崩解吸收。治療骨質疏鬆的雙膦酸鹽骨溶解抑製藥，如依替膦酸二鈉、羥乙膦酸鈉、阿侖膦酸鈉等 需兩餐間服用，因為這類藥物食物影響其吸收，藥物對胃腸道又有刺激作用，所以半空腹時服用，效果最好，副作用最小。2.2.2需餐時服用的藥物與食物同服能更好地發揮藥效的，如前所述的阿卡波糖，減肥藥奧利司他、助消化葯康彼身、利膽葯熊去氧膽酸、保肝葯必需磷脂(易善復)等；與食物同服可增加藥物生物利用度的，如伊曲康唑、酮康唑等，進食引起胃酸分泌，酸性環境有利於其吸收；與食物同服可使個別患者特別嚴重的胃腸道反應減輕，如非甾體抗炎葯吲哚美辛、舒林酸等。2.2.3需餐後服用的藥物（1）刺激性藥物主要是對胃腸道粘膜有刺激、有損傷、易引起胃腸道反應的藥物，如易誘發潰瘍的非甾體抗炎葯(必要時與食物同服)如阿司匹林、萘普生等；組胺H1受體阻斷葯如異丙嗪、苯海拉明等；鐵劑補血藥如硫酸亞鐵，琥珀酸亞鐵等；化痰平喘葯：氨溴索、氨茶鹼等。由於進食可引起胃酸分泌增多，故中和胃酸的藥物(如鋁鎂加、鋁碳酸鎂等)亦需餐後服用。（2）餐後服用可使藥物生物利用度增加的，如普萘洛爾、苯妥英鈉、螺內酯、氫氯噻嗪、維生素B2等。選擇合理的服藥時間：1. 怎樣理解一天3 次服藥？大多數患者認為」一天3 次就是每天飯前或飯後服藥」。其實這是錯誤的。在三餐的前後服藥會使白天藥物在體內有較高的血葯濃度，甚至會造成藥物中毒；而在晚上，一夜不服藥，血葯濃度必然下降，影響治療效果。」1 天3 次」的正確理解應當是每隔8 小時服藥1 次，這樣由於間隔時間相同，可以使體內血葯濃度在一天24 小時之內都保持比較平穩，既不容易引起藥物不良反應，也可取得較好的療效。同樣，」一天2 次」指的是每隔12 小時服藥1 次，而不是大部分人理解的早晚各1 次。因為早究竟是何時，晚又是何時，沒有統一的概念，時間誤差較大。所以廣大患者在服藥時要注意服藥的時間要求。2. 飯前或飯後吃藥有區別嗎？為了使藥物在體內能更好地發揮效力，同時減少藥物對胃腸的刺激，在服用時，應根據藥物的性質和作用，合理地安排在飯前、飯中或飯後服用。宜安排在飯前服用的藥物一般對胃無大的刺激，飯前胃空，服藥後能充分吸收，可使藥物保持有效濃度，迅速發揮藥效。如健胃片、痛痙平、安胃靈、654-2 等胃腸平滑肌解痙藥物就宜在飯前15 分鐘左右服用；對胃腸道有明顯刺激的藥物，最好在飯後服用，如阿司匹林、保泰松、消炎痛、巴氏合劑、苯妥英鈉、氯丙嗪等；有些藥物需要和食物在一起，才可以及時並且最大地發揮作用，為此，這些藥物宜在飯中服用，如胃酶片、澱粉酶、稀鹽酸等；為了使藥物迅速進入腸內並保持高濃度，有些藥物宜在清晨服用，臨床使用硫酸鎂導瀉就安排在早晨空腹時服藥。3. 服藥後馬上睡覺好不好？許多人有在晚上臨睡前或卧床服藥的習慣，認為服完葯後立即休息，能幫助藥物的吸收。其實，服完葯馬上就睡覺，特別是當飲水量又少的時候，往往會使藥物粘在食管，引起食道損傷。許多患者藥物性食管潰瘍者就是因為曾在近期睡前服過膠囊類藥物，如抗生素膠囊、感冒膠囊等而造成的。正確的服藥方法是：服藥時應坐著或站著，服藥後不要立即仰卧，稍停留片刻，利用藥物的自身重力作用使其快速通過食道，以免在食管內滯留，延緩藥物的作用及損傷食管黏膜。服藥時應多喝點水，一般用溫開水200～300 毫升送入，最好活動五六分鐘再躺下睡覺。如果服藥時感覺藥物堵塞在食道中，且情況嚴重，則應立刻上醫院檢查。另外臨睡之前不可服用降壓藥，否則易誘發心腦血管併發症。4. 何時是高血壓病的最佳服藥時間？醫學研究表明，人的血壓波動是有一定規律的，在正常情況下，血壓在晝夜24 小時內呈周期節律性變化。清晨，一覺醒來，血壓呈現持續上升趨勢，上午9～11 時達到高峰；然後逐漸下降，到下午3～6 時再次升高，隨著夜幕降臨，血壓再次降低，入睡後呈持續下降趨勢，午夜後至覺醒前這段時間，血壓又有少許波動，但總的趨勢是低平的。這」二高一低」的時間是高血壓的危險期。由於老年人多患有動脈硬化，使血管彈性減弱，血壓自動調節作用減低，故夜間血壓下降的更為明顯。當血壓下降至低於自動調節能力的下限時，血流緩慢，腦部血流量明顯減少，嚴重時可發生腦梗死。傳統降壓藥的服用法一般為一日三次，或臨睡前服用。應該說，這種服法是不夠合理的，不僅不能理想地控制血壓，甚至增加了誘發腦梗死的危險性。合理的服藥時間是：應根據藥物類型和劑型來選擇。如短效降壓藥每日3 次，第一次服藥時間應在清晨醒後即服不等到早餐後或更晚，最後一次應在下午6 時之前。也就是在血壓高峰出現前半小時至1 小時給藥效果最好。不可在睡前或更晚時服用降壓藥，長效控、緩釋製劑每日只服用1 次，應清晨醒後即服用。經研究發現，這種服用方法對防止上午血壓升高有重要的意義，既能使白天的血壓得到良好的控制，又不使夜間的血壓過度下降。起到穩定24 小時血壓的目的。同時，實踐已證實這樣服藥比均衡給葯的腦中風發生率低50%～70%。5. 何時是胃病的最佳服藥時間？胃藥的服用時間切不可隨意，要科學選擇服藥時間，以保證最大的藥效，最小的副作用。飯前服號稱胃動力葯的多潘立酮（嗎丁啉）與甲氧氯普胺（胃復安）及莫沙必利（加斯清、快力）等，增強胃腸道蠕動、促進胃中食物排空，宜在飯前半小時服用，待進食時，藥效恰到達高峰，使整個上消化道在藥物的疏通下能正常運轉。另外，它們均不宜與阿托品、顛茄片、山莨菪鹼等合用，否則降低藥效。飯後服某些鹼性藥物，如氧化鎂、氫氧化鎂、三硅酸鎂等，主要對過多胃酸起中和作用，可放在飯後1 至2 小時服用，但皆不宜久服，否則會引起鎂中毒。對腎功能不全者禁用。飯間服即指兩餐之間服。慢性胃炎及潰瘍病，常用硫糖鋁、米索前列醇或麥滋林-S 等治療，以保護胃黏膜。近些年來，發現隱藏在胃黏膜內的幽門螺桿菌，竟與慢性胃炎有著不解之緣，於是採用含有膠體枸櫞酸鉍的得樂、迪樂等治療，予以殺滅。可是它們皆需與胃黏膜直接接觸才能發揮作用，故宜在飯間服。硫糖鋁若為片劑，需嚼碎後用水吞下，但不宜與含高蛋白的飲料同服，如乳製品、豆製品等，以免降低療效。睡前服抗酸葯如西咪替丁(泰胃美)、雷尼替丁、法莫替丁（高舒達）及奧美拉唑（洛賽克、奧美)等，均是強烈抑制胃酸分泌的藥物，它們不僅能緩解因潰瘍或胃黏膜糜粒而引起的疼痛，促使潰瘍癒合，而且可制止因潰瘍病或胃黏膜糜爛引起的上消化道出血。在疾病急性期，一般主張早晚各服一次，待病情緩解後，改為每晚服維持量。6. 什麼時候服暈車藥最合適？對於有暈車、暈船、暈機史的旅客，都有在出遠門前使用茶苯海明（暈海寧、乘暈寧）等防暈葯的習慣，但如果不掌握服藥時間，往往難以達到防暈效果。因防暈葯和其他所有藥物一樣，口服後需要在體內達到一定血葯濃度後才只有防暈效果，而血葯濃度的高低和達到防治濃度的快慢取決於服藥量和乘車、乘船、乘機前的服藥時間差。一般來講，多數用藥無效者均屬臨開車、開船、或坐上飛機後才開始服藥的，有的甚至已發生噁心時才服藥，這時候服藥已經來不及了。正確方法是：在出發前半小時至一小時空腹服藥，以縮短藥物在胃內的排空時間，使藥物儘快達腸道吸收，以便在乘車、乘船、乘機時，藥物達到有效濃度，獲得滿意效果。如需長時間旅行，可因人而異每隔4～6 小時重複服用，以保持機體內持續性有效藥物濃度，有效防止暈動症的發生。7. 中藥的服藥時間及注意事項有哪些？選擇正確的服藥時間，才會得到最佳的治療效果，對中藥更是如此。服中藥的時間要根據病情和藥物的性質來定。飯後服用。大多數藥物宜在飯後服用，尤其是補益葯(如人蔘)、健胃藥(如補脾益腸丸)和對胃腸刺激性較大的藥物(如甘露消毒片)；空腹時服用。驅蟲葯(如烏梅)和瀉藥(如大承氣湯)則空腹時服用較好；睡前服用。安神類中藥應在睡前服用。但不管是在飯前或飯後服藥，都應有半小時至1 小時的間隔，以免影響藥效。服藥次數：一般來說，中藥通常需一天口服3 次；病情緩和者可每日口服2 次；而病情較重、較急者，可根據醫師的指示，每隔4 小時左右服藥1 次，夜晚也不停止，以使藥力持續，有利於更快地緩解癥狀、減輕病情。服藥溫度：大多數中藥宜乘溫服下；發汗藥須熱服以助藥力；而清熱中藥最好放涼後服用；一般解表及滋補藥宜溫服； 實熱症、躁狂不安者，葯則冷服。8. 有哪些抗菌葯適合空腹服用？抗菌藥物的服用，很多人都認為應在飯後，理由是抗菌類葯對胃腸道的刺激大，飯後服用可減輕藥物對胃腸道的刺激。其實，這是個誤區。每一種葯宜怎樣服用，都是經過實驗室實驗，臨床試用觀察多次，取得可靠數據，國家醫藥管理部門才審核通過，同意生產投入臨床使用。現在有些常用的抗菌類藥物，恰恰應是空腹服用，因為飯後服用，食物可影響藥物吸收或使藥物利用率明顯降低。為糾正這種誤解，現將宜空腹用的抗菌類葯介紹如下：頭孢氨苄（先鋒4 號）、阿莫西林、頭孢拉定（先鋒6 號）。諾氟沙星（氟哌酸）、環丙沙星。紅霉素、四環素、林可黴素。異煙肼（雷米封）、利福平。9. 何時服維生素類葯最合適？為了使人體組織能夠更充分地吸收各種維生素，維生素類葯一般應在飯後服，而不宜在飯前服。其原因如下：如維生素B1、維生素B2 、維生素C等，口服後主要經小腸吸收。若飯前空腹服，維生素較快通過胃腸，很可能在人體組織未充分吸收利用之前，即從尿中排出，從而起不到最佳的作用。而飯後服，因腸道有食物，可使維生素緩緩通過腸道，較完全地被吸收而起到理想的治療效果。如維生素A、維生素D、維生素E 等，油類食物有助於它們的吸收。此外，有些礦物質利於維生素的吸收；相反，有的維生素也能促進一些礦物質的被吸收。人們的飯食中含有許多礦物質。因此，需要補充維生素時最好在飯後服用，或配合吃一些含礦物質更豐富的食物，這樣效果會更好。人體的各種生物功能具有隨著時間周期的變化規律，如體溫、血壓、血糖在24小時內都有規律性波動。而許多藥物在體內的過程，包括吸收、分布、代謝和排泄，也呈現明顯的晝夜節律性，從而影響藥物的藥效和毒性。在一天中的不同時間服用同一劑量的同一藥物，其療效和毒性可能相差幾倍，甚至幾十倍。因此，用藥須考慮合理的給葯時間，以發揮最大藥效，以使藥物不良反應降至最低。以下列出幾類葯的最佳服用時間，供參考。降壓藥 人體血壓在上午9-10時為最高，隨後逐漸下降，夜晚3時左右最低，故高血壓患者一般只需白天用藥，且上午用藥量略大。如果夜間繼續服藥，則血壓下降得更低，易誘發腦梗死。降糖葯 凌晨4時人體對胰島素最為敏感，此時只需給予低劑量就可達到滿意療效。平喘葯 氨茶鹼早晨7時應用效果較好，毒性最低，其他平喘葯以臨睡前服用最佳。利尿葯 早晨7時服用氫氯噻嗪較其他時間服用不良反應要少。呋塞米於上午10時服，利尿作用最強。解熱鎮痛葯 此類葯在上午6時服比下午6時服效果要好。吲哚美辛在上午7時服比下午7時服，藥效維持時間更長。「這葯飯前服還是飯後服」是人們經常要問的問題，但科學用藥對時間的要求絕不僅於此。選擇合適的時間服用某種藥物，有時不僅能提高療效，還會降低藥物的副作用。　凌晨4—5點：糖尿病葯、強心藥凌晨4點，人體對胰島素最為敏感，此時即使給予低劑量，也可達到滿意效果；而心衰病人對洋地黃等強心藥物，在凌晨4點最為敏感，這時藥效比其他時間能高10—20倍。不過，若需此時服藥應適當減少劑量，以防中毒。早晨7點：利尿葯利尿劑在體內發揮藥效，與腎功能和血液動力學等因素密切相關，故擇時服藥尤為重要。如雙氫克尿噻，早晨7點服藥較其他時間服用的副作用要小，而速尿於上午10點服用，利尿作用最強。上午9—11點：高血壓藥物經研究表明，血壓在上午9—11點為高峰值，夜間入睡後則下降到一天中的最低點。故高血壓患者一般只需白天用藥，且上午用藥量略大；若夜間繼續用藥，則血壓下降得更低，易誘發腦血栓。中午12點：關節炎葯骨關節炎患者通常晚上比白天更易感覺到疼痛。美國得克薩斯州科技大學的研究報告說，若能正確服用布洛芬等消炎鎮痛葯，應可以保證當人體感覺最疼痛時，藥物在血液中濃度最高。由於這類藥物通常要經過7—8個小時才能發揮最大效能，因此中午12點時服用效果最好。下午3—4點：平喘葯人體的生物鐘會在夜晚自動減少激素分泌，從而縮小氣管的寬度，因此哮喘癥狀通常會在夜間加劇。巴西聖保羅大學的研究人員說：「下午3—4點吸入類固醇，有助於次日凌晨3—4點預防哮喘發作。」下午4點：感冒藥。下午4點是高燒及其他普通感冒癥狀的發作高峰，所以也是服用感冒藥物的最佳時間。晚上8點：抗貧血葯葡萄糖酸鐵、硫酸亞鐵等補血劑，晚上8點服用最佳，吸收率比早晨8點要高得多，且可延長療效達3—4倍。晚上7—9點：降膽固醇葯大部分用於降低膽固醇的藥物在夜晚服用效果最好。英國桑德蘭大學研究表明，當患者把服藥時間從晚上改為早上後，膽固醇含量會明顯上升。晚上10點：胃潰瘍葯美國得克薩斯州立大學研究表明，胃酸水平在白天會變化，使潰瘍癥狀在深夜和清早比較厲害，所以治療潰瘍的藥物在晚間服用效果最好。午夜：抗癌藥。免疫增強劑是癌症病人普遍使用的藥物，但上午用時易出現發熱、寒戰和頭痛等嚴重副作用；如改成晚上用藥，則可避免，且療效不減。另外，一旦您準備更改服藥時間，一定要徵求開具處方的醫生的意見1. 鐵劑：貧血患者補充血劑，如果晚上7點服用，比早上7點服用在血中的濃度增加4倍，療效最好。2. 鈣劑：人體的血鈣水平在午夜至清晨最低。故臨睡前服用補鈣葯可使鈣得到充分的吸收和利用。3. 降血壓藥物：根據人體生物鐘的節律，服降血壓葯1日3次，宜分別於早上7時，下午3時和晚上7時服用，早晚兩次的用藥量比下午用量要適當少些。晚上臨睡前不宜服用降壓藥，以防血壓過低和心動過緩，致腦血栓形成。4. 抗菌素及消炎類藥物：抗菌素藥物排泄較快，為了在血液中保持一定濃度，每隔6小時應服藥1次。消炎藥物，如風濕性或類風濕性關節炎患者，多於每天清晨和上午關節疼痛較重。如服消炎止痛等藥物，可在早晨加大劑量服1次，效果最好，且可免去中午的1次服藥。5. 降糖葯：糖尿病患者在凌晨對胰島素最敏感，這時注射胰島素用量小，效果好。甲糖寧（D860）宜上午8時口服，作用強而且持久，下午服用需要加大劑量才能獲得相同的效果。6. 強心藥：心臟病患者對洋地黃、地高辛和西地蘭等藥物，在凌晨時最為敏感，此時服藥，療效倍增。7. 抗哮喘葯：氨茶鹼宜在早上7時左右服用，效果最佳。8. 抗過敏葯：賽庚啶於早上7時左右服用，能使藥效維持15～17小時，而晚上7時服用，只能維持6～8小時。9. 激素類葯：人體對激素類葯的反應也有時間節律。由於人體腎上腺皮質激素的分泌高峰在上午7時左右，故在每天上午7時一次性給葯療效最佳。10. 解熱鎮痛葯：如阿司匹林在早上7時左右（餐後）服用療效高而持久，若在下午6時和晚上10時服用，則效果較差。11. 降膽固醇葯：由於人體內的膽固醇和其它血脂的產生在晚上會增加，因此，病人宜在吃晚飯時服用降膽固醇的藥物。12.催眠葯、驅蟲葯、避孕藥：一般宜在晚上臨睡前半小時服用。抑制胃酸的雷尼替丁、法莫替丁可以選擇每晚睡前服用，因為胃酸的分泌有晝少夜多的規律。（1）貴重葯和滋補藥，促進胃液分泌、增加食慾的健胃藥，腸道消炎藥等，應在飯前10分鐘服用，以利充分吸收，發揮作用。（2）止瀉藥如次碳酸鉍等，應在飯前服下，這樣可較早進入腸道，較快地發揮作用。對胃粘膜有刺激的補血藥以及祛痰葯等，應在飯後一刻鐘後服用，以免刺激損傷胃粘膜。（3）安眠藥、緩瀉藥應在睡前服；利尿葯應在清晨或白天服。以免在病人睡眠時藥物作用而影響睡眠和休息。（4）驅蟲葯應在臨睡前或晨間服下，因此時胃腸道中食物少，藥物不會被食物阻礙，能很快地進入腸道，達到較好的驅蟲效果。（5）抗生素應根據醫囑定時服用。因它們在體內消失的快慢（半衰期）不同。大多數抗生素藥物每日服用3次，在體內消失快的如紅霉素可每日服4次，消失慢的藥物如青黴素G，可每日注射2次。（6）止痛藥應在疼痛時服，退熱葯在發熱時服。但一般每日不超過3～4次。（7）中藥製劑一般早晚各服一次。
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