痛經——一定是我們修成小仙女路上必經的一難

註：任何疾病，請去正規醫院詢問醫生，不要擅自治療。

痛經——女性亘古不變的話題。

從「帶下，經水不利，少腹滿痛，經一月再見者」東漢年間就因痛經煩擾不堪的女子到現如今能因痛經瞬間變小貓咪的女漢子。

痛經真是貫穿了中國女子上下兩千年的歷史性「疑難雜症」。

壹

西醫分類

西醫婦科將痛經劃分為原發性痛經和繼發性痛經。

原發性痛經，又稱功能性痛經，是指生殖器官無器質性病變者。多見於青少年女性，也即是我們現在常常煩惱的痛經。

繼發性痛經，則多由於子宮內膜異位症、子宮腺肌病、盆腔炎或宮頸狹窄等所引起的繼發性疼痛。多見於育齡期婦女。

西醫針對繼發性痛經的治療多為積極治療原發病。而對於原發性痛經則沒有特別好的辦法，通常是來例假時自覺「磕」幾顆止痛藥。

貳

中醫辯證

中醫認為痛經病位在胞宮、沖任，以「不通則痛」或「不榮則痛」為主要病機。

「不通則痛」指病屬實者可由氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻導致子宮的氣血運行不暢。

「不榮則痛」指病屬虛者主要由於氣血虛弱、腎氣虧損導致胞宮失養。

1.氣滯血瘀證

《張氏醫通》「經行之際……若郁怒則氣逆，氣逆則血滯於腰腿心腹背肋之間，遇經行時則痛而重。」

氣鬱不舒，血行失暢，凝澀不通，壅滯而痛。

症見：痛經伴氣滯癥狀，經前或經期小腹脹痛拒按，經血量少，行而不暢，血色紫黯有塊，塊下痛暫減；乳房脹痛，胸悶不舒；舌質紫黯或有瘀點，脈弦。

治法：理氣行滯，化瘀止痛。

參考方葯：膈下逐瘀湯

膈下逐瘀湯

靈脂6克(炒) 當歸9克 川芎6克 桃仁9克(研泥) 丹皮6克 赤芍6克 烏葯6克 玄胡索3克 甘草9克 香附4.5克 紅花9克 枳殼4.5克

水煎服。病輕者少服，病重者多服，病去葯止。

2.寒凝血瘀證

《傅青主女科》曰：「寒濕乃邪氣也，婦人有沖任之脈，居於下焦……經水由二經而外出，而寒濕滿二經而內亂，兩相爭而作疼痛。」

寒邪凝滯，主痛，並非所有女孩自月經初潮以來即感痛經，往往是不注意飲食作息，過食寒涼生冷，導致寒邪凝滯，瘀而作痛。

症見：痛經伴有寒邪癥狀，經前或經期小腹冷痛拒按，得熱痛減；月經或見推後，量少，經色黯淡而有瘀塊；面色青白，肢冷畏寒；舌質暗，苔白，脈沉緊。

治法：溫經散寒，化瘀止痛

參考方葯：少腹逐瘀湯

少腹逐瘀湯

小茴香(炒)7粒 、乾薑(炒)0.6克 、延胡索3克、 沒藥(研)6克 、當歸9克 、川芎6克 、官桂3克 、赤芍6克、蒲黃9克、 五靈脂(炒)6克

水煎服

3.濕熱瘀阻證

《金匱要略》有言「熱之為過，血為之凝滯」。

外感火熱之邪，或情郁日久均可化熱，熱邪煎熬津液可致血瘀。濕熱瘀阻，經行不暢，以致疼痛。

症見：痛經伴有濕熱癥狀，經前或經期小腹疼痛或痛脹不適，有灼熱感，或痛連腰骶，或平時小腹疼痛，經前加劇；經血量多或經期長，色暗紅，質稠或夾較多粘液；平素帶下量多，色黃稠有臭味；或伴有低熱起伏，小便黃赤；舌質紅，苔黃膩，脈滑數或弦數。

治法：清熱除濕，化瘀止痛

參考方葯：清熱調血湯

清熱調血湯

當歸、川芎、白芍藥、生地黃、黃連、香附、桃仁、紅花、延胡索、牡丹皮、蓬莪術。

水煎服

4.氣血虛弱證

《景岳全書·婦人規》云：凡人之氣血猶源泉也，盛則流暢，少則瘀滯，故氣血不虛則不滯。」

氣血不足，也易導致血行凝澀，疼痛延綿。

症見：痛經伴虛證，經期或經後小腹隱隱作痛，喜按或小腹及陰部空墜不適；月經量少，色淡，質清稀；面色無華，頭暈心悸，神疲乏力；舌質淡，脈細無力。

治法：益氣養血，調經止痛。

參考方葯：聖愈湯

聖愈湯

生地(20克)熟地(20克)、白芍(15克)、川芎(8克)、 人蔘(現多用用党參20克)、當歸(15克)、 黃芪(18克)。

水煎服

5.腎氣虧損證

《傅青主女科》曰：「婦人有少腹疼於行經之後者，人以為氣血之虛也，誰知是腎氣之涸乎。」

常見於先天稟賦虛弱，或產後損傷，房勞過度等。常常有人談腎虛則色變，作為一名醫學生，很想更正大家這個觀點，腎氣虛損、腎陰不足等證並沒有大家想像的那麼令人不齒，它不一定和個人作風相掛鉤，很有可能是你在母親體內就已經決定的，也有可能是你在發育期間生活作息起居失常，如長期熬夜所致。

症見：痛經伴腎氣虧虛表現，經期或經後1-2天內小腹綿綿作痛，伴腰骶酸痛；經色黯淡，量少質稀薄；頭暈耳鳴，面色晦暗，健忘失眠；舌質淡紅，苔薄，脈沉細。

治法：補腎益精，養血止痛。

參考方葯：益腎調經湯，調肝湯

益腎調經湯

杜仲續斷熟地各9克 當歸6克 白芍(炒)9克 益母草12克 焦艾巴戟烏葯各9克

調肝湯

山藥15克(炒) 阿膠9克(白面炒) 當歸9克(酒洗) 白芍9克(酒炒) 山萸肉9克(蒸熟) 巴戟3克(鹽水浸) 甘草3克

叄

千年思考

痛經虛實寒熱的辯證，要仔細詢問病人疼痛發生的時間、部位、性質、程度；仔細詢問月經的量、色、有無瘀塊等等，加之舌脈和兼見癥狀，認真分析辯證。

實際臨床上所遇見的痛經患者往往沒有教科書上一般寒熱虛實清楚典型，往往是虛實錯雜，寒熱兼見，如上寒下熱，這時候就不要拘泥於單證單方，而要綜合考慮，對方葯進行加減調整。

以上所寫的五種證型，是臨床較為常見的，但並非所有的痛經都可歸為這五類，還有病人是因腎陰不足，虛火煩擾所致的痛經等。

同時，偶有病人痛經非為胞宮沖任受阻，也可見其他臟腑原因，臨床因仔細鑒別。

據傳，慈禧在八國聯軍攻佔北京之時，西逃到山西時，生理周期到來，腹痛難忍，晉商老字號藥店廣譽遠獻上定坤丹，慈禧服後身體康復，大讚定坤丹並親手題字。

看來女強人如慈禧一般都會痛經，那我們小仙女嬌嬌弱弱的，生理期時疼痛也是可以理解的嘛。

參考文獻

《中醫婦科學》 主編：張玉珍 中國中醫藥出版社 「十二五」普通高等教育本科國家級規劃教材

《原發性痛經發病機制及治療的研究進展》,王艷英,中華中醫藥雜誌(原中國醫藥學報)2015年7月第30卷第7期

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