鄉村醫生，過得還好嗎？（聚焦·探訪村醫①）

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人民日報 2016年07月22日 星期五

往期回顧人民網檢索數字報用戶中心返回目錄人民日報圖文資料庫（1946-2016）鄉村醫生，過得還好嗎？（聚焦·探訪村醫①）《 人民日報 》（ 2016年07月22日 19 版）

圖為施震林（左）在出診。童思源攝

圖為徐成發（左）在給老人做健康教育。張 平攝

圖為張善英在配中藥。牟 健攝我國有近百萬名鄉村醫生，他們是億萬農民的健康「守門人」。目前，鄉村醫生收入較低，年輕人才流失嚴重，留守崗位的醫生年齡大多在50歲左右。從整體上看，鄉村醫生面臨著青黃不接甚至後繼無人的問題。加強鄉村醫生隊伍建設，關心他們的生存環境和內心訴求，對於促進基本公共衛生服務均等化和社會公平，讓農村居民獲得便捷、價廉、安全的基本醫療服務，有著重要意義。盛夏時節，本報記者分別探訪浙江、安徽、甘肅等地的鄉村醫生，近距離了解他們真實的工作和生活狀況。——編者浙江省安吉縣新上塘村施震林「我習慣和老鄉在一起」本報記者方敏在浙江省安吉縣新上塘村，不少村民上午8點就來看病。值班的村醫施震林忙個不停，問詢、檢查、開方……11點，上午的病人終於看完。施震林伸伸腰，趴在桌子上休息5分鐘後，又拿起了血壓監測儀，準備動身。「按計劃，今天要去上庄村。」施震林說，「最近天氣太熱，村裡有幾位老人身體不好，我過去看一下。」一來一回，路程較遠，趕不上飯點，他就在村邊小店吃了幾口。41歲的施震林有點不敢相信，自己居然幹了18年村醫。他的父親就是老村醫。1997年，他從衛校畢業後，回到上庄村子承父業。2004年取得助理醫師職稱，開始獨立行醫。2007年，施震林所在的村衛生室合併到新上塘村衛生室。當時，村醫還很苦，人才流失嚴重。那幾年，施震林的好幾個同學離開鄉村去了大城市。可他每次想走，都沒走成。一是家就在這裡，二是村民離不開。這兩份感情，牢牢拴住了他。在鄉村，病人多，醫生少。安吉縣出台了許多政策，擴充村醫力量。「現在要請一個村醫來，我們都當寶貝一樣，生怕他不滿意跑了。」施震林笑著說。2013年，縣裡出台70歲以上鄉村醫生退出機制，73歲的父親退休了。施震林說，他曾到一個村級衛生室，發現病人輸液的時間特別快。原來，不是因為護士沒有調節好，而是村民自行調節了滴數。「施醫生，我們還要趕回去燒飯，要接孩子放學呢，滴數不能太慢。」有村民說。「輸液過快可能導致生命危險，不能自行調節滴數。」施震林耐心解釋著。雖然已經是中午，他顧不得吃飯，找來村民談話，科普輸液用藥知識。2015年，施震林通過努力考上了縣衛計局的事業編製，原本可以到條件更好的中心衛生院工作，但他沒有去，還是留在了新上塘村社區衛生服務站，繼續當一名鄉村醫生。「在家門口工作，生活成本不高，也有成就感，知足了。」施震林說，「我習慣和老鄉在一起。」安徽省全椒縣十字鎮楊庄村徐成發「村醫是醫還是農？」葉琦張平早晨6點，安徽省全椒縣十字鎮楊庄村衛生室就開門了。84歲的李少成戴著草帽，來到衛生室測血壓。村醫徐成發對他說：「你的血壓降下來了，但葯還要繼續吃。」2009年，楊庄村和鄰近的大鄭村合併，組建新的楊庄村，村衛生室仍在楊庄。由於大鄭不是建制村，衛生室建設項目無法落實。考慮到村民的就醫需求，在縣衛生局的協調下，村裡在大鄭村租了4間民房，鎮衛生院對房屋進行整修，並提供了必備的醫療設施。楊庄村兩個衛生室相距3公里，這下可忙壞了徐成發。他騎摩托車兩頭跑，連下雨下雪都不能停，不但要看門診，還要上門為行動不便的村民看病。目前，他先後為2500多位村民建了健康檔案，對高血壓、糖尿病和精神病人每年要入戶隨訪4次。如果遇到發大水，徐成發就根本顧不上回家。楊庄村地處滁河流域，地勢低洼，有兩個圩區經常發生洪澇災害。每次洪災後，他要到災區巡診，逐戶進行消毒，指導村民飲食，遇到疫情及時上報。他的舊摩托車每年都要到鎮上修很多次，村裡為他解決部分汽油費。「政府不但建了標準化村衛生室，還配了常規醫療設施，工作比較順心。」徐成發說。他在楊庄的時間多一些，每次到大鄭，村民都會擠滿衛生室，多數是檢查身體和健康諮詢。大鄭街北組董仕英老人已90歲，行動不便，徐成發到家裡為她檢查身體。老人患高血壓、心臟病好多年了，都是徐成發看病。檢查完，董仕英拄著拐杖送他出門：「我真是捨不得徐醫生，他為我看了20年病。」「農村醫療條件落後，風險大。」徐成發說，「我們收入很低，但一點差錯都不能有。」為解除鄉村醫生的顧慮，全椒縣推行醫療責任保險制度，將村衛生室納入統保範圍，最高賠付可達40萬元。51歲的徐成發當了30年鄉村醫生，如今工資每月2000多元，由藥品零差率補助、公共衛生服務補助和一般診療費補助構成。徐成發說：「還有幾年我就退休了，每月可拿300元補助。兒子今年28歲，還沒成家，我這點工資僅夠維持生活。」「鄉村醫生是醫還是農？如果是醫生，政府應該解決養老問題啊。」正說著，徐成友的手機響了，「我要到大鄭門診點去，一位病人該打針了。」說完，他騎上摩托車一溜煙走了。甘肅省蘭州市七里河區八里鎮侯家峪村張善英「醫二代不再靠賣葯」本報記者銀燕早晨7點多，在甘肅省蘭州市七里河區八里鎮侯家峪村衛生室，村醫張善英開始忙碌起來。這一天是65歲以上老人慢性病監測的日子。「以前的衛生室，都是從自己家裡騰出房子，面積小，地理位置也不好，村民看病不方便。」張善英說，這間臨街的衛生室由村裡提供，衛生局統一配備器材，比以前好多了。話音未落，一位老人走進衛生室。張善英趕忙起身，扶老人坐在診療桌前，細心地挽起老人的衣袖，開始量血壓。測完血壓後，她將測量結果拍了下來。「為了方便監測村裡老人的慢性病，每次檢查後我都會拍下照片，列印後與文字材料一起存檔。」張善英說。父親是村裡的老村醫，她大學畢業後，跟著父親為村裡人看病。後來，張善英考取了村醫行醫資格證，順利接了父親的班。張善英說：「父親那一輩的村醫主要靠看病賣葯為生。如今，我們『醫二代』收入不再靠賣葯。」張善英獲得村醫身份後，與鄉鎮衛生院簽訂勞動合同，參加了企業職工基本養老保險。自2016年1月起，甘肅省實行在崗村醫參加企業職工基本養老保險制度，到達法定退休年齡時累計繳費滿15年保險金的，按月領取基本養老金。項目補貼是張善英一項重要收入來源。因為常年辛苦勞作，很多村民患有頸、肩、腰、腿痛等病症，而拔火罐、艾灸等一些中醫治療成為緩解疼痛的有效方法。中醫門診治療1位患者補貼6元，接診的人數越多則收入越多。甘肅省實施基本藥品零差率銷售，徹底切斷「以葯養醫」的鏈條，給村醫定額補助。從今年1月起，補助標準由每月200元增加到300元。去年，張善英收入為2.3萬餘元，其中包含公共衛生服務補助1.1萬元，藥品零差率補貼2000元，服務和管理村級慢性病患者、計劃免疫等績效工資以及接診門診費用1萬元。參加新農合的農民每人每年普通門診統籌補償封頂線為60元，每次就診、取葯消費上限為30元，扣除村醫6元診療費用，村民每次實際付費上限為24元。費用的結算都要通過新農合「一卡通」來完成。24元能購買的藥品非常有限，如果村民要購買超出限額的藥品，就必須分兩三次。「這樣一來，很多村民改為現金直接購買。」張善英坦言，「村民用現金購葯，村醫即便提供了診療服務，也無法獲得診療費。」返回目錄 放大

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