自治高血壓 用藥誤區多

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自治高血壓 用藥誤區多  目前,大多數高血壓病人都是在家裡自己服用降壓藥治療。殊不知,不少人走進了用藥誤區: 誤把心血管葯當成降壓藥   一位老人有多年高血壓病史,血壓持續在180/110毫米汞柱以上,他自己聲稱長期使用降壓藥,但血壓不降。我問他都用了哪些降壓藥?他拿出藥瓶讓我看,我找了半天,都是些腸溶性阿司匹林、藻酸雙酯鈉、丹參片、冠心蘇合丸、維生素E等非降壓藥,沒找到一種具有降壓作用的葯。實際上這位老人,這麼長時間,一直就沒有用降壓藥,他也沒弄清什麼是降壓藥。   降壓藥是指確能使升高的血壓降低的藥物,並不是籠統地用於心血管病的葯都是降壓藥。也難怪,近年抗高血壓藥物進展相當快,特別是β受體阻滯劑、鈣拮抗劑和血管緊張素轉換酶抑製劑等新型降壓藥的出現,種類繁多、藥名林林總總,不僅病人搞不清,就連有些醫務人員,也分不清降壓藥與非降壓藥。有些醫生還停留在降壓片和利血平的水平上,醫生尚且如此,病人怎麼會不糊塗。所以,高血壓病人選用降壓藥,可要首先弄清選的是不是真正有降壓作用的藥物。 葯不對症 有害無益   一位老人患高血壓,聽另一位高血壓病人說,用安替洛爾治療效果很好,他就跟著服用這種葯。結果呢,血壓降下來了,可出現了乏力、頭暈眼花,到醫院一查,脈搏只有50次/分左右。原來,這位老人以往心率就慢,安替洛爾是β受體阻滯劑,有使心率減慢的作用,對他來說,就不適用。而另一位高血壓病人說,他服了葯不僅頭痛的厲害,還心慌的要命。我一數他的脈搏每分鐘110多次,再看他用的葯是硝苯地平。又是把葯選錯了。硝苯地平這類葯在降壓同時還有引起交感神經活性反射性增強,加速心跳的作用。這位病人屬於交感興奮型,本來心率就在80~90次/分,再服這種葯,豈不等於火上澆油,他怎麼受得了?!我把他和前一位老人用的葯,相互交換了一下,給他們用上,觀察一段時間,他們都說,效果很好,也沒有那些不舒服的感覺了。   治療高血壓用藥一定要因人而異,這就叫個體化治療原則。實際上沒有一種葯普遍適用於所有的人,在別人身上療效很好的,到你身上,就可能沒效,甚至還可能出現問題。所以,絕不可搬用別人的經驗,用別人的藥方服藥。原本心率緩慢,可用交感活性降壓藥;本來心率就快的高血壓病人,選擇β受體阻滯劑就對路了。 恨病吃藥 欲速不達   人治病常犯「恨病吃藥」的毛病。一位老人服用卡托普利12.5毫克,一日3次,感到效果不佳,便自作主張,改為25毫克,一日3次,結果很快出現了皮疹、味覺喪失、發熱等不良反應,後來還出現了嗜酸細胞增高、蛋白尿、低血壓和腎功能不全。這是典型的矯枉過正,引發毒性反應。所有藥物都有不良反應,傳統講「是葯三分毒」,降壓藥也不例外,欲速則不達,服藥量過大,導致身體中毒可不是鬧著玩的。 杯水車薪 難以奏效   與上面情況相反,有些人服藥時過於謹慎也療效不佳。一位老大媽告訴我,她聽說,心血管葯吃多了,心臟就會不跳了,所以寧少勿多。她用尼群地平,每次10毫克,一天1次,血壓一直降不下來。這是杯水車薪啊,藥力不足。我讓她改為 1日2次,一周後,血壓就降至正常。高血壓的治療藥物,必須達到足夠劑量才能發揮作用,使血壓降到正常水平。治療糖尿病的人最有體會,一般尿糖每增加1個+號,就要多注射4個單位胰島素,如果尿糖已經4個+號了,你還只注射4個單位胰島素,血糖和尿糖怎麼能得到控制? 單調乏味 不會搭配   降壓藥有時需要搭配。大約2/3的高血壓病人用一種降壓藥可以使血壓降到正常;1/5的病人需兩種降壓藥合用,才能使血壓降至正常;而另有10%左右的高血壓病人需3種降壓藥合用才有希望。如果屬於後兩種情況,你還服一種降壓藥,血壓自然很難降至正常。一位老人一直用心痛定1片,每日2次,效果不好;但改為2片,又出現頭痛、心率加快。看樣子他單純用這一種葯是不行了,我讓他加上氨醯心安,一次僅6.25毫克,1日2次,結果降壓效果良好,也沒有出現頭痛和心率加快。   兩種以上降壓藥合用,如果藥物配伍不恰當,就會出現麻煩。一次急診室接診一位老人,面紅耳赤,自訴頭痛眩暈、心慌欲嘔,查脈搏120次/分,血壓90/60毫米汞柱。追問以往血壓在170/100上下,原來醫生看他用硝苯啶降壓有心率快副作用,便給他改用尼群地平;可老人以為讓他兩種葯一起用,結果出現了上面的低血壓癥狀。這兩種葯同屬於鈣拮抗劑,是不應該合併使用的。不能合用的藥物合用,會產生不良反應,有些甚至會很嚴重;有些非降壓藥與降壓藥合用會削弱降壓藥的作用。一般說同一類或作用類同的兩種降壓藥不宜合用。如果鈣拮抗劑與β受體阻滯劑合用,就會出現有利效果。 隨機自助 饑飽不均   有人用降壓藥,真像吃自助餐一樣,遇上就飽餐一頓,趕不上就挨餓幾天。一位忙碌的經理,高血壓癥狀明顯了,就買回一堆葯吃上幾天;癥狀稍輕,葯就被扔到一邊。他還美其名曰這叫 「游擊戰術——打打停停」。不料一天,他突然中風,醫生一量血壓200/120毫米汞柱。實際上他這種打打停停的戰術,對高血壓根本就不管用,達不到治療目的。目前尚無一種藥物可以根治原發性高血壓。所以服用降壓藥必須長期堅持,有的需要終生維持。   總之,選擇、服用降壓藥,應該到正規醫院去看醫生,明確診斷後,由醫生幫你制定治療方案,進行個體化治療,並慢慢摸索出用藥規律,最終堅持不懈地治療下去,才會收到滿意的效果。 來源地址:

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