一法國人，因「腰扭傷」邀我上其公館診治，一到府上，其夫人嘰里咕嚕，絮絮訴說，經翻譯得知，該法國人，50餘歲，系工程師，三天前，工作不慎扭傷腰，以為問題不大，堅持工作，後腰痛加重，卧床不起，不得轉側，痛則拒按。三日來吃飯都是趴在床上進行的。法國人相信針灸治療，以往在法國也經常針灸，這次腰扭了，因不能起床，上不了醫院，故邀醫生上門針灸。 經診視，其確系「腰扭傷」。我尋思，腰扭傷當天，採用運動針灸治療，常常立竿見影。但該先生患病三天了，扭傷局部已經形成氣血瘀滯證（西醫稱：炎症水腫），動則痛劇。該如何處置？我不經意看見患者床頭柜上放有「扶他林」片，遂取一片「扶他林」（25mg），掰開後令患者服下；又在患者背上塗厚厚一層紅花油，要其夫人取出一條大浴巾，用熱水浸透後在患者腰背部熱敷。熱敷半小時後，再在患者腰背部按摩半小時，遂令患者自己床邊坐起。在患者雙手「腰痛點」扎銀針，進針後，讓患者自己慢慢活動腰部，片刻又令患者站起晃腰，又令患者帶著銀針行走活動。整個治療2小時，患者從卧床不能動，到行走彎腰自如，看得他夫人和翻譯嘴都合不攏。最後囑患者每晚服「扶他林」二片，鞏固三天，診療結束。 曰：為何如此治療？患者腰扭傷病情已然加重，痛不能動。療效最捷的運動針療不能進行；「扶他林」片可以止痛，但該葯系薄膜緩釋片，藥物作用起效得數小時，掰開服用，破壞藥物緩釋結構，令藥物更快起效（需遵醫囑採用）；再者，用紅花油、熱敷、按摩緩解局部肌肉痙攣，舒筋活絡，緩急止痛，同時也等待扶他林共同起效；待病人疼痛大減，遂採用運動針灸刺腰痛點，通過運動與針刺結合徹底緩解病痛；又患者腰扭傷延誤治療，局部已有炎症水腫（氣血瘀滯），雖針刺、按摩等可活血化瘀，並已取得療效。但局部病症根除可能並不徹底，病人已有「扶他林」片（整片服），可以消炎鎮痛，消除局部炎症水腫，故無需另配湯藥鞏固。第二日電話隨訪，患者果以恢復正常工作。
鐵佛郎中
三天前，工作不慎扭傷腰，以為問題不大，堅持工作，後腰痛加重，卧床不起，不得轉側，痛則拒按。 臨床遇此證患者，我多以「急性腰扭傷」為診斷，治療上與樓主思路基本差不多，只是方法略有不同。遂取一片「扶他林」（25mg），掰開後令患者服下西藥解熱鎮痛類同樣會用的。在患者背上塗厚厚一層紅花油，要其夫人取出一條大浴巾，用熱水浸透後在患者腰背部熱敷。熱敷半小時後，再在患者腰背部按摩半小時，遂令患者自己床邊坐起。中低頻溫熱理療配合自己科室配製的中藥導入，治療時間約50min。在患者雙手「腰痛點」扎銀針，進針後，讓患者自己慢慢活動腰部，片刻又令患者站起晃腰，又令患者帶著銀針行走活動。整個治療2小時，患者從卧床不能動，到行走彎腰自如扎針同樣選擇「腰痛穴」另配合「合谷穴」效果略有增進，活動方法同樓主，模擬「彎腰拾物」動作，幅度循序漸進，彎腰程度逐漸增加，彎下後可稍停數秒，至行走彎腰自如
相關疾病： 急性腰扭傷【定義】：以腰部不適或腰部持續性劇痛，不能行走和翻身，咳嗽、呼吸等腹部用力活動疼痛加重等為主要表現的腰部肌肉、韌帶、筋膜、小關節突等組織急性扭傷。【簡介】急性腰扭傷是針灸治療最為有效的病症之一。現代最早報道見於本世紀二十年代中期，半個多世來已積累了極為豐富的經驗。急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作用突然受到過度牽拉而引起的急性撕裂傷，常發生於搬抬重物、腰部肌肉強力收縮時。多系突然遭受間接外力所致。急性腰扭傷可使腰骶部肌肉的附著點、骨膜、筋膜和韌帶等組織撕裂。 急性腰扭傷，俗稱閃腰，為腰部軟組織包括肌肉、韌帶、筋膜、關節、突關節的急性扭傷。急性腰扭傷多見於青壯年。主要因肢體超限度負重，姿勢不正確，動作不協調，突然失足，猛烈提物，活動時沒有準備，活動範圍過大等。一旦出現腰扭傷，患者立即腰部僵直，彎曲與旋轉陷入困境，疼痛劇烈且波及範圍大，肌肉痙攣，咳嗽或打噴嚏會使疼痛有加，難以行走，有的患者尚需家屬攙扶，或抬至附近醫院急診。X線檢查可見脊柱變直或有保護性側凸。 本病中醫認為「腰者，一身之要，仰俯轉側無不由之。」急性腰扭傷的治療採用推拿、針灸、理療、中藥內服等方法，能促進血液循環，緩解腰肌痙攣與腰部疼痛癥狀，恢復腰部功能．治療上為非手術療法。【病理原因】 急性腰扭傷為一種常見病，多由姿勢不正，用力過猛，超限活動及外力碰撞等，引起軟組織受損所致。本病發生突然，有明顯的腰部扭傷史，嚴重者在受傷當時腰部有撕裂感和響聲。傷後立即出現腰部疼痛，呈持續性劇痛，次日可因局部出血、腫脹、腰痛更為嚴重；也有的只是輕微扭轉一下腰部，當時並無明顯痛感，但休息後次日感到腰部疼痛。腰部活動受限。不能挺直，俯、仰、扭轉感困難、咳嗽、噴嚏、大小便時可使疼痛加劇。站立時往往用手扶住腰部，坐位時用雙手撐於椅子，以減輕疼痛。 腰肌扭傷後一側或兩側當即發生疼痛；有時可以受傷後半天或隔夜才出現疼痛、腰部活動受阻，靜止時疼痛稍輕、活動或咳嗽時疼痛較甚。檢查時局部肌肉緊張、壓痛及牽引痛明顯，但無瘀血現象（外力撞擊者例外）。【臨床表現】 患者有搬抬重物史，有的患者主訴聽到清脆的響聲。腰部受傷時，病人自覺腰部突然「磣裂」或「閃裂」感覺，馬上感到腰部無力支撐，因此，病人坐下去，無力起身，需人扶持.另外轉身、彎腰拾物，痛苦倍增。傷後重者疼痛劇烈，當即不能活動；輕者尚能工作，但休息後或次日疼痛加重，甚至不能起床。檢查時見患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱側彎及骶棘肌痙攣。在損傷部位可找到明顯壓痛點。 1、有腰部扭傷史，多見於青壯年。 2、腰部一側或兩側劇烈疼痛，活動受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定強迫姿勢以減少疼痛。 3、腰肌和臀肌痙攣，或可觸及條索狀硬物，損傷部位有明顯壓痛點，脊柱生理弧度改變。 4、外傷後即感腰痛，不能繼續用力，疼痛為持續性，活動時加重，休息後也不能消除，咳嗽、大聲說話，腹部用力等均可使疼痛增加。有時在受傷當時腰部有響聲或有突然斷裂感。 5、腰部僵硬，主動活動困難，翻身困難，骶棘肌或臀大肌緊張，使脊柱側彎。 6、腰部扭傷病人，肉眼可見腰肌腫起，同時肌肉出現觸痛，甚至腰肌呈索條狀強直，損傷部位有壓痛點，在棘突兩旁骶棘肌處，兩側腰椎橫突處或髂脊後有壓痛處，多為肌肉或筋膜損傷。在棘突兩側較深處壓痛者，多為椎間小關節所致損傷。在骶髂關節部有壓痛者，多為骶髂關節損傷。檢查腰肌損傷，讓病人坐著，醫生以手按著上股，令病人出力把腿抬起，腰肌損傷的人，抬腿便痛。 7、一般無下肢放射痛，部份患者有下肢牽涉性痛，直腿抬高試驗陽性，但加強試驗則為陰性。鑒別困難時，可作局部痛點普魯卡因封閉。若痛點減輕或消失，則為牽涉痛，腿痛無改變者為神經根放射痛。【診斷與鑒別診斷】 診斷要點： 1.外傷後即出現腰背部疼痛，為持續性，休息後不能緩解。 2.腰部僵硬，主動活動困難，翻身困難。 3.損傷部位有壓痛點。 4.一般無下肢放射痛。 5.腰椎X線片顯示腰椎骨質無異常。 腰椎間盤突出症：有腰痛和放射性腿痛，大便、咳嗽時可加劇，休息是減輕。直腿抬高試驗陽性，伴下肢神經系統癥狀。X線檢查示脊柱側凸，腰椎前突消失，椎間隙變窄，左右不對稱。CT檢查有助診斷。【治療原則】 1.卧床（硬板床）休息。 2.骨盆牽引。 3.局部痛點封閉。 4.局部熱敷或照紅外線。 5.旋轉推拿法對椎間小關節滑膜嵌頓有效。 6.疼痛減輕後可作腰背肌功能鍛煉。 【治療方法】一、手法治療手法治療腰部扭傷，首先應舒筋活絡，點按有關穴位，如腎俞、陽關、委中，手法以接、推、滾、揉為主，當肌肉鬆弛後，令病人側卧，先搖動腰部，再側搬按。病人經過治療，腰部即覺鬆弛，審病人受傷程度，配合內服中藥，或者外敷，一般腰部扭傷一個療程可愈。二、休息休息是最基本且有效的治療，在木板床上加1個10厘米厚的棉墊，保持自由體位，以不痛或疼痛減輕為宜，卧床一般應堅持3-7日左右，保證損傷組織充分修復，以免遺留慢性腰痛，腰扭傷24小時後可行患部熱敷。有條件者進行理療。三、針灸治療 近二十年來針灸治療急性腰扭傷有幾個特點，其一是，各種穴位刺激法的廣泛應用，除傳統的刺灸拔罐外，耳針、電針、穴位激光針灸、火針、穴位微波針灸等幾乎都用於治療本病，並取得較好的效果；其二，在大量病例的對比觀察基礎上，篩選有效穴位和配方。最近有人分析驗證，發現損傷在足太陽經的以後溪療效最好；傷在督脈，水溝效果明顯；傷在足太陽和足少陽的，取腰痛穴最理想。另外，強調針灸同時配合自身運動，取同樣的穴位，配合自身運動者療效明顯高於不配合者。以上這些，都使針灸治療急性腰扭傷的效果不斷提高。急性腰扭傷主要可以分為氣滯血瘀型和濕熱內蘊型，氣滯血瘀型主要臨床表現為閃搓及強力負重後，腰部劇烈疼痛，腰肌痙攣，腰部不能挺直，俯仰屈伸轉側困難，舌暗紅或有斑點，苔薄，脈弦緊。濕熱內蘊型主要臨床表現為勞動時姿勢不當或扭閃後腰部板滯疼痛，有灼熱感，可伴腹部疼痛，大便秘結，尿黃赤。舌苔黃膩，脈濡數。（一）、體針 體針（之一） 1、取穴 主穴：水溝（或左右旁開1厘米處）、後溪（或睛明）、腰痛穴。 配穴：委中、命門、陽關、大腸俞、合谷。 腰痛穴位置：手背，指總伸肌腱兩側，腕背橫紋下1寸處，一手兩穴。 2、治法 一般僅取主穴，效果不理想時加配穴，均按損傷部位選穴。腰脊正中損傷：水溝，直刺1～2分，反覆捻轉，持續2分鐘；或水溝旁開1厘米處，左手拇、食指將患者上唇捏住，右手以2寸毫針，從左側進針，對側出針，來回拉動強刺激5～10秒。在上述針刺同時，醫者站於患者身後，緊扶患者腰腹交界處（章門、京門穴附近），幫助其活動腰部20次，如前俯後仰，左右旋轉等。腰軟組織損傷（面積較小者）：後溪，取對側或痛側，往合谷方向進針，亦可由合谷透至後溪，深刺1～1.5寸，大幅度捻轉提插，強刺激2分鐘；或睛明，取痛側，針入0.5～1.0寸（宜緩慢進針，防止損及血管），得氣後輕輕捻轉，不可提插。同時，亦如上法活動其腰部。腰軟組織損傷（面積較大，痛引脅肋者）：腰痛穴，取對側，兩針均向掌心斜刺，深0.8～1.0寸，得氣後，大幅度捻轉提插，強刺激2分鐘。並按上法活動其腰部。上述均留針15分鐘，行針1～2次。 如尚有餘痛或疼痛減輕不明顯，深刺大腸俞，激髮針感放射至足根，委中刺血，命門、陽關及腰部壓痛最明顯處，針後加拔罐。 體針（之二） 1、取穴 主穴：委中、阿是穴。 配穴：華佗夾脊、腎俞、志室、腰眼。 阿是穴位置：腰背部壓痛點在腹部之對應處即是。如壓痛點在督脈，即在任脈與痛點對應處取穴。 2、治法 先囑患者俯卧硬板床上，雙手置於頭上部，術者雙右手拇、食指，在腰骶椎間及兩側腰肌逐一按壓，查出壓痛點。脊正中損傷：醫者用右手掌根放於壓痛點處，左手迭於右手光背上，輕輕按揉，乘患者呼氣時，用力猛按一至三下。然後先針委中，深刺至1.5寸，捻轉提插使針感傳至足；繼針華佗夾脊（取痛點二側之夾脊穴）和阿是穴，均瀉法不留針。腰軟組織損傷：委中，針法同上；阿是穴，施瀉法；酌選配穴，深刺，平補平瀉。亦不留針。每日1次。 （二）、頭針 1、取穴 主穴：枕上正中線，枕上旁線。 配穴：阿是穴。 阿是穴位置：腰部壓痛點（下同）。 2、治法 上述穴位均取。先針主穴，用28～30號1.5寸長之毫針。正中腰痛以枕上正中線為主，兩側腰痛以枕上旁線為主，交叉取穴。針向下斜刺1寸左右，深度以達到帽狀腱膜為主度，並要求產生一定針感（多為酸、痛、脹），然後持續捻針2～3分鐘，捻轉頻率控制在100～150次/分之間，捻轉角度控制在360°～720°之間。同時令病人作腰部前屈、後伸、左右側彎及旋轉運動，留針20～30分鐘。如癥狀未完全緩解，可再捻針2～3分鐘。並在阿是穴針刺，得氣後提插捻轉2分鐘，使出現較強烈的針感，不留針或留針10分鐘。為鞏固療效，頭針可留1～2小時，或讓病人帶回家中自行取出。 （三）指針加艾灸 1、取穴 主穴：阿是穴。 2、治法 以拇指腹按壓阿是穴，由輕漸重，患部有酸脹得氣感後持續1～2分鐘，並緩慢放鬆，反覆5～7次後施以插法，亦由輕到重，得氣後持續1/2～1分鐘並緩慢放鬆，配合指揉法。然後施隔姜灸4～6壯，灸畢於局部迴旋揉動片刻。每日1～2次。 （四）、耳針 1、取穴 主穴：腰痛點、阿是穴。 配穴：腰骶椎、神門、腎、交感、內分泌。 腰痛點位置：在對耳輪上腳與對耳輪下腳起始部的突起下方處。 阿是穴位置：對耳輪正中壓痛點。 2、治法 主穴取1穴以0.5～1寸28號毫針進針後迅速捻轉，患部有酸脹、燒灼感時活動腰部，10～30分鐘後起針。余穴用王不留行籽敷貼，囑患者每日按壓3～4次，每次每穴按壓5～6下，隔日換藥1次。 （五）、腕踝針 1、取穴 主穴：踝上6區、5區。 踝上6區位置：踝關節上3寸，跟腱外側。 踝上5區位置：相當於絕骨穴。 2、治法腰部正中扭傷取6區，兩側扭傷取5區。單側痛針一側穴，雙側痛針兩側穴。以1.5寸30號毫針，速刺進皮後將針放平，緊貼皮膚表面向上進針，以患者不感到酸、麻、脹、痛感為度，否則為進針過深，應退出重針。針深1寸，留針30分鐘。留針期間囑患者活動腰部。3、療效評價療效標準：1、痊癒：疼痛消失，運動正常，能參加工作；2、顯效：疼痛基本消失，運動正常，偶有輕度疼痛；3、無效：治療前後癥狀無變化。四、拔罐 1、取穴 主穴：阿是穴。 配穴：委中、養老。 2、治法 阿是穴必取，施拔罐法。可分三法： （1）、針罐法：患者取坐位或俯卧位，在阿是穴直刺進針，得氣後，再在其四周進針數枚，待得氣後，將針緩緩拔出，僅留中心一針，採用架火法（即在針尾置一沾有95%酒精的棉團點燃），或用真空拔罐器抽氣吸拔。留罐15～20分鐘。每日一次，4次為一療程。 （2）、拔罐法：在阿是穴及其附近，以閃火法吸拔2～3個，留罐30分鐘，直至局部出現瘀斑。取罐後，在該部位用手掌面由輕—重—輕手法按摩數分鐘。每日或隔日一次，不計療程。 （3）、刺絡拔罐法：醫者首先在壓痛最明顯之阿是穴，用手掌按壓推揉片刻，使周圍之絡脈怒張。消毒後，用三棱針快速點刺3～5下，使之出血2～5毫升，即以投火法將罐具吸附其上，留罐10～15分鐘，直至局部出現紅暈。起罐後以葯艾條施溫和灸5～7分鐘。隔日一次，不計療程。 配穴每次取1穴，養老穴提插捻轉強刺激不留針；委中穴以三棱針點刺出血6～8滴。一般須配合拔罐法。五、藥物治療急性期應卧床休息。壓痛點明顯者可用1%普魯卡因（或加入醋酸氫化可的松1毫升）作痛點封閉，並輔以物理治療。也可局部敷貼活血、散瘀、止痛膏藥。癥狀減輕後，逐漸開始腰背肌鍛煉。1、疼痛嚴重者可服用強痛定片一次2片或肌注強痛定、呢替啶(杜冷丁）等止痛藥。一般連續使用不超過3次。 2、口服阿司匹林一次0.5-l克，一日3次；對乙醯氨基酚一次500毫克，一日3次；消炎痛一次25-50毫克，一日3次；伸筋丹一次5粒，一日3次。用於止痛鎮靜，晚上可加服2片地西泮(安定）。 3、還可選用跌打丸、七厘散、小活絡丸、大活絡丸等服用。 4、局部還可貼傷濕止痛膏、奇正貼膏，701跌打鎮痛膏或外敷正紅花油、風濕油等。 5、中藥可採用桃仁承氣湯：用桃仁、桂枝、生天黃、芒硝、白芍、炮山甲、甘草水煎服。注意此方不能用於孕婦，以免有墮胎之弊.。六、其他療法 如果郊野旅行，又逢腰部扭傷，臨急間找不到醫生，在此情況下，應讓病人絕對卧下休息，若旅行帶有小型冰箱，可取出冰塊，用布包著，敷於腰部患處，以減少扭傷引起皮下出血，同時冰敷亦有止痛作用。 手法治療腰部扭傷，首先應舒筋活絡，點按有關穴位，如腎俞、陽關、委中。手法以接、推、滾、揉為主。當肌肉鬆弛後，令病人側卧，先搖動腰部，再側搬按.病人經過治療，腰部即覺鬆弛。七、中藥：審病人受傷程度，配合內服中藥，或者外敷，一般腰部扭傷一個療程可愈。1、桃仁杜仲湯 辨證：腰部損傷，傷及腎氣。 治法：補腎壯腰，理氣止痛。 組成：紅花9克，桃仁9克，羌活9克，赤芍9克，炒杜仲15克，川斷9克，木瓜9克，小茴香9克，破故紙9克。 用法：水煎服，每日1劑，日服2次，以黃酒為引，飯後服用。2、解痙湯加味 辨證：氣血阻滯，腰絡不通。 治法：行氣活血，舒筋解痙。 組成：白龍鬚15-20克，鉤藤根15克，當歸尾15克，紫丹參20克，制乳沒各6-10克，延胡索12克，白芍35克，炙甘草20克，伸筋草15克，生麻黃3克，熟地8克，草紅花3克，川續斷12克，香附10克。 用法：水煎服，每日1劑，日服2次。八、自治療法 1.成藥自療法 （1）七厘散，每次0.2-0.9克，每日3次，孕婦忌服。 （2）雲南白藥，每次0.2-0.3克，每日2次。服藥期間忌食蠶豆、魚蝦、酸冷等物，孕婦忌服。 （3）三七粉，每次2克，每日2次，用黃酒或溫開水送服。 2.驗方自療法 （1）地鱉蟲、地龍各15克，研成末後分早晚各2次吞服。 （2）白芍30克、甘草、當歸、丹參、制乳沒各15克，地龍、木香各10克，用水煎服，每日1劑。 （3）寄生24克、杜仲、川斷、牛膝、雞血藤各15克，用水煎服，每日1劑。 3.飲食自療方 （1）豬腰子1隻，陳皮12克。將豬腰子洗凈切片，與陳皮共同煮熟，加佐料食之。 （2）瘦豬肉100克、丹參20克，煨熟食之。 4.外治自療法 （1）狗皮膏或麝香虎骨膏貼患處，每日1換，局部起紅疹、瘙癢者立即停用，以免過敏。 （2）紅花15克、制乳沒各10克，研成細末後用酒調成糊狀，敷於患處。 （3）取等量蒲公英、生地。先將蒲公英、生地煎濃汁，加入冰片收膏，貼患處，3日換藥1次。 5.其他自療法 （1）按摩 患者俯卧，家人立其側，用兩手大拇指或手掌根部沿著脊柱兩側，自上而下螺旋形按揉至腿部，反覆作3-5次。 （2）葯擦 ①用解痙鎮痛酊揉擦腰部。 ②用紅花油揉擦腰部。 （3）薰洗：獨活、秦艽、牛膝、延胡索、川芎各10克，細辛5克，水煎薰洗患處。 6、自療注意事項 （1）立即就進行推拿、按摩。 （2）注意保暖與休息，重者需休息2-3周。 （3）扭傷初期宜睡硬板床。【疾病預防】 工作中嚴格遵守操作規程，熟悉生產技術，防止蠻幹，杜絕、減少工傷的發生率。儘可能改善勞動條件，以機械操作代替繁重的體力勞動。勞動時注意力要集中，特別是集體抬扛重物時，應在統一指揮下，齊心協力，步調一致。 掌握正確的勞動姿勢，如扛、抬重物時要盡量讓胸、腰部挺直，髖膝部屈曲，起身應以下肢用力為主，站穩後再邁步，搬、提重物時，應取半蹲位，使物體盡量貼近身體。 加強勞動保護，在做扛、抬、搬、提等重體力勞動時，應使用護腰帶，以協助穩定腰部脊柱，增強腹壓，增強肌肉工作效能。若在寒冷潮濕環境中工作後，應洗熱水澡以祛除寒濕，消除疲勞。盡量避免彎腰性強迫姿勢工作時間過長。 「腰痛穴+合谷」，我覺得加手三里更好些吧！當然，腰痛的辯證有好多，應該結合臨床辯證來選穴，比如腰部脊柱正中和兩側足太陽膀胱經走行處痛，用後溪效更優;我在臨床中遇到過抬重物引起脊柱正中痛，但脅肋痛更甚者，且深吸氣也痛，我針太沖穴，針入痛減，再加人中，十分鐘後出針，患者活動自如無不
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實習的時候老師用的：運動針法：腰痛在後背正中，壓痛在脊柱（棘上韌帶）的，針刺人中，運動腰部； 腰痛在兩側的，針刺同側攢竹穴，運動腰部。 彎腰受限的，坐著針刺陽陵泉，慢慢來回彎腰。 病因本病主要有兩種原因引起腰部軟組織損傷：1.腰扭傷多因行走滑倒、跳躍、閃扭身軀、跑步而引起，多為肌肉、韌帶遭受牽制所致，故損傷較輕。2.腰挫裂傷是較為嚴重的損傷，如高攀、提拉、扛抬重物的過程中用力過猛或姿勢不正、配合不當，造成腰部的肌肉筋膜、韌帶、椎間小關節與關節囊的損傷和撕裂。臨床表現患者傷後立即出現腰部疼痛，呈持續性劇痛，次日可因局部出血、腫脹、腰痛更為嚴重；也有的只是輕微扭轉一下腰部，當時並無明顯痛感，但休息後次日感到腰部疼痛。腰部活動受限，不能挺直，俯、仰、扭轉感困難，咳嗽、噴嚏、大小便時可使疼痛加劇。站立時往往用手扶住腰部，坐位時用雙手撐於椅子，以減輕疼痛。腰肌扭傷後一側或兩側當即發生疼痛；有時可以受傷後半天或隔夜才出現疼痛、腰部活動受阻，靜止時疼痛稍輕、活動或咳嗽時疼痛較甚。檢查時局部肌肉緊張、壓痛及牽引痛明顯，但無淤血現象。檢查本病的輔助檢查方法主要是X線檢查。1.損傷較輕者X線平片無異常表現。2.損傷嚴重者X線表現一般韌帶損傷多無異常發現，或見腰生理前突消失。棘上、棘間韌帶斷裂者，側位片表現棘突間距離增大或合併棘突，關節突骨折。診斷患者有搬抬重物史，有的患者主訴聽到清脆的響聲。傷後重者疼痛劇烈，當即不能活動；輕者尚能工作，但休息後或次日疼痛加重，甚至不能起床。檢查時見患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱側彎及骶棘肌痙攣。在損傷部位可找到明顯壓痛點。鑒別診斷1.腰肌扭傷腰部肌肉在脊柱各節段中最為強大,其主要作用在於維持身體的姿勢。坐位或立位時，腰背部肌肉無時不在收縮，以抵抗重力作用於頭、脊柱、肋骨、骨盆，不僅控制前屈時身體向下傳達的重力，且能恢復直立姿勢。除側方的肌群外，骶棘肌最易受累而引起損傷。其好發部位以骶骨附著點處最常見，其次為棘突旁或橫突上的腱膜附著處，而位於肌腹中部的撕裂則較少見。2.棘上韌帶損傷棘上韌帶是附著在各椎骨棘突上的索狀纖維組織，表面與皮膚相連，起保持軀幹直立姿勢，以及限制脊柱過度前屈的作用。腰部棘上韌帶較強大，但在腰5～骶1處常缺如或較為薄弱，而腰部活動範圍較大，故也易造成損傷。3.棘間韌帶損傷棘間韌帶位於相鄰的兩個棘突之間，位於棘上韌帶的深部，其腹側與黃韌帶相連，背側與脊肌的筋膜和棘上韌帶融合在一起，形成脊柱活動的強大約束。腰部屈伸動作使棘突分開和擠壓，棘間韌帶的纖維之間相互磨擦，日久可引起變性。在此基礎上，加之外傷因素，棘間韌帶可發生斷裂或鬆弛。4.腰椎小關節紊亂每節腰椎均有三個關節，即兩個後滑膜關節和一個前椎間盤關節。相鄰椎體上下關節突的關節面相吻合，構成關節突關節，周圍被一層薄而堅的關節囊所包裹，可從事屈伸和旋轉運動，起著穩定脊柱和防止椎體滑移的作用。當腰部突然過度前屈並向一側旋轉時，可使關節突關節間隙變大，滑膜進入關節間隙，直腰時將滑膜嵌住，發生急性腰痛。5.腰骶關節損傷人體上半身重量依靠腰骶間的椎間盤和小關節支撐在下半身上，腰骶部是整個脊柱中負重最大的部分。當脊柱發生屈曲、後伸和旋轉運動時，都作用於關節突關節上，而關節有關節囊、韌帶相連，允許一定的活動，但在過伸時遭到牽拉傷、撕裂和半脫位，導致腰骶關節損傷。另外，腰骶部的異常結構如隱性脊柱裂、腰椎骶化也是誘發因素。併發症本病臨床上常見棘上韌帶、棘間韌帶和骶腰韌帶損傷，嚴重者可造成韌帶撕裂或棘突上剝離。部分患者可以是腰椎後關節滑膜嵌頓，主要表現為傷後腰部立即發生難以忍受的劇烈疼痛，全部腰肌處於緊張狀態和僵板。本病一般不造成神經損傷。部分特別嚴重的患者可能出現隱性脊椎裂。治療急性期應卧床休息。壓痛點明顯者可用1%普魯卡因（或加入醋酸氫化可的松1毫升）做痛點封閉，並輔以物理治療。也可局部敷貼活血、散淤、止痛膏藥。癥狀減輕後，逐漸開始腰背肌鍛煉。預防預防急性腰扭傷的發生主要有以下幾點：1.應該宣傳教育職工，嚴格遵守操作規程，熟悉生產技術，防止蠻幹，杜絕、減少工傷的發生率。2.儘可能改善勞動條件，以機械操作代替繁重的體力勞動。勞動時注意力要集中，特別是集體抬扛重物時應在統一指揮下，齊心協力，步調一致。3.掌握正確的勞動姿勢，如扛、抬重物時要盡量讓胸、腰部挺直，髖膝部屈曲，起身應以下肢用力為主，站穩後再邁步，搬、提重物時應取半蹲位，使物體盡量貼近身體。4.加強勞動保護，在做扛、抬、搬、提等重體力勞動時應使用護腰帶，以協助穩定腰部脊柱，增強腹壓，增強肌肉工作效能。若在寒冷潮濕環境中工作後，應洗熱水澡以祛除寒濕，消除疲勞。盡量避免彎腰性強迫姿勢工作時間過長。 |
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