關節痛之五花八門

07-15

引起關節痛的原因有很多，大部分關節痛由風濕病引起，且風濕病所造成的危害不可估量，因此，醫生應首先確定關節痛患者有無風濕性疾病。

作者：廣州三院風濕免疫科張建瑜

來源：風濕聯盟

　　幾乎每個人一生中都曾經經歷過關節痛，有些關節痛只是一閃而過，無傷大雅，我們大可一笑置之，比如不小心扭傷，勞累導致的關節痛；有些關節痛雖然歷時短暫卻讓人痛不欲生，刻骨銘心，比如急性痛風性關節炎；有些則揮之不去，伴隨終生最後導致殘疾，比如類風濕關節炎；甚至一些關節痛只是表面現象，下面卻暗礁洶湧，身體內的臟器正在或將要遭受疾病的侵害，若不及時診斷，將有可能導致臟器功能衰竭甚至危及生命。關節痛可以發生在各個年齡段，關節痛背後的原發病可謂林林總總、五花八門，按不同的分類方法可分為關節局部病變和全身性疾病、器質性病變或功能性疾病；侵蝕性關節病和非侵蝕性關節病。

　　在常見的引起關節痛的疾病當中，要數風濕病最常見了。

　　風濕病從字面上理解，它只是一些由於風和濕引起，並且會因為風寒或濕氣而加重的關節病變。其實不然，「風濕」是祖國醫學對於關節疾病的最初認識，經過幾千年的發展，疾病的機理及病變性質已經被醫學闡明，證實風濕病是由於各種原因導致患者的自身免疫功能紊亂，身體里的免疫細胞錯誤的認為自身的正常細胞或組織是外來入侵者、是敵人，而對其進行攻擊、破壞，最終就出現了身體各個部位的炎症，其中，關節、皮膚、粘膜是這些病態的免疫細胞常常攻擊的部位，所以，很多風濕病都表現為關節痛，其中最著名的「不死的癌症」——類風濕關節炎，它常常導致關節畸形而讓病人生活不能自理。

　　然而類風濕卻不是風濕病里最嚴重的疾病，如果病態的免疫細胞同時攻擊內臟，我們就不能只關注關節了，我們必須爭分奪秒地抑制或消滅這些具有極強破壞力的免疫細胞，挽救我們的臟器功能和生命。當這些製造「風濕病「的兇手被控制了，關節痛自然就緩解了。這一類會侵害內髒的風濕病有很多，如系統性紅斑狼瘡、乾燥綜合征、系統性血管炎等等。

　　現代人工作緊張、生活忙碌，因精神因素等引起的一些關節痛也越來越常見，如纖維肌痛綜合征，由於該病還沒有被醫生普遍認識，常常漏診，患者四處求醫，做了很多檢查仍不明就裡，其實我們只需要用很簡單的藥物就能控制癥狀，使患者好轉甚至痊癒。還有如風濕性多肌痛、反應性關節炎、白塞病等等發病率不低但常常被漏診、誤診的風濕病，使患者及其家庭飽受折磨。

　　那麼，如何將患者的關節疾病診斷明確，了解患者是否患有風濕病，並及時正確的治療呢？可以根據以下知識對關節病變做一個初步的評估：

　　關節痛是否伴有關節腫脹。如果患者不僅僅關節疼痛，還伴有關節的腫脹，則是我們常說的關節炎。臨b床上常見的關節炎主要包括類風濕關節炎、脊柱關節病（如強直性脊柱炎、反應性關節炎等）、痛風性關節炎等等。這些炎症性關節病往往需要長期治療，以控制關節炎症，防止關節的破壞，維持正常的關節功能。

　　關節痛是否伴有其他癥狀或表現。關節炎病人除了出現一些關節的局部癥狀外，還常伴隨千變萬化的其他癥狀，如發熱、咽痛、乏力、肌肉酸痛、口眼乾燥、面部紅斑、口腔潰瘍、腹瀉、尿路刺激癥狀等，有的甚至伴有腎炎、貧血、神經精神異常等癥狀。這些癥狀可以單獨出現，也可同時發生，往往被病人忽視，但這些伴隨癥狀都是診斷的重要線索，這些情況下，關節炎並不單是局部關節的問題，其背後往往隱藏著更廣泛的全身性的疾病，甚至伴有內臟器官的損害，病程複雜多變，需要進一步檢查。

　　關節痛的患者需要及時就診，配合醫生做一些必要的檢查，包括血常規、血沉、C-反應蛋白、類風濕因子、抗核抗體、HLA-B27、抗雙鏈DNA抗體、X線檢查等。這些檢查對正確診斷疾病、判斷疾病的輕重與活動性、並指導治療很有幫助。尤其是血沉、C-反應蛋白，如果增高，往往提示關節病變是炎症性疾病，如果還有一兩項免疫指標陽性則極有可能患有風濕性疾病。

　　總之，引起關節痛的原因很多，對於患者來說，一旦出現不明原因的關節疼痛，千萬不能麻痹大意，應及時到醫院進行檢查診治，明確病因。由於大部分關節痛由風濕病引起，且風濕病所造成的危害不可估量，因此，醫生應首先確定關節痛患者有無風濕性疾病。