中醫治痛經方法盤點

　　痛經分為原發性和繼發性兩種，原發性痛經無盆腔器質性病變，多為功能性痛經，占痛經的90%以上；繼發性痛經是盆腔器質性疾病引起的痛經，如子宮內膜異位症、盆腔炎或宮頸狹窄、宮內異物等所致的痛經。以下僅討論原發性痛經。

　　辨證論治

　　1.氣滯血瘀

　　[證候] 經前或經期小腹脹痛，拒按，經血量少，經行不暢，經色紫黯有塊，塊下痛減；伴乳房脹痛，胸悶不舒；舌質紫黯或有瘀點，脈弦。

　　[治法方葯] 理氣行滯，化瘀止痛。膈下逐瘀湯加減。

　　2.寒凝血瘀

　　[證候] 經前或經期小腹冷痛，拒按，得熱痛減；或月經推後，量少，色黯有塊；面色青白，肢冷畏寒，手足欠溫；舌黯苔白，脈沉緊。

　　[治法方葯] 溫經散寒，化瘀止痛。少腹逐瘀湯加減。

　　3.濕熱瘀結

　　[證候] 經前或經期小腹疼痛或脹痛，拒按，有灼熱感，或痛連腰骶，或平時小腹疼痛，經前加劇；經量多或經期延長，經色黯紅，質稠或夾較多黏液；平時帶下量多，色黃，質稠，有臭味；或伴有低熱起伏，大便不爽，小便黃短；舌質紅，苔黃膩，脈滑數或弦數。

　　[治法方葯] 清熱除濕，化瘀止痛。清熱調血湯加減。

　　4.氣血虛弱

　　[證候] 經期或經後小腹隱隱作痛，喜按或小腹及陰部空墜不適；月經量少，色淡，質清稀；面色無華，頭暈心悸，神疲乏力；舌質淡，脈細無力。

　　[治法方葯] 益氣養血，調經止痛。八珍益母湯加減。

　　5.肝腎不足

　　[證候] 經期或經後小腹綿綿作痛，伴腰骶酸痛；經色淡黯，量少，質稀薄；頭暈耳鳴，面色晦暗，健忘失眠；舌質淡紅，苔薄，脈沉細。

　　[治法方葯] 滋腎養肝止痛。調肝湯加減。

　　經驗方

　　1.溫經散寒湯

　　[藥物組成] 當歸10克，川芎10克，赤芍 12克，白朮12克，紫石英20克，胡蘆巴6克，五靈脂12克，川楝子10克，延胡索10克，制香附12克，小茴香6克，艾葉6克。

　　[適應證] 寒凝血瘀之痛經。經前或經時小腹擰痛或抽痛。涼而沉重感，按之痛甚，得熱痛減，經行量少，色黯有血塊，畏寒便溏，苔白膩，脈沉緊。

　　[用法用量] 每日一劑，水煎服(下同)。

　　2.熱性痛經方

　　[藥物組成] 當歸10克，川芎12克，赤芍12克，生地黃12克，紅藤30克，敗醬草20克，川楝子10克，炒五靈脂12克，炙乳香、沒藥各5克。

　　[適應證] 氣滯熱郁之痛經。經行腹痛，往往於經行第一天腹痛甚劇，或見血塊落下則痛減，舌質紅，苔薄黃，脈弦或弦數。

　　3.化膜湯

　　[藥物組成] 血竭末(另吞)3克，生蒲黃(包煎)15克，五靈脂10克，生山楂9克，劉寄奴12克，青皮6克，赤芍9克，大黃炭、炮姜炭各4.5克，參三七末(分吞)3克。

　　[適應證] 膜樣痛經。

　　4.痛經湯

　　[藥物組成] 鉤藤15克，牡丹皮、丹參、赤芍、五靈脂各10克，肉桂(後下)5克，廣木香6～9克，延胡索12～15克，川斷、杜仲各10克，益母草15克，茯苓10克。

　　5.調經止痛湯

　　[藥物組成] 當歸10克，川芎9克，香附12克，白芍24克，甘草6克，枸杞子15克。

　　[適應證] 少女痛經。

　　適宜技術

　　針灸推拿

　　1.體針

　　(1)以合谷；三陰交為主穴，留針15～20分鐘，實證用瀉法，虛證用補法。夾血塊者加血海；濕邪重者加陰陵泉、太沖、行間；肝鬱者加太沖、氣海、內關；氣血虛弱者加足三里、脾俞、血海；肝腎不足者加關元、肝俞、腎俞。經期每日一次，非經期每周2～3次，連用3個周期。

　　(2)取穴：中極、關元、三陰交、太沖、合谷。重刺激用瀉法，寒證加灸，留針15分鐘。

　　(3)取穴：中極、地機、次?。氣滯血瘀者加太沖、血海；寒凝胞中者加水道、關元；濕熱下注者加曲泉、陽陵泉；氣血虛弱者加脾俞、足三里；肝腎虛損者加腎俞、肝俞、足三里。實證用瀉法，虛證用平補平瀉法。

　　(4)取穴：17椎下、l棘突下。針法：直刺 1.5寸左右，留針15～20分鐘。

　　2.電針

　　可選中極、關元、三陰交、血海、地機、足三里等穴。針刺得氣後，接上電針治療儀，通以疏密波或連續波，電量以中度刺激為宜，每次通電約15～30分鐘，每日1～2次。於經前3日施治，至疼痛緩解為止。

　　3.耳針

　　(1)取穴：子宮、交感、皮質下、內分泌、腎。手法：刺後留針20～30分鐘，留針期間可間隔做慢而有力的順向捻轉幾次。

　　(2)取穴：內生殖器、內分泌、緣中、神門、艇角。配穴：交感、肝、腎、皮質下。針法：於經前一周開始治療，每日一次，每次一側耳穴，兩耳交替，治療至月經乾淨。

　　4.灸法

　　取關元、氣海、曲骨、上?、三陰交，每次取3穴，於經前3日用艾條溫和灸，每穴施灸20分鐘，每日一次，連續治療，4日為一個療程，適用於各型痛經。

　　5.針灸合用

　　(1)選穴：中極、三陰交(雙)、地機(雙)；配穴：夾血塊者加血海(雙)；濕邪重者加陰陵泉(雙)；肝鬱者加太沖(雙)；氣血虛者加足三里(雙)；肝腎虛損者加關元。先予針刺得氣後留針15～20分鐘，其間，除太沖外，余穴均用溫針灸兩壯。

　　(2)以氣海、三陰交、脾俞、肝俞、關元、中極為主穴，以地機、合谷、血海、行間、次?穴、照海為配穴。每次取主、配穴各兩個，在經前2～3天開始針灸，然後再針灸2～3次為一個療程；每次加灸關元、中極穴。

　　6.推拿

　　以氣海、關元、中極、氣沖、公孫、三陰交、次醪、命門為基本穴位，辨證取穴為八?、肝俞、膈俞、地機、曲泉、脾俞、胃俞、腎俞至命門一線，手法用一指禪、揉、摩、擦、拿等，平均治療20～30分鐘。

　　藥物穴位注射

　　1.取三陰交(雙)，採用當歸注射液穴位注射。穴位常規消毒，進針得氣後，回抽無血，每穴注入藥液一毫升。氣滯血瘀可配太沖；寒濕凝滯配內關；氣血虛弱配足三里；肝腎不足配內關。

　　2.取雙側三陰交、內關穴，隔日注射一次，每次每穴位注射5%當歸注射液一毫升，共4毫升。於月經前後10天內使用。適用於血虛、血瘀型痛經。

　　耳穴療法

　　取耳穴皮質下、內分泌、交感、子宮、卵巢，於月經來前3～5天，用王不留行籽或小磁珠壓穴，每天按揉數次，調和氣血以止痛；疼痛較重者可用埋針法。氣滯血瘀可加肝、神門；痰濕凝滯加三焦、腹；氣血虛弱加心、脾；肝腎虧損加肝、腎。

　　敷臍療法

　　1.神闕為沖任經氣匯聚之地，且滲透力強。可選用當歸、川芎、吳茱萸等研為細末，加白酒和凡士林調為糊狀，於經前3天敷臍部，經至敷關元穴，可疏通經絡，祛寒止痛。

　　2.山楂、乳香、沒藥、葛根、穿山甲、川厚朴各100克，白芍150克，甘草、桂枝各30克，細辛揮髮油、雞矢藤揮髮油、冰片各適量。製法：先將山楂、葛根、白芍、甘草水煎兩次，煎液濃縮成稠狀，混入溶於95%乙醇溶液的乳香、沒藥液，烘乾後與穿山甲、川厚朴、桂枝共研細末，再加入適量的細辛揮髮油、雞矢藤揮髮油、冰片，充分混合，過100目篩，貯藏備用。經前3～5天用溫水洗擦臍部後，取上藥0.2～0.25克，氣滯血瘀者用食醋調糊，寒濕凝滯者用薑汁或酒調糊。敷於臍中，外用膠布固定。待經來痛止或經期第3天去葯，適用各種痛經。

　　熱熨法

　　1.食鹽、蔥白各250克，生薑125克。上藥共炒熱，裝布袋熨下腹部，葯涼後可再炒熱再熨，每日數次，每次30分鐘。適用於虛寒為主的痛經。

　　2.香附12克，延胡10克，桂枝8克，官桂8克，木香6克，雞血藤20克。氣滯血瘀型加桃仁12克，赤芍10克；寒濕凝滯型加茴香12克，蒲黃6克。製法：將藥物搗爛、炒熱後外敷貼丹田穴(氣滯血瘀加關元、命門穴；寒濕凝滯加八?、肚臍)，以不燙皮膚為度，葯涼後可炒熱再敷。

　　3.艾葉60克，食鹽30克。熨熱後敷貼關元穴。

　　發皰法

　　月經前10天，以底徑一厘米之艾炷一枚置附片中心，點燃後置中極穴上，艾炷燃盡更換。如過熱病人難以忍受，將附片提起數秒後再放下，至灸處皮膚紅暈直徑達5厘米以上、中央微泛白透明時停用，敷以消毒敷料，膠布固定。數小時後灸處即起水皰，由小而大，直徑可達1～2厘米，水皰待自行吸收。適用於虛寒性痛經。

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