神經症性抑鬱

神經症性抑鬱又稱抑鬱性神經症，是由社會心理因素引起的，也往往與病人的個性偏離有關；是以持久的心境低落為主要特徵的神經症性障礙；常伴有焦慮、軀體不適和睡眠障礙。患者有治療要求，但無明顯的運動性抑制或幻覺、妄想，生活工作不受嚴重影響。　　鑒於有些診斷為神經症性抑鬱的病例後來發展為反應性抑鬱症，國外有些學者認為，兩種病病並非兩個獨立的疾病單元，而是同一疾病不同嚴重程度的表現。在我國的診斷習慣中，本病仍稱為抑鬱性神經症，繼續留在神經症這一類別之中。　　病因和發病機制　　病因至今尚不十分清楚。經研究發現，患者病前性格多表現缺乏自信和自尊，對他人過分依賴和自我強求。思慮多，心理承受力差，常因小事陷入憂愁、苦悶狀態。雖然具有上述人格特點的人不至於都發展成抑鬱性神經症，但臨床所見抑鬱性神經病者一般都具有上述抑鬱人格特點，如家庭不和、工作困難、事業受挫折、人際關係緊張等種種社會心理因素，常是促發因素。遺傳在本病中亦起一定作用，本病患者的家族中患重症抑鬱症的比率明顯高於一般居民、有人格障礙、自殺等情況及患神經症的比率也較高。　　臨床表現　　患者最突出的癥狀是情緒低落，嚴重程度可起伏波動。具體表現在如下幾個方面。　　①興趣減退甚至喪失。對日常活動和娛樂的興趣明顯減退，體驗不到樂趣和愉快。他們常常迴避熱鬧的場合，也無意留戀美麗的風景。　　②對前途悲觀失望。認為工作和事業已到了無法挽回的地步，個人前景暗淡，認為一切事物都毫無希望。　　③感到精神疲憊。精力明顯不足，打不起精神，想振作也振作也不起來。對生活和事業缺乏動力和熱情，似乎什麼都不想做，也不想動。　　④無助感。對自己的痛苦處境感到無力自撥，即使別人幫助自己，也感到無濟於事，只能聽之任之。　　⑤自我評價下降。過分誇大自己的缺點，常常自卑、自責、內疚，認為自己是無用的人，看不到自己的優點與長處。也有些病人埋怨他人，感到委屈。　　⑥感到生命缺乏意義與價值。認為活著已沒有任何意義，常認為活著不如死了好。遇事老往壞處想，甚至企圖自殺，但在具體實施上，則又顯得顧慮重重。　　此外，患者意志活動是減低的，雖想參與社交，但又缺乏社交的勇氣和信心，處處表現被動與依賴。患者常用"空虛"、"孤獨"、"與人有隔閡"來表述自己的處境。常感到思考問題困難，腦子反應遲鈍。常述"腦子空了"、"不會想事情了"。　　除了精神癥狀以外，不少患者多伴有失眠、頭痛、頭昏、眼花、耳鳴等軀體癥狀。這些癥狀往往給人主訴多而易變的感覺，有些癥狀可以長期存在，但無明顯加重或緩解。　　診斷和鑒別診斷　　①診斷。有一定的心理社會因素作為誘因，慢性起病，肯定而不太嚴重的抑鬱，伴有焦慮、軀體不適等神經症性癥狀。病程持續2年以上，人格完整。日常生活不受顯著影響。感到痛苦，有求治願望是診斷抑鬱性神經症的主要依據。　　②鑒別診斷。　　a.內源性抑鬱症：抑鬱情緒嚴重，自罪、自責達到妄想程度；或有強烈的自殺企圖，抑鬱症有明顯的晨重夜輕的節律變化；常有明顯的精神運動性抑鬱，甚至出現幻覺或妄想；自我認識能力缺損嚴重；持續的食慾減退和明顯的體重減輕；家族中陽性精神病史，少數病例有躁狂病史，均提示內源性抑鬱症診斷。　　b.反應性抑鬱症：由明顯的精神應激因素引起，抑鬱情緒的起源有較具體確切的對象、事件，心因體驗強烈，常含淚向別人訴說自己的痛苦；病程較短，一般不複發；抑鬱性神經症雖由精神因素誘發，但其抑鬱心境與精神因素聯繫不密切，病程常遷延。　　C．神經衰弱：部分神經衰弱患者可伴有抑鬱情緒，但程度較輕，並不持續出現在整個病程；以繁多的軀體不適主訴及易興奮、有較明確的病程；而抑鬱性人格多起病於幼年時期，他們並不是呈現持久的憂鬱情緒，正常時同樣有歡樂和興奮高漲的時刻，但是心理承受能力較差，一遇"風吹浪打"容易陷入憂傷低沉的心境。　　治療　　抑鬱性神經症的治療主要為藥物治療與心理治療，在心理治療方面有支持性心理治療、認知治療、疏泄療法、音樂治療等多種治療方法。　　①藥物治療：主要應用抗抑鬱藥物。臨床常用一環類抗抑鬱劑，如多慮平、阿米替林，劑量為每日50－300毫克；也可選用四環類抑鬱劑，如馬普替林，劑量為每日100－250毫克，均分次服用。　　苯二氮草類藥物有效改善焦慮狀態、軀體不適感和失眠等癥狀，可配合應用。可選用佳樂啶每日0.8-1.6毫克，分次服。　　②心理治療：支持性心理治療對本病有良好的療效。主要在於提供安全感，彌補受創傷的自尊心與自信心。培養生活的樂趣。假如挫折的來源屬於外在性質時，可幫助患者排除或減少這些外在性的困難。並協助患者善用各種外來的支持資源，包括家人、朋友或社會可供給的幫助。　　在患者憂鬱減輕，心情較穩定之後，心理治療可推進另一層次，可採用認知療法，幫助患者分析及了解自己的心理狀態，包括促成心情抑鬱的可能心理因素，糾正對自己錯誤的認知，正確協調現實境界的自我與"理想化自我"的矛盾，達到改善情緒的目的。
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