觀尿知健康[注意]　_

觀尿知健康正常排出的新鮮尿液呈淺黃色，這是因為小便里含有一種黃的尿色素的緣故。但小便的顏色也可隨著喝水多少而使尿液有深有淡。喝水多，尿多，尿里的尿色素所佔的比例小，顏色就淡；喝水少，尿里的尿色素比例大，顏色就顯得黃。如果尿液放置一些時候，尿的顏色也會變得深一些，這是因為尿液中還有一部分尿色素兀被氧化成尿色素的緣故。人體每天產生的廢物和排出來的尿色素，一般都是比較恆定的，因此，小便的顏色不會變化很大。尿中96％-99％是水分，其它大部分是廢物，如尿酸、肌酐等。正常人—天尿量為1000-2000毫升，其中，男子每天1500-2000毫升．女子1000—1500毫升。尿顏色為淡黃色，呈透明狀，無沉澱混濁現象。剛解出的小便有特殊的青草芳香味，久置後因分解，而出現氨氣味。 大部分人體異常現象都可引起尿液的變化。

(1)尿的顏色異常 ●無色尿可能是糖尿病、慢性間質性腎炎、尿崩症的信號，如果不是飲水太多的緣故，應注意鑒別。 黑色尿：黑色尿比較少見，常常發生於急性血管內溶血的病人，如惡性瘧疾病人，醫學上稱黑尿熱，是惡性瘧疾最嚴重的併發症之一。這種病人的血漿中有大量的遊離氧、血紅蛋白與定氧血紅蛋白，隨尿排出而造成尿呈暗紅或黑色。另有少數病人服用左旋多巴、甲酚、苯肼等後，也會引起排黑尿，停葯後即會消失。 國外有資料報告，患陣發性肌紅蛋白尿的病人，在運動後也會排出棕黑色尿，同時伴有肌肉無力，可逐漸發展為癱疾。此外，黑尿還可見於酚中毒、黑色毒瘤、尿黑酸病。 棕褐色尿(如同醬油顏色)可見於急性腎炎、急性黃疸型肝炎、腎臟擠壓傷、大面積燒傷、溶血性貧血、錯型輸血，甚至劇烈的運動後，尿液也可似醬油色。有時睡眠起床後尿呈棕褐色，那是陣發性睡眠性血紅蛋白尿病的特徵。如果這種小便出現在吃青蠶豆以後，就要警惕蠶豆病。這種病人的紅血球內缺乏一種叫6磷酸葡萄糖脫氫酶的物質，有一定的遺傳性。所以當食蠶豆後即發生棕褐色尿，並有疲乏、頭暈、噁心、皮膚、眼睛發黃，應及時送醫院搶救，以防不測。

●紅色尿尿色變紅，多半是尿中有紅細胞，醫學上稱血尿。 血尿的原因非常複雜，有上百種疾病可以引起血尿，要正確診斷並不那麼容易。 如果血尿伴有鼻出血、牙齦出血、皮膚出血，這可能是全身性出血疾病在作崇，如血小板減少、過敏性紫癜、血友病，甚至白血病等，尿血不過是全身出血的一種表現。 如果血尿伴有發燒、關節腫痛、皮膚損害、多臟器的損傷時，可能為結締組織性疾病(如全身性紅斑狼瘡、結節性動脈炎等)。 如果血尿伴有高血壓、浮腫、蛋白尿時多為腎小球腎炎。 如果血尿伴有腰腹部隱痛不適，尿急、尿頻、尿痛者多為泌尿系統感染或結核。如果血尿伴有腰部脹痛或一側腹部絞痛，以腎、輸尿管結石的可能性最大，特別是痛得在床上輾轉不安，多為輸尿管結石。 如果血尿伴有排尿不暢、費力、小便滴瀝排出，在老年男性，多為前列腺肥大，在中年男性，則要考慮尿道狹窄、尿道結石或膀胱腫瘤。

50歲以上的人發生肉眼能見或顯著的顯微鏡血尿，無論是男是女，都暗示泌尿系統存在著病變。尤其是突然發生的無痛性血尿，多數是腫瘤漫蝕尿液排出管道引起潰破出血的表現，稍有怠誤，就會永遠失去有效治療時機。 老年人泌尿系腫瘤，75％以上為惡性病變，尤以腎實質細胞癌、膀胱乳頭狀癌和腎盂移行上皮癌居多，它們的共同特點，均為排尿全過程血尿。 來自腎腫瘤的出血，不經任何治療常可自然停止，使患者誤以為病已痊癒而停止繼續就醫，間隔數月或數年後，再次發生肉眼能見血尿時，癌症已到晚期，並多已發生病變器官周圍或更遠處痛細胞轉移。 由於腎出血首先經輸尿管下排，所以常在通過輸尿管時形成長條狀凝血塊；膀胱部位病變出血，則血塊較大而不規則。 膀胱腫瘤出血，兩次間隔時間較腎腫瘤短，排尿次數也較正常稍有增多。國內外學者們研究公認，大量吸煙者膀胱癌發病率十分高，對這類老人的無痛性血尿，尤應提高警惕。男性年過50歲後，前列腺有不同程度的增生改變，影響尿流通暢排出，繼發膀胱粘膜和前列腺感染、充血，也可因此引起靜脈破潰產生無痛性血尿，應與膀胱腫瘤相區別。 老年婦女無痛性血尿的另一常見病是尿道內阜炎。其特點為：尿中含血量較少，且常伴有手紙新鮮血跡；長期慢性尿道炎史；排尿欠暢，尿流分叉尿道灼熱不適；醫生肉眼直視即可見位於尿道外口內的紫紅色肉芽樣增生組織，多為球形或半球形。本病為良性病變，經電刀切除、尿道擴張術和消炎即可治癒。 此外，像過敏性紫癜，流行性出血熱和泌尿系統鄰近器官，如闌尾、直腸、結腸、子宮、卵巢病變時也可引起血尿。

●尿後滴白有的男性青壯年患者解了小便後，自己會發現尿道流出乳白色的分泌物。由於這種癥狀多同時伴有尿頻、尿道刺激癥狀以及腰酸痛、頭昏、失眠、性功能減退、陽痿等癥狀，故大多數患者常將這種尿後滴白的現象誤認為是遺漏了精液，把它稱為「體虧」的病根，以致背上思想包袱。 事實上，尿後滴白並不是什麼精液遺漏，而是患了慢性前列腺炎所致。流出來的白色分泌物為前列腺液，並非精液。過度飲酒、受涼、會陰部受傷，不正常地性生活，頻繁的性衝動以及長途騎自行車、騎馬，均可導致前列腺充血、瘀血，它是促使前列腺產生炎症的重要因素。遵醫囑或服用抗菌素、配合內服中藥可治癒此病。

(2)尿的氣味異常 ●氨味說明尿在體內已被分解，是膀胱炎或尿瀦留的表現。 ●蘋果香味多見於糖尿病酸中毒或飢餓時，這種尿液常可引誘螞蟻匯聚。 ●腐敗腥臭味常見於膀胱炎及化膿性腎盂炎。 ●糞臭味患有膀胱結腸痿的病人，尿中常帶有糞臭味。 當進食大蒜、蔥頭或帶特殊氣味的藥物時，尿中可帶有這些物質的特殊氣味。這裡要注意的是辨別尿的氣味應用新鮮尿液。尿液放置過久後，由於細菌繁殖，尿素被分解後便產生氨味，會影響觀察效果。

(3)尿量異常 正常成人每晝夜的尿量約在1000-2000毫升之間。尿量的多少和喝水、食物以及氣候因素等有關。夏季出汗多，尿少，冬季出汗少，尿多。有病時，尿量也可以有多有少。一晝夜小便超過2400毫升就為多尿，少於500毫升就稱為少尿，一日尿量在200毫升以下稱為無尿。

●多尿為生理性多尿和病理性多尿兩種類型。 生理性多尿常見於大量飲水、寒冷刺激、飲酒、飲茶、輸液、服用利尿劑或進食有利尿作用的食物後。病理性多尿常見於糖尿病、尿崩症等疾病。 糖尿病是一種比較常見的內分泌代謝病。患者由於胰腺製造的胰島素不足，血糖升高、水電解質代謝紊亂而出現多尿。本病多見於40歲以上喜食甜食而肥胖的人，其特點是多飲、多尿、多食，一晝夜尿量可達3000—6000毫升，由於多尿失水，因此飲水也多。

尿崩症是由下丘腦垂體後葉功能減退、抗利尿激素分泌減少引起的一種疾病，本病多見於青少年。其特點是多尿，尿比重降低，煩渴多飲。一晝夜尿量可達4000-6000毫升，甚至10000毫升，限制飲水，尿量並不減少，並能出現口渴思飲、全身乏力、頭痛等失水癥狀，如給予足量飲水，癥狀可暫時緩解。尿比重大多在1．006-1．000，腎功能檢查正常。 此外，多尿還可見於腎炎時尿濃縮功能障礙及粘液性水腫、肢體肥大症、腦或脊髓腫瘤等疾病。

值得注意的是，還有一種多尿，並不是因為糠尿病或腦瘤等疾病引起，而往往是因精神創傷所致，這在醫學上稱之為「精神性煩渴多尿癥狀群」的一種功能性疾病。這種病人與尿崩症的主要不同處在於他們的尿比重和滲透壓在限制飲水量之後可見明顯增高，同時尿量也明顯減少，而注射垂體後葉素卻無明顯效果。這種疾病以心理治療為主，常可不用藥而愈。

●夜尿正常成年人日尿多於夜尿，一般入夜間排尿1-2次，尿量約為300—400毫升，或不排尿。如果夜間排尿次數增加，達4-5次或更多，尿量超過白天，比重又偏低(低於0.01)，醫學上稱為夜尿。夜尿也可分為生理性和病理性兩種類型。 生理性的夜尿常由於睡前大量飲水、喝茶、喝咖啡、吃西瓜等或由於服用利尿藥物後引起。病理性的夜尿常見於腎臟病變、心功能不全、高血壓、糖尿病、尿崩症等疾病。例如： 第一，腎臟病變引起的夜尿：如慢性腎炎造成的腎濃縮功能不全及水腫的病人夜間平卧時，因水腫液體迴流量增加，可形成夜尿多。 第二，心功能不全引起的夜尿：白天患者活動量大，心功能不全較為明顯，血流量降低，尿量較少。夜間睡眠時，心臟功能相提高，尿量增加。因此，夜尿多往往是心功能不全的早期信號。第三，糖尿病和尿崩症引起的夜尿：這兩種病不但夜尿多，白天尿也多。其原因在多尿這一節里已經敘述。 夜尿多還可能是心理性因素造成的。如失眠患者，常處於精神緊張狀態，可導致心跳加快、血液循環量增大，夜尿量增多。此外，夜尿多還和年齡有關。很多老年人有夜間尿增多的現象，這是因為隨著年齡的老化，腎臟的重量、血流量舊趨減少。從三十歲開始至六十歲里進行性下降，八十歲時僅為四十歲的一半。老人的腎小管因變性、萎縮或擴張，導致濃縮尿液的功能減退，大量的水分排出體外，便出現了多尿、夜尿。
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