四逆腎氣湯治療面部黑斑驗方

面部色素斑是由於面部黑色素分布不均勻，出現色澤較深的斑點或斑片，女性多見。引起面部色素斑的主要原因有內分泌失調，長期精神壓力過大，生活習慣不規律，慢性肝腎、腸胃疾病，化妝品使用不當，以及外傷、遺傳、痤瘡，等。

治療面部色素斑主要方法，一是針對病因治療，可採用中藥辨證治療，雖然見效比較慢，但常能取得預期治療效果；二是局部對症治療，可採用外用藥治療，雖然見效比較快，但易於複發。

從中醫診治面部色素斑，必須分型辨治。只有針對病變證機選用治療方葯，才能取得預期治療效果。四逆腎氣湯可治療肝鬱腎虛證，若非此證則不能隨意用之。如曹某，女，41歲。近年來面部有黃褐斑，尤其是頰、顴部明顯，幾經治療但療效不明顯。根據胸脅脹滿、情緒抑鬱、乳房脹痛、腰酸腿軟，辨為肝鬱腎虛證。用四逆腎氣湯12劑，自覺心情有改善；繼用前方治療2個月，黃褐斑基本消除。為了防止複發，復以前方治療1個月，面部色澤基本恢復正常。

【臨床表現】 肝鬱腎虛證：顴部及前額有黃褐斑，或色素沉著，或黑色斑；胸悶，脅脹，或胸滿，胸脅脹滿；情緒抑鬱，乳房脹痛，腰酸腿軟；或耳鳴，或頭暈，或腰酸腿軟，或惡寒，或手足心熱；舌淡紅，苔薄，脈弦或虛。病變證機是肝氣鬱而不能疏達經氣血脈，腎氣虛而不能滋榮溫煦血脈，變生為肝鬱腎虛病理病證。

【治療方法】 行氣解郁，補腎益虛。

【處方用藥】 柴胡10克，枳實15克，白芍10克，生地24克，山藥12克，山茱萸12克，茯苓9克，丹皮9克，澤瀉9克，附子3克，桂枝3克，炙甘草10克。

【服用方法】 本方既可作湯劑，又可作丸劑。湯劑每日1劑，具體用法是：將上藥置於醫用煎藥鍋中，加水約500毫升左右，浸泡葯25分鐘左右，煎煮約30分鐘，取出葯汁；再加水300毫升左右，煎約15分鐘，取葯汁。合併2次藥液，分早中晚3次服。丸劑製法是：將上藥研為細粉狀，以蜜為丸，或以水為丸，每次用3～9克，分早中晚3次服。

【用藥要點】 四逆腎氣湯是以四逆散與腎氣丸合方的變化方。方中柴胡疏肝解郁，枳實降泄濁氣，白芍斂肝益血，乾地黃滋補陰血，山藥益氣化陰助陽，山茱萸和調陰陽，澤瀉、茯苓益氣滲利濕濁，丹皮涼血散瘀，附子、桂枝溫壯陽氣，炙甘草益氣和中。方葯相互為用，以奏其效。

【加減用藥】 若肝鬱明顯者，加陳皮、青皮，以行氣破氣；若腎虛明顯者，加枸杞子、巴戟天，以補陽益陰；若夾瘀者，加丹皮、川芎，以行氣理血散瘀；若夾氣虛者，加人蔘、白朮，以益氣健脾等。

【注意事項】 濕熱證，瘀血證，慎用本方。