獸葯配伍禁忌

07-15

獸葯配伍禁忌(一)核心提示：在畜禽疾病的治療過程中，為了獲得更好的療效或便於使用藥物，常將數種藥物配合在一個處方中，這就要求臨床工作者了解各種藥物的配伍禁忌。

　　在畜禽疾病的治療過程中，為了獲得更好的療效或便於使用藥物，常將數種藥物配合在一個處方中，這就要求臨床工作者了解各種藥物的配伍禁忌。配伍禁忌就是某些藥物在一起發生的不良反應，如藥效降低甚至失效或變成有毒物質。研究藥物配伍使用及產生配伍變化的原因、原理與防止和克服配伍禁忌的方法，達到提高藥劑生產質量與臨床療效的目的，是藥劑技術的重要內容之一，在生產實踐中具有重要的意義。

　　配伍禁忌

　　1.物理性

　　物理性配伍禁忌是某些藥物配合在一起會發生物理變化，即改變了原先藥物的溶解度、外觀形狀等物理性狀，給藥物的應用造成了困難。物理性配伍禁忌常見的外觀有4種，即分離、沉澱、潮解、液化。

　　(1)分離：常見於水溶劑與油容劑2種液體物質配合時出現，是由於2種溶劑比重不同而出現配伍時分層的現象，因此在臨床配伍用藥時，應該注意藥物的溶解特點，避免水溶劑與油劑的配伍。

　　(2)沉澱：常見於溶劑的改變與溶質的增多，如樟腦酒精溶液和水混合，由於溶劑的改變，而使樟腦析出發生沉澱;又如許多物質在超飽和狀態下，溶質析出產生沉澱，這種現象既影響藥物的劑量又影響藥物的應用。

　　(3)潮解：含結晶水的藥物，在相互配跟由於條件的改變使其中的結晶水被析出，而使固體藥物變成半固體或成糊狀，如碳酸鈉與醋酸鉛共同研磨，即發生此種變化。

　　(4)液化：2種固體物質混合時，由於熔點的降低而使固體藥物變成液體狀態，如將水含氯醛(溶點57℃)與樟腦(熔點171—176℃)等份共研時，形成了熔點低的熱合物(熔點為-60℃)，即產生此種現象。

　　2.化學性

　　化學性配伍禁忌即某些藥物配合在一起會發生化學反應，不但改變了藥物的性狀，更重要的是使藥物減效、失效或毒性增強，甚至引起燃燒或爆炸等，化學性配伍禁忌常見的外觀現象有變色、產氣、沉澱、水解、燃燒或爆炸等。

　　(1) 變色：主要由於藥物間發生化學變化或受光、空氣影響而引起，變色可影響藥效，甚至完全失效，易引起變色的藥物有鹼類、亞硝酸鹽類和高鐵鹽類，如鹼類藥物可使蘆薈產生綠色或紅色熒光，可使大黃變成深紅色，碘及其製劑與鞣酸配合會發生脫色，與澱粉類藥物配合則呈藍色;高鐵鹽可使鞣酸變成藍色。

　　(2) 產氣：指在配製過程中或配製後放出氣體，產生的氣體可沖開瓶塞使藥物噴出，藥效會發生改變，甚至發生容器爆炸等，如碳酸氫鈉與稀鹽酸配伍，就會發生中和反應產生二氧化碳氣體。

　　(3) 沉澱：由2種或2種以上藥物溶液配伍時，產生1種或多種不溶性溶質，如氯化鈣與碳酸氫鈉溶液配伍，則形成難溶性碳酸鈣而出現沉澱;弱酸強鹼與水楊酸鈉溶液、磺胺嘧啶鈉溶液等與鹽酸配伍，則生成難溶於水的水楊酸和磺胺嘧啶而產生沉澱;如生物鹼類的水溶液遇鹼性藥物、鞣酸類、重金屬、磺化物與溴化物，也產生沉澱等。

　　(4) 水解：某些藥物在水溶液中容易發生水解而失效，如青黴毒在水中易水解為青黴二酸，其作用喪失。

　　(5) 燃燒或爆炸：多由強氧化劑與強還原劑配伍所引起，如高錳酸鉀與甘油、糧與氧化劑、甘油和硝酸混合或一起研磨時，均易發生不同的燃燒或爆炸，常用的強氧化劑有高錳酸鉀、過氧化氫、漂白粉、氯化鉀、濃硫酸、濃硝酸等;常用的還原劑有各種有機物、活性炭、硫化物、碘化物、磷、甘油、蔗糖等。

　　3.藥理性

　　藥理性配伍禁忌即2種或2種以上藥物互相配伍後，由於藥理作用相反，使藥效降低、甚至抵消的現象，屬於本類配伍禁忌的藥物很多，如中樞神經興奮葯與中樞神經抑製藥、氧化劑與還原劑、瀉藥與止瀉藥、膽鹼葯與抗膽鹼葯等;因此，只有正確掌握藥物的藥理作用，才能在臨床用藥時避免配伍禁忌的發生;另外，必須了解本類葯配伍禁忌也是根據臨床用藥的情況出現的，有時會出現轉化，它們在發揮其防治作用時是配伍禁忌，而當某一藥物中毒時應用藥理作用相反的藥物進行解救，即不屬於配伍禁忌。

　　4.抗生素類藥物

　　臨床常見注射用抗生素有青黴素、硫酸鏈黴素、硫酸卡那黴素、硫酸慶大黴素等，其中青黴素G鉀和青黴素G鈉不宜與四環素、土霉素、卡那黴素、慶大黴素、磺胺嘧啶鈉、碳酸氫鈉、維生素C、維生素B1、去甲腎上腺、阿托品、氯丙嗪等混合使用，青黴素G鉀比青黴素G鈉的刺激性強，鉀鹽靜脈注射時濃度過高或過快，可致高血鉀症而使心跳驟停等;氨苄青黴素不可與卡那黴素、慶大黴素、氯黴素、鹽酸氯丙嗪、碳酸氫鈉、維生素C、維生素民B1、50g/L葡萄糖、葡萄糖生理鹽水配伍使用;頭抱菌素忌與氨基苷類抗生素如硫酸鏈黴素、硫酸卡那黴素，硫酸慶大黴素聯合使用，不可與生理鹽水或復方氧化鈉注射液配伍;磺胺嘧啶鈉注射液遇pH值較低的酸性溶液易析出沉澱，除可與生理鹽水、復方氯化鈉注射液、200ml/L甘醇、硫酸鎂注射液配伍外，與多種藥物均為配伍禁忌。

　　5 .鹽代謝平衡藥物

　　這類藥物較多，其有，9g/L氯化鈉、50g/L葡萄糖，100g/L葡萄糖、復方氯化鈉、葡萄糖氧化鈉注射液的配伍禁忌見一上述抗生素類藥物的配伍禁忌。不同濃度的葡萄糖注射液可使新黴素變色、影響其抗菌活性，因此不宜與新黴素混合使用。60g/L右旋糖酣除可與地塞米松磷酸鈉注射液配伍外，與多種藥物均為配伍禁忌。氯化鈣注射液靜脈滴注時必須緩慢，免血鈣驟升，導致心率失常;本品對組織有強烈的刺激性，注射時嚴防漏到血管外，以免引起局部腫脹或壞死，若不慎漏出應立即用注射器吸漏出液，再在漏出局部注入250g/L硫酸鈉溶液10-25mL以便形成無刺激的硫酸鈣，嚴重時應進行局部切開處理;本品忌與強心苷、腎上腺素、硫酸鏈黴素、硫酸卡那黴素、磺胺嘧啶鈉、地塞米松磷酸鈉、硫酸鎂注射液合用;另外，氯化鈣葡萄糖注射液與葡萄糖酸鈣注射液不是同一種葯，不可混淆。葡萄糖酸鈣注射液靜脈注射速度也應緩慢，忌與強心苷、腎上腺素、碳酸氫鈉、CoA、硫酸鎂注射液並用。碳酸氫鈉注射液為鹼性藥物，忌與酸性藥物配合使用;碳酸氫根離子與鈣離子、鎂離子等形成不溶性鹽而沉澱，故本品不與含鈣、鎂離子的注射液混合使用;對患有心臟衰弱、急慢性腎功能不全、缺鉀並伴有二氧化碳儲留的病畜應慎用;臨床不宜與碳酸氫鈉注射液配伍的藥物有氫化可的松、維生素K3、杜冷丁、硫酸阿托品、硫酸鎂、鹽酸氯丙嗪、青黴素G鉀、青黴素G鈉、復方氯化鈉、維生素C、腎上腺素、ATP、CoA、細胞色素C注射液等;一般情況下，50g/L碳酸氫鈉只與地塞米松磷酸鈉注射液配伍。氯化鉀注射液在動物尿量很少或尿閉未得到改善時嚴禁使用;晚期慢性腎功能不全、急性腎功能不全病畜應慎用;用本品在靜脈滴注的濃度不宜過高、速度不宜過快，否則會抑制心肌收縮，甚至導致心跳驟停;本品在臨床上除不與腎上腺素、磺胺嘧啶鈉注射液配伍外，可與多種藥物混合使用。

　　6.維生素類藥物

　　維生素B1不宜與氨苄青黴素、頭抱菌素、鄰氯黴素、氯黴素等抗生素配伍;維生素B1在臨床上未見與任何藥物配伍禁忌的報道，維生素K，不宜與巴比妥類藥物、碳酸氫鈉、青黴素G鈉、鹽酸普魯卡因、鹽酸氯丙嗪注射液配伍使用，維生素C注射液在鹼性溶液中易被氧化失效，故不宜與鹼性較強的注射液混合使用，另外不宜與鈣劑、氨茶鹼、氨苄青黴素、頭抱菌素、四環素、卡那黴素等混合注射。

　　7.能量性藥物

　　這類藥物臨床常見的包括ATP、CoA、細胞色素C、肌苷等注射液，其中不宜與ATP、肌苷注射液配伍的藥物有碳酸氫鈉、氨茶鹼注射液等;宜與細胞色素C注射液配伍的藥物有碳酸氫鈉、氨茶鹼、青黴素G鈉、青黴素G鉀、硫酸卡那黴素等;不宜與CoA注射液配伍的藥物有青黴素G鈉、青黴素G鉀、硫酸卡那黴素、碳酸氫鈉、氨茶鹼、葡萄糖酸鈣、氫化可的松、地塞米松磷酸鈉、止血敏、鹽酸土霉素、鹽酸四環素、鹽酸普魯卡因注射液等。

　　8.腎上腺皮質激素類藥物

　　臨床常用的有氫化可的松注射液、地塞米松磷酸鈉注射液，這類藥物如果長期大量使用會出現下列嚴重的不良反應。

　　(1)誘發或加重感染：要求用於治療感染性疾病或體弱家畜疾病時應配合使用抗菌藥物。

　　(2)類腎上腺皮質功能亢進綜合症：長期過量用藥會引起礦物質代謝和水鹽代謝紊亂，而出現負氮平衡、組織水腫、低血鉀、肌肉萎縮、骨質疏鬆、糖尿、幼畜生長停滯等，停約後癥狀會自行消失，因此在骨軟症、糖尿病、骨折治療期間不宜使用本類藥物。

　　(3)影響傷口癒合：使用本類藥物會影響傷口癒合，因此對家畜在術後慎用。

　　(4)腎上腺皮質機能不全：長期大量使用本類藥物，可使腎上腺皮質機能低下、皮質萎縮，突然停葯可發生精神沉鬱、體溫升高。軟弱無力、食欲不振、血糖和血壓下降，某些病畜在突然停葯後疾病即複發甚至加劇，因此使用本類藥物在1周以上時，一般不應突然停葯，而應逐漸減量至停葯，同時本類藥物在臨床上一般不與鹽酸土霉素、鹽酸四環素、鹽酸普魯卡因、CoA、氯化鈣、止血敏注射液配伍使用。

　　9 強心劑

　　臨床常用的有安鈉加、洋地黃毒甙、腎上腺素注射液等。洋地黃毒甙注射液性質不穩定，易被酸、鹼水解，故單獨使用為好。腎上腺素注射液作用強、快，劑量過大可導致心率失常，重者可發生心室顫動，用時要嚴格控制劑量;病畜使用過氟烷、水合氯醛和酒石酸銻鉀時，心臟有器質性病變的動物不可使用本品;同時本品禁止與洋地黃、鈣劑等配合使用，以免發生心跳停止。不宜與安鈉加註射液配伍的藥物有硫酸卡那黴素、鹽酸土霉素、鹽酸四環素、鹽酸氯丙嗪注射液等。

　　10 其它藥物

　　不宜與止血敏注射液配伍的藥物有鹽酸氯丙嗪、維生素K、氫化可的松、地塞米松磷酸鈉、CoA;200mL/L甘露醇注射液不可與高滲生理鹽水配伍使用，因氯化鈉等能促進甘露醇的排出，用本品治療嚴重腦水腫時應每隔6-12h注射1次，用量不可過大以免腦組織嚴重脫水，靜脈注射時避免藥物漏出血管外;鹽酸氫丙嗪、鹽酸普魯卡因、硫酸阿托品注射液等藥物在臨床上一般主張單獨使用。

　　小結

　　藥物是與疾病作鬥爭的一種重要武器，用以治療、預防和診斷疾病。臨床如果合理選擇、正確配伍可使許多病畜起死回生、轉危為安、早期康復;如果用藥不當，則適得其反，療效不顯，甚至促使病情惡化，造成死亡等不良後果。所以，為了安全起見，臨床工作者最好養成經常查看藥物配伍禁忌表的習慣，對於最常用的藥物配伍禁忌一定要牢記。另外，注射液配伍後出現的物理化學配伍禁忌，受注射液的PH值、濃度、時間以及注射液中的輔料的影響，所以不同的生產單位與批號或配伍量不同會出現不同的情況，故配伍時應注意實際情況的變化，靈活應用。

獸葯配伍禁忌(二)核心提示：在畜禽疾病的治療過程中，為了獲得更好的療效或便於使用藥物，常將數種藥物配合在一個處方中，這就要求臨床工作者了解各種藥物的配伍禁忌。

　　⑴給用過普魯卡因的病畜使用磺胺類葯，磺胺葯的抗菌作用被拮抗;

　　⑵用青黴素鉀或鈉鹽注射治療動物細菌性腹瀉，藥物的抗菌譜不對，療效不佳;

　　⑷給家畜靜脈注射硫酸鎂，由於速度過快(並非是劑量過大)而引起呼吸中樞麻痹死亡;

　　⑸安鈉咖或洋地黃毒甙等強心劑誤與鈣劑同時注射(包括分開或先後用藥在內)，因鈣離子能減弱心肌的興奮性可致心跳驟停;

　　⑹氯丙嗪與安乃近合用引起體溫劇降，劑量過大可致動物衰竭;

　　⑻敵百蟲與碳酸氫鈉或含有碳酸氫鈉(如人工鹽)等鹼性葯合用，敵百蟲會轉變為劇毒的敵敵畏而引起中毒;

　　濫用青黴素鉀或鈉鹽　其實它主要適用於革蘭氏陽性菌感染的疾病，例如丹毒、炭

　　疽、肺炎、子宮內膜炎、乳腺炎及外傷感染和少數革蘭氏陰性菌(例如巴氏桿菌病)引起的肺疫、禽霍亂的治療。

　　忽略某些價廉而有實效藥劑的正常使用　例如呋喃唑酮和某些復方磺胺類葯製劑如SD+TMP即復方磺胺嘧啶鈉、SMZ+TMP增效劑即復方新諾明等。

　　⑴普魯卡因含有PABA(對氨基苯甲酸)成分的藥物，能拮抗磺胺類葯的抑菌作用;

　　⑵抑菌性抗生素如紅霉素、氯黴素能對抗青黴素的抗菌力;

　　⑶青黴素與磺胺類葯合用兩者的臨床療效均下降，磺胺類葯注射液為強鹼性，與青黴素混合注射能破壞青黴素的抗菌活性;

　　⑷碳酸氫鈉與土霉素、四環素合用內服，可使胃腸對後二者的吸收減少50%而降低藥效;

　　⑸維生素B1、B2、維生素C的注射液對氨苄青黴素、先鋒黴素Ⅰ和Ⅱ、土霉素、氯黴素、強力黴素、鏈黴素、卡那黴素、林可黴素等均有不同程度的滅活作用，即抗生素失去抗菌力，故不能混合注射;

　　⑹喹乙醇與土霉素合用作有藥理性拮抗作用;

　　⑺喹乙醇、桿菌肽鋅、北里黴素、維吉尼黴素等之間的抗菌作用互相拮抗

　　4.2　合用毒性增強的抗菌劑

　　⑴雙氫鏈黴素本身有較強的耳神經毒作用，與卡那黴素合用更相互加重對耳內聽神經等的毒性;

　　⑵鏈黴素、卡那黴素與肌松葯(如琥珀膽鹼)合用能加重神經肌肉的麻痹和抑制呼吸的毒性作用.維生素B1不能直接與青黴素同時使用，因為維生素B1的水溶液呈弱酸性，會破壞青黴素的功效。床常見注射用抗生素有青黴素、硫酸鏈黴素、硫酸卡那黴素、硫酸慶大黴素等，其中青黴素G鉀和青黴素G鈉不宜與四環素、土霉素、卡那黴素、慶大黴素、磺胺嘧啶鈉、碳酸氫鈉、維生素C、維生素B1、去甲腎上腺、阿托品、氯丙嗪等混合使用，青黴素G鉀比青黴素G鈉的刺激性強，鉀鹽靜脈注射時濃度過高或過快，可致高血鉀症而使心跳驟停等;氨苄青黴素不可與卡那黴素、慶大黴素、氯黴素、鹽酸氯丙嗪、碳酸氫鈉、維生素C、維生素民B1、50g/L葡萄糖、葡萄糖生理鹽水配伍使用;頭抱菌素忌與氨基苷類抗生素如硫酸鏈黴素、硫酸卡那黴素，硫酸慶大黴素聯合使用，不可與生理鹽水或復方氧化鈉注射液配伍;磺胺嘧啶鈉注射液遇pH值較低的酸性溶液易析出沉澱，除可與生理鹽水、復方氯化鈉注射液、200ml/L甘醇、硫酸鎂注射液配伍外，與多種藥物均為配伍禁忌。

　　氯化鈣注射液靜脈滴注時必須緩慢，免血鈣驟升，導致心率失常;本品對組織有強烈的刺激性，注射時嚴防漏到血管外，以免引起局部腫脹或壞死，若不慎漏出應立即用注射器吸漏出液，再在漏出局部注入250g/L硫酸鈉溶液10-25mL以便形成無刺激的硫酸鈣，嚴重時應進行局部切開處理;本品忌與強心苷、腎上腺素、硫酸鏈黴素、硫酸卡那黴素、磺胺嘧啶鈉、地塞米松磷酸鈉、硫酸鎂注射液合用;另外，氯化鈣葡萄糖注射液與葡萄糖酸鈣注射液不是同一種葯，不可混淆。

　　葡萄糖酸鈣注射液靜脈注射速度也應緩慢，忌與強心苷、腎上腺素、碳酸氫鈉、CoA、硫酸鎂注射液並用。碳酸氫鈉注射液為鹼性藥物，忌與酸性藥物配合使用;碳酸氫根離子與鈣離子、鎂離子等形成不溶性鹽而沉澱，故本品不與含鈣、鎂離子的注射液混合使用;對患有心臟衰弱、急慢性腎功能不全、缺鉀並伴有二氧化碳儲留的病畜應慎用;臨床不宜與碳酸氫鈉注射液配伍的藥物有氫化可的松、維生素K3、杜冷丁、硫酸阿托品、硫酸鎂、鹽酸氯丙嗪、青黴素G鉀、青黴素G鈉、復方氯化鈉、維生素C、腎上腺素、ATP、CoA、細胞色素C注射液等;一般情況下，50g/L碳酸氫鈉只與地塞米松磷酸鈉注射液配伍。氯化鉀注射液在動物尿量很少或尿閉未得到改善時嚴禁使用;晚期慢性腎功能不全、急性腎功能不全病畜應慎用;用本品在靜脈滴注的濃度不宜過高、速度不宜過快，否則會抑制心肌收縮，甚至導致心跳驟停;本品在臨床上除不與腎上腺素、磺胺嘧啶鈉注射液配伍外，可與多種藥物混合使用。

　　不宜與安鈉加註射液配伍的藥物有硫酸卡那黴素、鹽酸土霉素、鹽酸四環素、鹽酸氯丙嗪注射液等。

　　阿托品解百毒許多人認為阿托品能解百毒，實際上阿托品是用於有機磷中毒的，並且必須和氯磷定合用才可徹底解毒。