（吳雄志教授專欄）傷寒概論 （三）：傷寒論研究代表學說之「方證學說」與「三部六病學說」

今天講課的目的：第一是尊重其他的流派，第二是跟其他的流派學習，第三是說明我們的區別。1．《傷寒論》研究的代表學說大家知道我們傷寒論有很多流派，這些流派最具代表性的，一個是方證派，一個是三部六病說，一個是六經氣化說，就是六經氣化派，也就是所謂的氣化派。（1）方證學說方證派在傷寒學派裡面傳的最廣，走方證派的人最多。方證派起源於日本，特點以方測證，以證定方。通過一個處方藥物的組成，來推測證，然後又用證來確定方。方證派上手很快，因為它比較簡單。所以日本人其實一定程度上是拋棄掉了《傷寒論》的理論，就告訴你具備哪些癥狀你就可以用哪個處方。第二是典型病例用那些處方確實是可以見到療效，這是方證派的一個特點。（2）三部六病學說三部六病派它以各種形式存在，它總的來說把病分成表、半表半里和里證。你看我們也用三部法來辨治外感疾病，但是我們的治療方法有所不同。我們治療方法是太陽在表，少陽在半表半里，少陽以後的，都屬於里證，陽明是里實證，太陰少陰厥陰是里虛證。三部六病派有許多不同於傳統學說的觀點，比如說：有的流派認為，太陽少陰都在表，太陽有麻黃湯、桂枝湯，少陰有麻黃附子甘草湯，都在表。少陽和厥陰都是半表半里，而太陰和陽明是里證。太陽是表的實證，少陰是表的虛證，少陽是半表半里的實證，厥陰是半表半里的虛證，陽明是里的實證，太陰是里的虛證。它就把表、半表半里、里，和虛、實結合起來。如皮膚，他們認為是表證，包含了虛實就是太陽和少陰病，裡面的那個消化器官啊，包括食管、胃、腸子，他們認為是里證，包含了陽明和太陰，剩下的就是半表半里。他們把六經為病，表述成六個病，就是表、半表半里、里的虛實六個病。但是實際上傷寒論在講六經為病的時候，講的很清楚，不是指的六個病，大家只需去領會它的條文，等我們講完傷寒論就明白了。而且，如果這表證包含了太陽和少陰的話，那麼請問：少陰寒化的真武湯，熱化的黃連阿膠湯是表證嗎？黃連阿膠湯治哪個表證，真武湯又治哪個表證？如果說厥陰是半表半里厥陰寒化的吳茱萸湯就有典型的消化的癥狀，你不是說那個腸子都是里，它怎麼又歸到半表半里了呢？如果你說陽明、、太陰是里，那陽明的白虎湯證不在腸道，白虎湯證哪有腸子的癥狀呢？它不是腑實證，那它又怎麼會在里呢？為什麼三部六病會把少陰歸在表證呢？因為從標本法來說講太陽為寒水之經，太陽經的特點就是多寒多飲，它的功能就是主膀胱氣化、蒸騰水液所以它病了就會多寒或者多飲。多寒，你比如說傷寒麻黃湯證；多飲，你比如說五苓散證。那麼太陽為寒水之經，它是怎麼維持正常的功能呢？因為它中間少陰火化。少陰的火化就是說少陰的陽氣來蒸騰膀胱的水液；少陰的陽氣來打通膀胱經的陽氣。所以膀胱經的陽氣和蒸騰氣化的作用是來自少陰心、腎的陽氣。腎與膀胱相表裡，如果少陰經的火氣太重，那麼這個人容易熱化而轉為溫病；如果少陰經的火氣不足，那麼他得了病也發不起燒，他老是不好，這就是太少兩感證。為什麼太陽病惡寒發熱？因為它本就惡寒。它標是怎麼回事？它是少陰的火化一出來它就發熱。所以少陰經見到的表證是我們講的太少兩感證。大家說只有太少兩感，那陽明和太陰呢？陽明和太陰也有兩感啊！白虎湯證必惡寒的要用人蔘，那是太陰的葯，那也是兩感。那太陰也有嗎？就是桂枝湯加大黃，剛才說了「大實痛者加大黃」，桂枝加芍藥湯再加大黃，那桂枝湯為什麼屬太陰呢？我們結合虛勞病篇講，虛勞病篇就講了兩個病：一個是脾虛；一個是腎虛。脾虛用的就是桂枝湯變化乃至小建中湯。建中，建脾胃的中氣；理中大家知道吧？建中、理中都是對舉的。理中湯：人蔘、白朮、乾薑、甘草它不是溫脾的溫什麼？它都是在中焦，都是在脾胃。小建中湯是在脾胃，那大建中呢？三陰是遞進關係，大建中就見到厥陰了，它先有中焦脾胃的癥狀見了厥陰就叫大建中證。小柴胡湯見了陽明就是大柴胡湯證了，所以大家要知道這裡頭的區別。而少陽和厥陰是一個什麼關係？是一個轉出和陷入的關係。轉出少陽、內陷厥陰，這三條經都是對舉的。所以少陰病的表證那是太少兩感證，是因為它陽氣不足，然後導致了太少兩感證。陽明經的加人蔘，太陰經的桂枝湯加大黃。少陽、厥陰是轉入、轉出的關係，這是對舉的。以此來辨三陰三陽，它的思路是非常清晰的。如果你說少陰經是在表，你無法理解黃連阿膠湯，你也無法理解附子湯、真武湯等等，少陰經的很多癥狀你都無法理解。大家知道這個三部六病法理論從哪裡來的嗎？這個理論來源於西醫的三胚層。我跟大家講了三胚層後，就明白它的問題在哪裡。三胚層它是與兩胚層相對應的，在生物學裡頭，扁體動物以上的全部動物都屬三胚層動物，就是由內胚層、外胚層、中胚層構成，也就是講體腔動物嘛，中間有根管子，就是從口到肛的這個管子，動物的進化是什麼，它最初是原生生物，它沒有體腔的，不分胚層的，然後到了兩胚層的時候就腔腸動物，然後是要到三胚層動物，三胚層有什麼特點呢？我們的皮膚是屬於外胚層，我們的眼睛、我們的神經、垂體和腎上腺是屬於外胚層，中胚層就包含的多了，心血管、肌肉、結締組織、生殖系統都是中胚層，內胚層包括什麼，內胚層包括呼吸道、消化道和我們的尿道。表2-2 三胚層的分化外胚層中胚層內胚層表皮及其附屬結構、乳腺、口腔、鼻腔及肛門的上皮、角膜上皮、晶狀體、視網膜、內耳、神經、垂體、腎上腺髓質結締組織、肌組織、胸腺、腹膜、心血管、淋巴管、淋巴器官、腎、輸尿管、睾丸、附睾、輸精管、精囊、卵巢、輸卵管、子宮、陰道穹、腎上腺皮質咽到直腸、膽囊、肝、膽道、胰、喉、氣管、肺、甲狀腺、胸腺、中耳鼓室、咽鼓管、膀胱和後尿道、陰道和陰道前庭大家可以看到了嘛，這個三部，表、半表半里、里，它根據三胚層來的，但是三胚層的理論大家看到有什麼問題沒有？它認為表是屬於外胚層的太陽和少陰，神經呢？神經在這裡歸到哪裡？表還好，這個中胚層半表半里，它說少陽、厥陰都是半表半里，那又有問題，心血管歸哪裡？肌肉是中胚層，肌肉歸哪裡？肌肉應該由脾來主，對吧？腎、生殖系統和腎上腺都是中胚層，那還是屬於少陽厥陰嗎？腎不屬於少陰，腎屬於什麼？生殖系統不屬於少陰完全屬於厥陰？腎上腺皮質那典型的腎的本質，說得很清楚，是少陽厥陰嗎？心血管是少陽厥陰嗎?肌肉是少陽厥陰嗎？它都是中胚層。這個有問題，肌肉是脾主肌肉，它是內胚層，它是中間那根管子都是內胚層，陽明和太陰，問題就來了，膀胱屬於內胚層，它是陽明還是太陰，尿道是陽明還是太陰，陰道是是陽明還是太陰？這就有一定問題，能不能三胚層簡單來概括我們的六經，三部它是有問題的，那就還有一個更重要的問題，你知道從我們生物的進化來講，三胚層僅是我們動物進化的第一步，我們進化的第一步是由什麼？由原生生物到兩胚層，由兩胚層到三胚層，分出三個外胚層、中胚層、內胚層來。就是我們什麼，這個扁形動物。可是大家知道嗎？我們器官系統的形成，那是到了我們更高級的動物。我們更高級的動物，是在三胚層的基礎上形成的器官與系統，來構成了我們講的高級的耗散結構。大家看生物進化樹就可以看到。所以用這個非常低等的動物的三胚層來囊括高等動物的這個生理特點，他有問題。因為一個高等動物的生理特點，他是由耗散結構來構成的。簡單的三胚層是不足以完成他的這個高級耗散結構功能的。我們講五個因素嘛，所以他必須進一步的進化。他已經進化了，形成了由五個因素構成的一個高級耗散結構，八大系統組建的五個因素構建的耗散系統。為什麼我們要返回去用很低等的狀態來描述我們這樣很高等的生物呢，這可能是一個問題。還一個問題大家想過沒有，人跟哺乳動物還不一樣。因為人是什麼，人是直立行走，徹底改變了我們一個重要的經脈—沖脈。為什麼呢？因為人直立行走首先就要克服重力的作用。我們過去是平行生長變為向上生長的，往天上生長了。其次我們下肢血液回心變得很困難了，因為它離心臟很遠了。第三，我們的上部的血液供應也困難了，以前是平行的血液供應，他現在要往頭上供應血液。第四，我們的器官不好固定了。那個爬行動物的器官都固定在脊柱上，我們的器官立起來，他要往下掉的，臟器容易下垂的。第五就是什麼，我們消化系統退化了。為什麼？因為在爬行動物來講，重力的作用是不足以促進消化系統功能的。而我們現在就很簡單了，從口到肛，他是立起來的一根管子，所以重力的作用就可以在一定程度上促進食物往下運行。這導致我們消化系統的很多功能逐步退化了。所以人直立行走以後，生理結構發生了很大的變化，我們要深刻的認識人的生理系統的變化。你要研究人，你就要研究這個生命是怎麼構成的，是怎麼進化的，怎麼樣由這個單細胞生物，到我們的兩胚層的生物，再到我們三胚層生物，完成一個基本的進化，然後再到我們哺乳動物。我們人跟哺乳動物又發生了一個什麼樣的一個區別。先把人搞清楚，然後你再去研究他。為何我們要使用六經辨證？因為六經辨證是辨六經為病，不是六病。六經為病和六病是有區別的，六病構建這個理論體系，把很多《傷寒論》的條文和內容做簡化，來保持理論體系的完整和合理。但是六經為病是六經所發生的病，和六病是有很大區別的。我們中醫的基礎理論體系由兩大塊構成，一塊是它的哲學思想，就是陰陽五行為代表的哲學思想；一塊是人體生理基礎，人體的生理基礎是什麼？它是以臟腑為器，容器。這個容器裡頭臟和腑它還有不一樣的地方。臟藏精氣而不瀉，腑傳化物而不藏，以通為用。總之是以臟腑為器，以氣血精津液為料，以經絡為道，為傳送帶。這臟腑就好比是那口鍋，氣血精津液就是那個料，就是以臟腑為器以氣血精津液為原料，通過經絡的傳送，來實現物質和能量的轉換。這個物質和能量的轉換就是氣化。所以我們講六經氣化意義就在這。通過六經，通過我們的經絡，可以很好地把臟腑和氣血精津液完美的聯合起來，來解釋人體的生理。把十二經絡歸到六經三陰三陽之中，歸到六經三陰三陽之中之後呢，以三陰為臟，多虛證，以三陽為腑，多實證。然後聯絡我們的氣血精津液，實現我們的氣化。所以六經的理論可以很好的解釋我們中醫人體的生理基礎。它把我們中醫最重要的以陰陽五行為代表的哲學思想與藏象津液經絡為代表的生理基礎很好的聯繫起來了。大家學中醫基礎理論的時候，開篇講陰陽五行，然後就是藏象，然後是氣血精津液，然後是經絡。只有六經，它能很好地把臟腑、氣血精津液和經絡聯繫在一起。所以它是非常高明，非常優秀的一個體系。通過把臟腑、氣血精津液，把器和料通過六經這個通路聯繫在一起，來闡釋物質與能量的轉化的過程—就是氣化的過程，這就是六經氣化。這就是我們的標本法的精神實質。所以說，六經不是六病，是六經病，是六經為病。是太陽之為病，也就是太陽病。而不是以太陽這個空殼為名字的一種病。這裡我需要說一點的是傷寒的流派這麼多，沒有誰高，沒有誰低。今天我列舉我們的跟其他門派流派的不同。我們的特色跟其他流派相比較，我們不去評價別的流派。他們都是很優秀的，他們都是在傷寒論的發展史上做出了貢獻的。但我們前輩的大家，都是我們的老師，都是我們的珍寶，我們都是跟他們學習的，所以我們很敬仰他，我們也很欽佩他們。我們從他們的手上學到了很多的東西。如方證派，它很簡單，上手快，比我們入門快。我們要了解傷寒，如果我們不懂，從方證派可以很容易地學到東西。三部六病說，有助於我們理解傷寒論，也是認識傷寒論的重要的辦法。當然我們有我們自己的特色，我們跟他們學習，跟前人學習，我們都是站在前人的肩膀上。所以我很欽佩方證派的各位大家和傳人，很欽佩三部六病學說的各位專家、各位前輩。那些都是我們的老師，我們的前輩，我們跟他們學習，只是我們有我們自己的一些特色。我覺得這些問題必須要跟大家說清楚，不然大家會迷惑。（本專欄文章來自吳雄志教授授權以及微信公號「吳門醫述」）
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