寶寶腹瀉，除了看醫生，我還能做些啥？

腹瀉病是一種消化道綜合征，由多種病原、多種因素引起，特點是大便次數增多和大便性狀改變。

全球每年約有 20 億例腹瀉，我國兒童腹瀉病年發率為 1.9 次 / 人 / 年，是 5 歲以下兒童營養不良的主要原因，也是 5 歲以下兒童死亡的第二大原因。

寶寶腹瀉時，由於嘔吐、腹瀉丟失體液，加之液體攝入不足，使體液總量減少，可導致不同程度的脫水。若脫水未沒有及時緩解，會產生嚴重後果。

所以，寶寶腹瀉，重中之重是評估脫水的嚴重程度，這個直接關係到寶寶是否適合家庭治療。

嬰幼兒脫水時的典型特徵性症包括：皮膚粘膜乾燥程度、皮膚彈性、前囟眼窩凹陷程度、末梢循環如心率、血壓、脈搏、肢溫、體溫、尿量等。

其中，對脫水嚴重程度最準確的評估方式是根據體重丟失量計算占脫水前總體重的百分比，有條件的話可以在一開始拉肚子時就先稱體重（凈重）。兒童脫水的臨床表現和檢測常不太準確，因此綜合評估比單一因素評估更能提高診斷的準確性。

無脫水征和輕、中度脫水的腹瀉寶寶可在家治療，但請堅持下面的原則。

寶寶口服足夠的、合適的液體以預防脫水。無脫水患兒，預防脫水。脫水患兒，治療脫水。

1. 預防脫水

從寶寶腹瀉開始，就可以口服足夠的合適的液體以預防脫水。一發現腹瀉就可以開始使用口服補液液體，不必等到出現脫水癥狀了才開始用。在任何情形下，家庭補液應該包括至少一種含鹽液體。

母乳餵養的寶寶應繼續母乳餵養，並且增加餵養的頻次及延長單次餵養的時間。混合餵養的寶寶，應在母乳餵養基礎上給予口服補液鹽（ORS，首選）或其他清潔飲用水。人工餵養的寶寶選擇 ORS 或以食物為基礎的補液，如湯汁、米湯、麵湯、糖鹽水（接近眼淚水的鹹度即可）、不含糖的新鮮果汁、酸乳飲品或清潔飲用水，以各種湯類為首選。

建議在每次稀便後補充一定量的液體（＜ 6 個月者，50 ml；6 個月～2 歲者，100 ml；2～10 歲者，150 ml；10 歲以上的孩子能喝多少給多少，直到腹瀉停止）。

應注意的是， 水、果汁、提神飲料、運動飲料和軟飲料一般含鈉、鉀較低而含糖量高，因此在補充脫水患兒丟失的水、電解質方面，效果均不及 ORS。

2. 輕至中度脫水

口服補液及時緩解脫水，應用 ORS，總用量（ml）= 體重（kg）×（50～75～100），4 小時內服完。

給患兒稱重，制定補液平衡計劃。

第 1 小時予 10～20 ml / kg 體重 / 小時，按每 15 分鐘予 5 ml / kg 體重 的 ORS。按照患兒意願使用杯子、瓶子、匙、點滴器、注射器等。如能耐受口服補液，繼續口服補液 10～20 ml / kg 體重 / 小時，持續 3 小時。

3. 以下情況，口服補液可能失敗

鋅的補充

急性腹瀉病寶寶能進食後即予以補鋅治療，＞ 6 個月齡的寶寶，每天補充元素鋅 20 mg，＜ 6 個月齡的寶寶，每天補充元素鋅 10 mg，共 10～14 天。元素鋅 20 mg 相當於硫酸鋅 100 mg，葡萄糖酸鋅 140 mg，甘草鋅 200 mg。

如果只買到葡萄糖酸鋅口服液（一支 10 ml 含元素鋅 3.53 mg），按照推薦劑量一天需要 3 支少點（6 月齡以下）或 6 支少點（7 月齡～5 歲）。如果買到葡萄糖酸鋅片（一片 10 mg 元素鋅），則只需一天一片或兩片，都是分 2～3 次吃，連續吃 10～14 天。

腹瀉時補鋅，是考慮到鋅在細胞生長和免疫功能方便起著核心作用。補充鋅，可以縮短腹瀉的病程、減輕腹瀉的嚴重程度和降低脫水的危險。連續補鋅 l0～14 天，可以完全補足腹瀉期間丟失的鋅，並且降低以後 2～3 個月內兒童再發腹瀉的危險。補鋅的益處遠遠不止是降低兒童腹瀉的發病率和死亡率，而且能夠降低抗生素的不合理使用。而在發展中國家，對腹瀉過分應用抗生素是增加抗藥性的最主要原因。

不同鋅製劑如硫酸鋅、醋酸鋅或葡萄糖酸鋅療效相同。

因此，不必糾結於用什麼鋅劑來補充，只需關注其中的元素鋅含量是否達標即可。

1. 繼續餵養

食物應根據寶寶的年齡、喜好和病前進食習慣予以個體化安排。

2. 調整飲食

（1）有嚴重嘔吐的寶寶可暫時禁食 4～6 小時（不禁水），4～6 小時後遵循「由少到多，由稀到稠」的原則，儘快恢復寶寶在腹瀉之前一直有在吃的正常飲食（包括母乳）。

母乳餵養的寶寶應繼續母乳餵養，但需注意乳母的飲食，盡量避免油膩、高脂、高糖飲食及容易致致敏食物，按需哺乳，並可增加哺乳的次數和每次哺乳的時間。

（2）盡量鼓勵寶寶進食。如進食量少，可增加餵養餐次，每 3～4 個小時可安排進食 1 次，因為寶寶少量多次餵養比大量少次餵養的耐受性更好。

（3）對繼發於急性腹瀉的感染後乳糖不耐受症患兒，母乳餵養者應繼續母乳餵養，除非有臀部表皮脫落或不能維持體重增長配方奶餵養者應使用不含乳糖的配方奶餵養 3～4 周再過渡到普通配方奶。

病毒性腸炎（如秋季腹瀉）常有繼發性雙糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，對疑似的可暫時給予改喂豆奶、澱粉類食品，或低（或去）乳糖配方奶粉，時間 1～2 周，腹瀉好轉後轉為原有餵養方式。

（4）避免給寶寶餵食含粗纖維的蔬菜和水果以及高糖食物或高脂飲食，避免予含糖飲料（包括一般的市售果汁、甜茶、汽水、可樂等）、運動飲料、未稀釋的果汁或提神飲料，以及一些有刺激性的、利尿或通便的液體如咖啡、某些藥茶或沖劑等。

軟飲料的主要原料是飲用水或礦泉水，果汁、蔬菜汁或植物的根、莖、葉、花和果實的抽提液。按原料和加工工藝分為碳酸飲料、果汁及其飲料、蔬菜汁及其飲料、植物蛋白質飲料、植物抽提液飲料、乳酸飲料、礦泉水和固體飲料 8 類，但在美國、英國等國家，軟飲料不包括果汁和蔬菜汁。

（5）腹瀉停止後，逐漸恢復營養豐富的食物，並每日加餐 1 次，至少持續 2 周。如果寶寶營養不良，在寶寶體重恢復正常前，應一直給予額外的進餐次數。

（6）過敏性腹瀉：以牛奶過敏較常見。這類患兒要避免食入過敏食物，或採用口服脫敏餵養法，不限制已經耐受的食物。嬰兒通常能耐受深度水解酪蛋白配方奶，如仍不耐受，可採用氨基酸為基礎的配方奶或全要素飲食。

要素飲食，是腸粘膜受損時最理想的食物，由氨基酸、單糖、脂肪酸、多種維生素和礦物質及微量元素等組成，不需要消化可直接吸收的平衡飲食。要素飲食與非要素飲食相比，口感較差、滲透壓較高，但其營養素種類齊、數量足、比例合理，能滿足營養需要，適用於慢性腹瀉、腸黏膜損傷、吸收不良綜合征者。

如果寶寶病情未好轉，或出現下列任何一種癥狀，須及時送醫院：

如何預防腹瀉病？

責任編輯：季靈艷

參考文獻

1. Guidelines：Diarrhoea and vomiting caused by gastroenteritis in children under 5 years：Summary of NICE guidance.

2. National Institute for health and Clinical Excellence：Diarrhoea and vomiting caused by gastroenteritis：diagnosis, assessment and management in children younger than 5 years．

3. Evidence Based Guideline for the Management of Diarrhea with or without Vomiting in Children.

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圖片來源：站酷海洛創意

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