協和多科專家支招減肥

專家小傳金自孟，北京協和醫院內分泌科 教授

於 康，北京協和醫院臨床營養科教授

康為明，北京協和醫院普外科科教授編者的話：超重和肥胖症是一種嚴重的慢性疾病，體重超過正常體重50%以上的人發生提早死亡的危險是正常人的兩倍。近日，北京協和醫院組織了一場肥胖症及糖尿病多學科專家義診諮詢會，針對肥胖問題進行了詳盡指導。胖人先查內分泌您所需要做的第一件事是確定是否屬於超重，有一個值得信賴的可靠方法可以幫您做到這一點：那就是體重指數（BMI），這是近年來國際流行，且為WHO推薦使用的一種肥胖分型標準參數。體重指數(BMI)是將您的體重(公斤)除以您身高(米)平方的比值（kg/m2）。根據《中國成人超重和肥胖症預防控制指南》規定，體重指數≥24屬於體重超重，體重指數≥28屬於肥胖，對健康構成危險。據「中國居民2002年營養與健康狀況調查」顯示，目前中國體重超重者已達22.8%，肥胖者為7.1%。我們把肥胖分為兩種：單純性肥胖和繼發性肥胖。單純性肥胖簡單來說就是吃得太多，消耗太少；有內分泌代謝病的病因可尋者稱為繼發性肥胖症。所以肥胖的人必須到醫院檢查。絕大多數的肥胖患者屬於單純性肥胖，大概有1%的人屬於繼發性肥胖，由內分泌或遺傳疾病引起，比如甲減、胰島素瘤等。現在治療肥胖都是採用綜合辦法，包括以下幾個方面。1.控制飲食。飲食結構的調整和改變是一個長期的過程，在協和醫院的減肥團隊裡面一定有一個營養科的專業醫師，會告訴病人怎樣吃飯，吃什麼樣的飯，吃多大量的飯。2.增加體育活動。運動要根據每個人的具體情況，比如超重很厲害的人，如果要讓他做劇烈的運動顯然不現實。比如跑步，對他的膝關節會造成損傷，今後完全恢復的可能性不大。對中年或者年齡更大一些的人來說，最好的運動應該是走路、健步走。3.調整生活習慣。養成一個良好的生活習慣，我們一般稱之為行為治療。比如熬夜，睡覺前吃東西，都是不太合適的。4.家庭和社會的支持。不管運動也好，飲食控制也好，藥物也好，這些對於比較輕的肥胖或者中等以下的肥胖效果比較好。而重度肥胖或者已經有併發症的肥胖我們常稱之為病態性的肥胖了，這時候就要到醫院接受治療。▲（金自孟）重度肥胖，手術是唯一辦法大家都知道，肥胖症在全球發病率日益增長，是人類僅次於吸煙的第二位致死原因。在我國，目前超重和肥胖已經影響到2.7億人口，在長期肥胖的人群中，糖尿病的患病率明顯增加，可以高達普通人群的5倍以上。在2型糖尿病人中，80%都是肥胖者。由於肥胖發病率的迅速增加，引起了代謝性疾病的增長和疾病譜的改變。肥胖患者中高血壓發病率為25—55%、糖尿病發病率為14—20%、冠心病發病率為10—15%、高脂血症發病率為35—53%、睡眠呼吸暫停發病率為10—20%、抑鬱症發病率為70—90%等，其他肥胖相關疾病還包括不育症、惡性腫瘤、結石等，嚴重影響了人們的生活質量。特別是當達到重度肥胖時（體重指數超過37時），肥胖相關死亡率會顯著增加。當肥胖達到一定的程度，發生一個或更多的肥胖相關健康問題或嚴重疾病的危險性顯著持續上升而導致嚴重的生理障礙甚至死亡的時候，我們稱之為病態肥胖。通常我們認為典型的病態肥胖是：指超出正常理想體重45公斤或以上；或者體重指數(BMI)等於或大於37；或者體重指數(BMI)等於或大於32，同時伴有影響健康的疾病，如糖尿病，高血壓，睡眠呼吸暫停等。對於重度肥胖症患者來說，外科手術是唯一的解決辦法。近十年來，隨著腹腔鏡技術臨床應用的成熟與發展，腹腔鏡手術已成為治療肥胖症的標準手術方式。腹腔鏡手術與傳統開腹手術相比，具有微創、手術打擊小、恢復快、住院時間短、圍手術期風險低的優點。目前全球每年減肥手術在20萬例以上，歐美國家已有超過100萬的肥胖和糖尿病患者因接受外科手術而受益，減肥手術已成為美國最常施行的胃腸道手術。臨床研究證實減肥手術後78%糖尿病完全緩解，87%糖尿病部分緩解；70%以上高脂血症緩解；61.7%高血壓完全緩解，78.5%部分緩解；80%以上睡眠呼吸暫停得到緩解或改善。如果先前您已嘗試在醫生指導下減肥，如控制飲食、鍛煉或藥物減肥等方法，仍無法獲得理想效果，均可考慮微創外科手術治療。▲（康為明）1兩飯1兩肉1兩油每天少吃三個一減肥就是一個失敗與反彈的過程，減肥本身不是目的，減肥的目的是讓你變成健康長壽的人，所以我們不能為了減肥而濫用各種方法。為了健康而控制體重，控制體重為了健康，這才是減肥的良性循環。當你掌握對方法，你會越減越輕鬆。減重還是4個字「少吃多動」，增加消耗，減少攝入。具體來說，國際標準是你每周能減掉一公斤，也就是一星期要去除7000大卡的能量，平均下來每天差不多1000大卡的能量，那麼每天有兩件事情做，就是：少吃400大卡，相當於一頓豐盛的早餐，每天少吃3個「1」。1、每天少吃1兩主食，大概相當於2根玉米，2、每天少吃1兩肉，3、每天少吃1勺油。那麼每天需要吃什麼呢，給大家舉一個食譜例子作為參考，大家可以根據自己的情況調整。1、主食2—3兩，完全不吃主食是絕對不健康的，要吃而且要粗細搭配，粗在前，細在後，每餐都要吃主食。2、脫脂牛奶250毫升，牛奶一定要巴氏消毒的，巴巴氏加脫脂的很少，不好找，但你如果想減肥，就一定能找到。當然酸奶和豆漿也行，但要選擇無糖的。最好連蜂蜜也別加。3、1個水煮雞蛋，拒絕任何油煎的做法，如果是雞蛋羹，一定要控制放鹽量，怕膽固醇高，或可以用兩個蛋清代替。4、1兩肉，必須是瘦肉，魚和蝦優先考慮，去皮的雞鴨其次，豬牛羊肉最後，中國人最大的問題就是豬肉吃太多，脂肪含量太高。5、1兩豆腐，北豆腐、南豆腐、凍豆腐都行。6、大量吃青菜、低熱量瓜類。高糖水果要避免，比如香蕉、荔枝、菠蘿、甘蔗、葡萄等，低糖的水果如柚子、草莓、獼猴桃等。7、植物油2湯勺8、鹽最多半啤酒蓋，如果實在想吃咸，不妨加點醋代替。多動600大卡。對於肥胖的人，每天運動2到3次是必要的，而且要低強度的持續性出汗，比如每天快走40分鐘，堅持至少3個月，國外把這種方式稱作微量出汗。運動分三種類型：1、耐力性有氧鍛煉，快走、慢跑、騎車、游泳，身體好的可以爬爬山，這是我們最提倡的，老中青都適合。2、廣播操、保健操。3、球類運動，乒乓球比較適合中老年朋友。▲（於康）
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