IABP獲獎者劉臣：IABP聯合ECMO治療頑固性心源性休克

07-15

2015年3月19日，CIT今年首次設立的主動脈球囊反搏泵（IABP）病例獎學金頒獎，13位學者獲獎者。其中中國醫學科學院阜外醫院劉臣的《IABP聯合ECMO治療頑固性心源性休克》榮獲三甲之一。劉臣將在CIT的資助下參加2015年經導管心血管治療（TCT）大會，他在「IABP獎學金頒獎和病例報告」專場作了病例彙報。

患者男性，60歲，主因「突發胸痛、胸悶伴大汗2小時」就診。血壓70/50 mmHg，心率109次/分，雙肺廣泛濕啰音；心電圖提示aVR導聯ST段抬高0.4 mv，Ⅰ、aVL、V1~V4導聯ST段抬高0.4~1.0 mv，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5~V6導聯ST段壓低0.2~0.7 mv；肌鈣蛋白I（cTnI） 0.013 ng/ml；超聲心動檢查提示左心室舒張末徑46 mm，左心室射血分數45%，左心室前壁、前間壁和心尖部節段性室壁運動異常。高血壓病史5年，吸煙史30年。

初步診斷「急性廣泛前壁、高側壁心肌梗死，心功能Ⅳ級（Killip分級）」。根據心電圖判斷患者為左主幹或三支病變，血流動力學不穩定，有急診冠脈造影和直接PCI指征，考慮經右股動脈行冠脈造影檢查和介入治療，同時經左股動脈置入IABP輔助支持治療。發病2小時冠脈造影檢查提示右優勢型，左主幹100%閉塞，右冠近段斑塊。

選擇7F JL4.0指引導管到達左主幹口部，BMW導絲順利通過閉塞病變送達LAD遠端，立即應用6F Diver CE抽吸導管行血栓抽吸治療，之後前降支恢復TIMI 2級血流。因左股動脈穿刺困難，在前降支恢復TIMI 2級血流後IABP置入成功。在IABP輔助支持下，行左主幹-前降支介入治療，置入DES 3.5×24 mm支架1枚，再次血栓抽吸並經抽吸導管給予替羅非班約1000 μg後，左冠恢復TIMI 3級血流。雖然再灌注治療非常及時（門球時間僅37分鐘）、IABP輔助支持和應用大量血管升壓藥物，但患者血壓仍難以維持，血氣分析提示氧分壓（PO2）46 mmHg，氧飽和度（SO2）79%。

因此決定應用體外膜肺氧合(ECMO)改善循環和組織灌注。經右股動脈成功置入ECMO後1小時內，患者臨床狀況明顯改善，2小時後穩定，血壓維持在106~141 mmHg，心率116~139次/分，血氣分析提示PO2 92 mmHg，SO2 96%。

此後患者病情逐漸平穩，術後第3天撤除ECMO，第6天撤除IABP。術後第14天病情穩定後出院，複查超聲提示左心室47 mm，左心室射血分數43%，左心室前壁、前間壁和心尖部節段性室壁運動異常。

隨訪2年，患者病情平穩，未發生急性心肌梗死、支架內血栓和心力衰竭等不良事件。