葯不能停——你真的會吃藥嗎？

07-15

　　春季是一個疾病高發的季節，花粉蟎蟲導致的過敏，晝夜溫差大亂穿衣導致的感冒發燒，出去旅遊導致的腸道菌群失調……生病了就得吃藥，然而你真的會吃藥嗎？　　中藥三餐前吃，西藥三餐後吃？嚴重就加量，不嚴重就減量？病情輕就少吃一頓？上一頓忘了吃下一頓補上？葯咽不下去就掰開分兩次吃？這些常見的誤區，你中槍過嗎？

　　葯究竟什麼時候吃？　　藥物的服用頻率與藥物的生物半衰期 t1/2 有關，生物半衰期是指在體內的藥物量或血葯濃度，通過各種途徑消除一半所需要的時間。　　只有根據生物半衰期在適當的時間服用藥物，才能保證血葯濃度保持相對的穩定，並一直維持在最低有效濃度之上，最低中毒濃度之下。

　　如圖，只有在安全範圍內的血葯濃度，才是對治療疾病有意義的。所以我們需要等間隔給葯，來維持一個穩態血葯濃度。讓血葯濃度呈下圖紅色曲線那樣變化。

　　當然，給葯間隔是不需要我們自己來計算的，藥物說明書都會寫明一天服用幾次，最常見的就是一天一次、一天兩次、一天三次。　　▍一天服用一次的葯一般在清晨或者晚上服用　　如果沒有特殊要求，只要保證每天在同一時間服用就可以。有特殊要求的葯說明書上會寫明，醫生也會囑咐，一般不會有什麼大問題。　　比如地塞米松或強的松，應在早晨餐後服用，可增加療效和減少不良反應；吡啶類降壓藥也應該在早晨服用，可以減少高血壓患者在早上發生心血管事件的概率。有安眠成分的葯需要在晚上服用，比如很多感冒藥中會加入的馬來酸氯苯那敏。

　　▍一天服用兩次的葯要保證給葯間隔為12小時　　就是「時對時」的吃，比如早上八點吃，晚上八點吃，或者根據自己的作息稍作調整可以。但也有特例，如抗抑鬱葯黛安神，服藥時間應是早上和中午，因為該葯下午四點以後服用會影響睡眠。　　▍一天服用三次的葯應該是最常見的了　　醫生會簡單粗暴的給你一句，三餐前服用，或者三餐後服用。這樣說其實是很不負責任的。一般人的三餐時間都是早上7點，中午12點，下午6點。　　如果藥物都在飯點服用就會導致白天血葯濃度過大，對人體造成傷害；晚上血葯濃度達不到要求，於是疾病捲土重來。你會發現，吃了很多天葯，然而並沒有什麼卵用。　　正確的服用方法是每次間隔8小時，比如早上7點，下午3點，晚上11點，也可以根據自己的作息稍微進行調節。

　　中藥都是飯前吃，西藥都是飯後吃嗎？　　這種一刀切的分類方法是很不科學的，藥物飯前還是飯後吃取決於藥物的成分和作用。　　▍飯前服藥是為了空腹以利吸收，一般在飯前半小時服用　　飯前服用的藥物一般為健胃藥，酶類藥物，中藥丸劑等，大部分是針對腸胃疾病的葯。　　▍飯後服藥是為了利用食物的稀釋作用，一般在飯後半小時服用　　飯後服藥是為了減少藥物對腸胃黏膜的刺激。絕大多數的藥物應該在飯後服用，尤其是對腸胃有刺激性的葯，比如阿司匹林，黃連素，保泰松等。

　　▍飯時服用的一些藥物，一般在飯後10到30分鐘服用　　飯時服用的一般是助消化的藥物，比如胃蛋白酶。　　所以，絕大多數的藥物是應該飯後服用的，不管是中藥還是西藥。有人會問，按照上一條所說的8小時一次，並不能保證三頓葯都在飯後，應該以哪一條為準？　　其實飯後服用並不是十分嚴格的，應以8小時一次的給葯間隔為主，飯後服藥為輔，只要腸胃不是太空就可以了。午後和晚上吃一點零食或者水果都是可以的。

　　可以自行增減藥量，次數嗎？　　藥物說明書上一般會寫一日2到3次，一次2到3片之類的話，在這個範圍內是可以根據自己的病情酌情增減的，超過這個範圍自行隨意增減是萬萬不可的。　　要求很明確一次2片，一日3次，就要嚴格遵守。一次藥量過多或吃藥次數過多會中毒，一次藥量過少或過吃藥次數過少會達不到治療效果。

　　不要覺得我病的不重少吃一點就可以了，達不到有效濃度，吃了和沒吃沒有任何區別。吃得多會中毒很好理解，吃得少沒有用有的人就不能理解了，我吃一半的葯就殺死一半的細菌，怎麼就一點用都沒有呢？　　舉個例子，魚塘里的魚每條兩公斤，用5厘米網眼的網一次能撈100公斤，那你用10厘米網眼的網一次就能撈上來50公斤嗎？別逗了，一條也撈不上好嗎……我給它起名漁網效應。　　捕魚是這樣，塗防晒霜是這樣，吃藥也是這樣。當然我沒有撈過漁，例子可能不恰當，但是道理一定是對的，該多少就得多少，不要想當然地去增減。藥物上市前是經過了嚴格的動物試驗、臨床前試驗、臨床試驗的，說明書給的藥量和頻率也不是隨便寫的，請大家一定嚴格遵守才是。

　　忘吃一頓葯怎麼辦？　　首先，作為一個病人，吃藥都能忘，請問你為什麼放棄治療……請大家定上鬧鐘，按時服藥，忘吃一頓有可能疾病捲土重來，前面吃的藥效果大打折扣，或者前功盡棄也不是沒可能。　　其次，如果真的忘吃了，後面按照間隔接著吃就行，千萬不要把上一頓補上啊！砒霜少量能治病，大量是會死人的。有的葯有效量和致死量是非常接近的，比如洋地黃。　　飯上頓沒吃下頓多吃點也不會怎麼樣，葯可不是這樣。藥物和毒物是沒有嚴格的界限的，就是一個量的區別。　　藥片可以掰開吃嗎？　　當！然！不！行！有的人尤其是小孩，吃藥咽不下去就把藥片掰開吃，更有甚者把膠囊掰開，用水把裡面的藥粉沖著喝。如果這樣都可以，為什麼費死個勁做成膠囊？

　　藥物的劑型和包衣取決於藥物的生物半衰期、作用靶點、首過效應等一系列的因素，片劑、膠囊劑、顆粒劑、栓劑、混懸劑、滴丸劑，這麼多劑型不是為了好玩，而是為了儘可能的發揮藥物效果以及減少毒副作用。　　不管是掰開片劑還是膠囊，都會讓裡面的藥物失去包衣或者膠囊殼的保護直接暴露出來。輕則在到達作用靶點時就被分解代謝失去效果，重則會對消化道黏膜造成嚴重的損傷。　　藥物上市前會進行嚴格的測試，不存在嗓子眼太小咽不下去這一說，咽不下去大多是因為心理抗拒吃藥或者緊張所致，也可能是吃藥的姿勢不對造成的。　　很多人為了把葯咽下去會把頭仰起來，這種姿勢吃膠囊葯失敗率非常高，膠囊沒有水的密度大，因此它們更容易浮在水面上，仰頭就會使它流向門牙附近，不太容易吞下去。然而頭部前傾則可以幫助膠囊順利到達喉部。所以吃膠囊葯時微微低頭更容易咽下去。