論文:重症急性胰腺炎非手術治療的研究進展---中大網校臨床醫學論文網

重症急性胰腺炎非手術治療的研究進展發表時間：2013年6月1日23:6:58 摘　要：目的：探討重症急性胰腺炎非手術治療的研究進展。方法：查閱近幾年的相關文獻及臨床資料，總結重症急性胰腺炎非手術治療的研究進展。結果：重症急性胰腺炎非手術治療方法多種多樣，且效果明確，臨床應用較為廣泛，易於被患者接受。結論：重症急性胰腺炎非手術治療已取得長足的進步，相信隨著時間的推移，非手術治療方法將會更加多樣化，治療效果將會更加顯著。

關鍵詞：重症急性胰腺炎；非手術治療；研究進展

　　急性胰腺炎是一種與胰酶異常有關的疾病，其主要是由多種病因引發的胰酶在胰腺內異常激活而引發的胰腺組織自身消化水腫的炎症反應。臨床上主要以腹痛和血胰酶異常升高為特點。重症急性胰腺炎是急性胰腺炎中的一種，其病情相對較重，胰腺組織多出現出血性壞死的癥狀，而且容易引發諸如感染等較為嚴重的併發症[1~3]。重症急性胰腺炎誘因也較多，且易引發其他器官的併發症，暫時缺乏較為有效的直接治療方法和藥物，一般其病死率較高，維持在10%以上，是一種危害極其嚴重的疾病[4~5]。本研究檢索近幾年的文獻，對重症急性胰腺炎的非手術治療方法的研究進展做一綜述。1概述　　自1889年重症急性胰腺炎首次被提出以後，人們就在不斷的探索研究。早期的觀點認為重症急性胰腺炎患者死亡的主要原因是患者的胰腺組織壞死，所以人們不斷地嘗試外科手術在其治療過程中的應用，其應用有積極的一面，顯著地降低了當時重症急性胰腺炎患者的死亡率，手術的方法被作為首要治療方法，被廣大患者接受[6~7]。但是隨著研究的深入，相關研究人員發現，重症急性胰腺炎患者死亡的主要原因並不在胰腺本身，而是由胰腺炎引發的多器官功能障礙和全身性炎症反應，手術方法雖然有一定的治療效果，但是其有很大的可能會增加感染的發生和傳播。所以現階段人們關注的重點逐漸轉移到非手術治療在重症急性胰腺炎中的應用。2非手術治療2.1減少胰酶的產生和激活　　重症急性胰腺炎非手術治療首先應從胰酶的產生環節進行治療，抑制胰酶的產生和激活，能顯著降低胰酶的危害性，起到治療效果。傳統的方法主要包括禁食和持續給胃腸減壓，減少胃酸的分泌，從而減少胃酸對腸道粘膜的刺激，減少胰酶泌素的產生和釋放，從而降低胰酶的分泌[8]。另外，可以專門使用一些抗膽鹼能的藥物，直接抑制胰液的分泌，如阿托品等。經研究發現，胃酸對胰腺分泌的刺激極大，是影響胰液分泌的主要因素之一，所以降低胃酸的分泌也會對抑制胰液的分泌起到很大的作用。現在臨床上主要使用質子泵抑製劑和H2受體抑製劑來抑制胃酸的分泌。　　胰酶作為致病的主要物質基礎，抑制其合成和分泌將會直接對病情起到治療的效果，胰酶抑製劑越來越受到研究人員的關注。加貝脂是目前臨床上應用最為廣泛的胰酶抑製劑，它是一種合成製劑，能顯著抑制胰蛋白酶等物質的合成，治療效果顯著[9]。此外，尚存在抑肽酶、胞二磷膽鹼、烏司他丁等藥物，這些藥物的作用機制不甚相同，但是其都具有一定的治療效果。2.2炎性介質等有害物質的清除　　重症急性胰腺炎作為一種炎症性疾病，細胞因子和炎性介質在疾病的發生和變化過程中發揮著重要的作用，所以，清除這類有害物質對疾病的治療大有幫助。近幾年研究顯示，腫瘤壞死因子α、白細胞介素l（IL-1）、白細胞介素2（IL-2）等細胞因子在全身性炎症反應中作用明顯[10]。現階段對抗細胞因子作用的主要方法就是採用細胞因子抗體，與細胞因子特異性結合，使其失去作用，另外還需要從源頭上解決細胞因子的產生問題，使用調節藥物調節細胞因子的產生和釋放。當病情十分嚴重的時候可以考慮採取血液凈化的辦法，清除細胞因子和炎性介質。據報道，生長抑素與生長激素聯用，能顯著降低血清中炎性細胞因子的含量，另外，生長激素還能調節患者在禁食期間的體內三大營養物質的平衡穩定。2.3調節微循環　　研究顯示微循環障礙也是重症急性胰腺炎的元兇之一。患者微循環障礙主要與血液流變性的變化有密切關係，患者紅細胞比容上升，血液粘稠度增加，影響血液循環[11~12]。另外炎性介質的釋放對患者局部血流量的影響也十分明顯。患者採取藥物治療能顯著地緩解微循環障礙，對病情的治療有明顯作用。2.4營養支持治療　　重症急性胰腺炎患者治療期間能量消耗大，且一般承受著比較大的痛苦，加之一般患者需要接受禁食治療，所以營養支持治療在重症急性胰腺炎的治療過程中顯得尤為重要[13~14]。營養支持治療一般分為腸內營養和腸外營養兩種方法。腸外營養主要是通過血液循環的通路給機體提供營養物質，但是腸外營養不可長期單獨使用，這樣會導致腸內內環境的變化，帶來其他問題，而且腸外營養的費用相對比較高昂。腸內營養主要是將營養物質輸入空腸，避開對胰液分泌的刺激部位，給患者提供營養支持。營養支持治療一般按恢復情況，前期主要給予腸外營養，然後逐漸過渡到腸外營養與腸內營養配合進行，最終，隨著患者的逐漸好轉，全部採取腸內營養的方法給予營養支持治療[15~16]。2.5中醫藥治療　　根據中醫藥理論，辯證施治，給患者對症下藥。經過近些年的現代研究發現，單味中藥大黃、丹參、柴胡等有效成分對重症急性胰腺炎的治療具有很好的療效。但中藥的優勢在復方配伍方面，中藥復方製劑如大承氣湯等對該病的治療有特殊的療效[17]。現在很多中藥新機型，結合了中西醫的優秀特點，博採眾家之長，對疾病的治療能發揮更大的作用。

3討論　　隨著時代的進步和醫學技術的發展，人們對重症急性胰腺炎的研究越來越多，對其發病機制的研究越來越透徹。手術治療的種種弊端越來越清晰的展現在人們面前，人們開始探索非手術治療在重症急性胰腺炎治療中的應用[18~20]。通過查閱近幾年相關文獻及臨床資料可以發現，隨著對疾病認識的加深，非手術治療的方法也越來越多樣化，針對疾病的不同環節，都有相應的治療方法，且經過多年的臨床實踐證實，非手術治療確實有很好的療效，是治療重症急性胰腺炎不可忽視的一種方法。相信隨著醫學研究的深入和發展，醫學工作者將會發現更多更好的非手術治療方法，既能減輕患者的痛苦，又可以提高治癒率，增強療效。參考文獻[1] 雷若慶，張聖道.指南時代重症急性胰腺炎個體化治療方案的發展[J].中華肝膽外科雜誌，2011，17(6)：444-445.[2] 陳學珍.重症急性胰腺炎非手術治療23例[J].湖北醫藥學院學報，2011，30(2)：182-183.[3] 劉密.重症急性胰腺炎非手術治療的護理[J].實用心腦肺血管病雜誌，2011，19(9)：1595-1597.[4] 湛榮坤，龍興敬.外科治療重症急性胰腺炎的體會[J].中國美容醫學，2011，20(z1)：304-304.[5] 曾昭如.非手術治療重症急性胰腺炎34例[J].現代中西醫結合雜誌，2010，19(31)：3434-3435.[6] 李剛.重症急性胰腺炎手術與非手術治療的效果觀察[J].中外健康文摘,2011,08(14):89-90.[7] 李雪萍.急性重症胰腺炎非手術治療45例臨床護理[J].內蒙古中醫藥，2011，30(7)：154-155.[8] 餘慶文.重症急性胰腺炎48例臨床分析[J].四川解剖學雜誌，2011，19(2)：24-25.[9] 張春宇，范培文，富榮海，等.非手術治療重症急性胰腺炎(附97例報告)[J].中國中醫藥咨訊，2011，3(7)：116.[10] 原明，湯大緯，吳文涌，等.重症急性胰腺炎非手術治療的臨床分析[J].安徽醫學，2010，31(7)：760-762.[11] ?張酬發.重症急性胰腺炎的綜合治療體會[J].實用臨床醫學，2010，11(11)：64-65.[12] 鄭吉男，李榮軍，殷顯光，等.重症急性胰腺炎32例非手術治療體會[J].中國社區醫師（醫學專業），2010，12(27)：49.[13] 王昌泉，李躍川，吳艷，等.重症急性胰腺炎經鼻空腸營養支持的療效觀察[J].中華消化雜誌，2010，30(12)：911-912.[14]徐柏松.重症急性胰腺炎病人營養支持的特點[J].中外健康文摘，2011，08(3)：125-126.[15] ?竺來法，李建平，戴途，等.腸內營養支持在重症急性胰腺炎58例綜合治療中的作用[J].右江民族醫學院學報，2010，32(6)：874-876.[16] 陳金才.重症急性胰腺炎腸內營養的研究現狀[J].南昌大學學報（醫學版），2010，50(4)：125-128.[17] 張世友，黃宗文.中西醫結合治療重症急性胰腺炎的研究[J].中外健康文摘，2010，7(28)：162-163.[18] 陳威彪，陳威卿，楊柳，等.重症胰腺炎非手術治療體會[J].中國現代藥物應用，2010，4(13)：40-41.[19] 胡吉富，楊繼武.重症急性胰腺炎的治療進展[J].中外健康文摘，2010，7(35)：426-427.[20] 景海濤.重症急性胰腺炎非手術治療的進展[J].醫學綜述，2008，14(23)：3626-3630.

（責任編輯：shurenadmin）

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