方劑學 14 講 麻黃湯（二）、桂枝湯（一）

麻黃湯上一次我們討論到麻黃湯的主證分析，功效歸納，方解以及這個方常用的臨床加減方法。在運用當中，辨證要點和使用注意兩個方面。辨證要點實際上就是主證加上佐證，惡寒重發熱輕，無汗，脈浮緊，是作為外感風寒表實證的基本證型，辨證要點，也就使用的基本依據。使用注意方面，作為表虛證，陰血不足，因為《傷寒論》里討論了很多，涉及到亡血體質不宜用，陽虛也不適合，因麻桂相須，發汗力較強，容易引起大汗亡陽，這在後面相應的扶正解表裡討論治法。而且用麻黃湯應該遵照張仲景《傷寒論》的要求，密切觀察中病即止，不可過量。這是用解表劑的通則。附方教材上有五張附方，重點討論後面三張，前兩張兼濕的，現有《內科》教材里應用當中都有麻黃加朮湯，麻杏苡甘湯。結合風寒表證，密切運用的，常用方基礎方，以大青龍湯，華蓋散，三拗湯做為附方的重點。今後的很多基礎方的附方，重點選擇一部分，像大青龍湯，在臨床上這個常用方，臨床應用意義比較大的，它是一種寒熱俱重，外感風寒，內有鬱熱，惡寒發熱，特點是寒熱都重。惡寒重發熱也重。本身風寒是惡寒重發熱輕，由於有內熱，所以在表邪正相爭所發的熱，以及寒邪入里所化的熱，形成的這種狀況，造成的寒熱俱重。大青龍湯臨床上這類證候、這個方的運用，青壯年居多。目前，用於像大葉性肺炎早期這種，表裡同病，寒熱俱重這一類。風寒重證，兼內有鬱熱這一類。這個方是作為治這一類證的基本方。尤其是北方地區更多一些。因為風寒入里化熱，這個是普遍存在的。過去體會不是很深，開始學的時候，做為附方體會不是很深。我記得比較早了，70年代有一次到東北去，我體會很深。因為近年來很少，雖然去哈爾濱、瀋陽這些機會較多，每年都經常去，機會還是多，但多數坐飛機。那年坐火車去給我印象很深。那年過春節前夕，最後是在內蒙通遼過的春節。在這春節前到齊齊哈爾，廣播里廣播零下42度，我想我過去北京那段時間呆得時間長，過去出生在江蘇，一聽是零下42度，非常害怕，下了火車，進入候車室，那裡邊熱氣騰騰，眼睛上都蒙上一層蒸氣了。擦一擦，再一看，使我大吃一驚，候車室里賣什麼東西最多？賣冰棍最多。而且都是插在草把子上賣的。就像北京賣冰糖葫蘆那樣賣的。不是放在箱子裡邊。因為外面零下42度，裡面再熱熱不到哪去，大家穿得都很厚的，所以那種賣冰棍，它不會化的。它只會越來越粗。當時我就奇怪，怎麼這麼冷的天都吃這個冰棍呢？在齊齊哈爾住了到第二天，自己咽干口燥，喉嚨開始痛了。外寒太甚，陽氣不能透發，很快郁而化熱，也想吃點冷飲了。所以中醫很講究辨證當中這個辨證法。辨證論治當中癥狀這種辨證法。所以在歷來加減方當中，雖然風寒是屬於寒證，寒郁化熱這類證型，以及配套的方劑是很多的。所以我們說它這種外感風寒，引起肺氣不宣的咳嗽，和這些，它同樣列為一個郁而化熱，一個常見的兼證。所以這類證型多見，尤其北方，以煩躁口渴化熱，有時兼有咽干。甚至於化熱以後咽痛、口苦，可以兼有這類內熱、早期發生的這種癥狀。所以這個方組成的情況，麻黃湯，增加麻黃用量，加倍了。再加石膏，同時這個方里，還有姜棗。對於這個方里姜棗的理解，要結合在桂枝湯討論里去理解，它在表和營衛，在內調和脾胃，調和氣血。姜棗這種基本組合，也是從仲景開始的，突出體現在桂枝湯里。當然一直到後世以後逐漸，像汪昂《醫方集解》把很多東西規範的同時，有好多方裡頭加姜棗。對內調和脾胃，調和氣血，對外可以調和營衛。三拗湯功用宣肺解表。主治外感風寒，肺氣不宣證。鼻塞聲重，語聲不出，咳嗽胸悶。組成麻黃湯去桂枝。三拗湯是個基礎方。宣肺解表，用於表證較輕，風寒輕證，而以肺氣不宣為主要表現。所以它反映出是一種肺系的癥狀為主。肺系重象。鼻塞聲重，語聲不出，咳嗽、胸悶的重像。它可以有風寒表證，惡寒，發熱，無汗，但較輕，這前面我們討論過了。因此它去掉桂枝。它沒有明顯的頭身疼痛。加上風寒較輕，因此去掉桂枝了。華蓋散組成麻黃湯去桂枝，加蘇子、陳皮、桑白皮、赤茯苓。功用宣肺解表，祛痰止咳。主治素體痰多，肺感風寒證，咳嗽上氣，呀呷有聲，語音不出，咳嗽胸悶。華蓋散是個常用方，因為去掉桂枝，所以用於風寒表寒證較輕。其中反映在肺氣不宣，兼有痰氣互結。三拗湯里僅僅說到咳嗽有痰，引起一點胸悶，痰阻氣機。這裡痰氣互結嚴重了，為什麼呢？因為這類病人，平素就是痰濕之體。平素就有痰濕，加上外寒引動，那就痰多。外寒引動引起肺氣不宣，這個痰氣互結就較重了。本身有痰就會平時阻滯氣機了，所以內外兩因素結合，就使得它在肺氣不宣，痰氣互結上非常突出。表現出咳嗽上氣，上氣喘，咳喘，咳嗽可以兼喘，呀呷有聲，痰氣互結產生的，咳喘的時候，產生一種臨床上一些哧拉哧拉那個聲音。語聲不出，可以產生痰氣互結，聲音發生重濁，甚至於發音不利。咳嗽胸悶，根據痰氣互結程度不同，癥狀表現可以不同。所以這個方功用里很重要的特點，祛痰止咳，祛痰包括降氣，宣降肺氣。這個方降氣突出。像蘇子，既能溫化，化痰，又善於降肺氣，降氣平喘。陳皮是理氣的，和茯苓相配，茯苓健脾滲濕，治療生痰之源。和陳皮結合，加上理氣化濕。這是治療素有痰濕，治本的。桑皮配合蘇子，既擅長於降(肺)氣止咳，同時偏涼性潤，也可以防止溫燥藥物過於溫燥。它是比較潤，有一定潤肺作用。所以整個方是以三拗湯為基礎，治療感冒輕證，兼痰氣互結。降氣化痰為其特點。針對痰氣互結比較重的。在臨床上，這種證是比較多的。特別是容易反覆感冒的病人。在發作時候，用華蓋散來控制。一感冒，感冒並不重。一咳，咳嗽有痰，排痰不利，痰氣互結。這個突出的，小孩也很多。所以發作時，有時用華蓋散來治，這類治療很重要是在平時治療，控制了以後，我們臨床觀察很多小兒，吃幾付華蓋散，效果挺好，但是氣候稍一變化又來了。內外相引，外邪引動內里的痰濕。關鍵在於治本，癥狀控制以後，像苓桂朮甘湯，如果偏陽虛的，這一類的基礎方。或者是像特別參苓白朮散，兼氣虛型脾運，脾胃氣虛型居多，參苓白朮散，長期配丸藥吃時間長，那才能治本。這是麻黃湯的常用的附方。所以基礎方都要選擇一些，做為各個方面的代表性附方。桂枝湯 《傷寒論》一類方學習桂枝湯的典型性意義在解表劑里，一類方較多一點。一類方要比較全面掌握。桂枝湯也是《傷寒論》里的方，學習桂枝湯，有哪些典型性的意義？為什麼把桂枝湯叫仲景群方之冠？當然從形式上來看，《傷寒論》排第一個就是桂枝湯。從典型性意義上來看，有兩個方面的意義：第一個，在外感風寒證當中，桂枝湯證和桂枝湯體現的治法，又是一個類型。它是一種祛邪調正相結合治法的典型代表。前面麻黃湯是祛邪為主的。桂枝湯是祛邪調正相結合的，治療外感風寒證的一個代表。從病機來看，也是針對外感風寒表虛，這類病機的一種治法。另一個典型性意義是調和營衛，調和陰陽的基礎方。通過桂枝湯的學習，可以體會調和陰陽，調和營衛的一些治法和配伍的一些基本結構。所以除了學這個方本身，還有這兩種典型性意義。所以它既是一種基礎方，也是一種代表方。前面的麻黃湯呢，我們在教材運用里寫它是基礎方了，因為它是一種治療風寒表實證的基礎方。桂枝湯是治療風寒表虛證的一種基礎方。同時它的結構又反映出調和營衛、調和陰陽的一種代表方。主證證候病機分析外感風寒表虛證太陽中風衛陽浮強 → 惡風、發熱、頭痛、脈浮營陰泄弱 → 汗出、脈緩肺胃不和 → 鼻鳴、乾嘔首先分析主治證候，病機分析歷來把外感風寒表虛證，又叫太陽中風，桂枝湯證，叫做衛強營弱證。營衛不和，衛強營弱。實際上仍然是外來風寒，傷及人體體表營衛以後產生的系列表現。那外來風寒在這裡叫太陽中風。從六經辨證，太陽中風，它這個風寒，相對於麻黃湯證的太陽傷寒，它這風寒里側重於風，側重於以風邪為主，寒邪較輕。這種風寒結合。麻黃湯證是風寒里寒邪較重。作為風邪較重的話，它就風性疏泄。《中醫基礎理論》裡面，寒性是一種傷陽氣，寒性是收引凝滯特點；風邪呢，風性疏泄，風邪作用於體表的衛陽之氣，會產生什麼結果呢？由於它的疏泄，能使汗孔打開，能使他汗出。所以這裡所指汗出有兩個含義：一個含義，本身風性疏泄，能夠出汗。第二個含義，由於疏泄，體表衛陽之氣，可以有一定的散失。所以我們說衛陽浮強。有些學員初始學不太好理解。說到桂枝湯，陽強，衛強營弱。這個衛陽這個強，是強大嗎？這是一個疑點。不是強大，是一種浮強、浮散、浮亢。向外浮散、浮亢。要消耗這個過程，憑什麼根據呢？《內經》里提到陰陽的關係，談到「陰在內，陽之守，陽在外，陰之使」同時說的什麼？「陽強不能密，陰氣乃絕」，陽強那個強，是不是陽強大？不是。就是一種浮散、浮亢、消耗。所以在風性疏泄下，衛陽之氣也會浮散、浮亢，所以這個陽強指的衛陽浮強。這樣衛氣不能固護體表，自然要惡風惡寒。由於寒性較輕，傷陽氣本身並不重，是由於風性疏泄使它浮、浮亢的。所以惡風。惡風、惡寒區別在《中醫診斷學》里討論了。《方劑學》要以以《中醫診斷學》知識為基礎，「有風則惡為惡風，無風則惡為惡寒」。門窗緊閉還在怕冷，還在發抖，那是惡寒。關好門窗，他怕冷就緩解，就好一些。這是惡風。所以它比風寒、惡風寒要輕。發熱，是由於風為陽邪，和體表衛陽，使其兩陽相爭，會有發熱，但這種外感風寒，偏於風的呢，病邪較輕，發熱也並不太重。所以它的特點，惡風發熱。「傷於風者，上先受之，頭部氣血逆亂」。可以有一定程度的頭痛。邪正相爭，畢竟在體表，可以脈浮，所以衛陽浮強，這個病機，關鍵是理解這個衛氣在風性疏泄下，有一點浮越耗散。所以它用桂枝。桂枝能夠溫通，能夠助陽。營陰泄弱呢，營弱，衛陽浮強，衛強營弱證，泄弱是陰泄而弱。因為出汗，汗血是同源的。「汗為心之液」。由於出汗，造成了營陰的外泄。出汗的原因有兩方面，因為衛陽不能固護它，它要出。風性疏泄，它要出。而目前這種反應出汗，要注意它有兩個趨勢。一個趨勢，因為汗出，有自汗，營陰受損傷.第二個趨勢，營陰還在，由於體表營衛失去平衡協調，衛陽不固護它，還有繼續外泄之勢。所以有兩個問題。一個已經由於自汗喪失的營陰，有不足，營弱。同時呢，衛陽不能固護營陰，那營衛兩者不協調，這就是營衛不和，還繼續存在著。營陰還有繼續外泄之勢，這是治療要考慮的。所以營陰泄弱要考慮到兩個因素。由於營弱，影響到脈道充盈，就脈緩。風寒證候，雖然傷及肺衛，由於肺和肺胃，這是脾胃的胃，前面說到傷及肺衛，是衛陽的衛，衛陽反映出橫向的，但由於影響到肺氣宣降，就會引起胃氣的不和。所以所謂鼻鳴，反映出傷風之後有一定的氣道不暢。有時候鼻塞了，或者有流鼻涕，鼻涕抽畜發生鼻鳴聲音，乾嘔，胃氣上逆。所以這個病機分析，實際上根據《傷寒論》的張仲景原文來的。「太陽中風，陽浮（衛陽浮強）而陰弱（營陰泄弱），陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出：嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。」這一段是完整描述了桂枝湯證的病理過程。所以這個證候名稱的概括叫外感風寒表虛證，而外感風寒表虛是它病機的本質。病機是這個，加個證，那就是證候名稱。證候表現，惡風、發熱、頭痛、汗出，鼻鳴、乾嘔、脈浮緩。其中作為主證，桂枝湯證應該是惡風、發熱，不是惡寒了，跟惡寒有一點區別。這是它主證的證候特點。汗出是常見，要鑒定它是屬於表虛的。這是它的主證部分。沒有汗出，很難說明它是表虛特點。鼻鳴、乾嘔這都出於兼證。當然兼證可以有多樣。作為基礎方，列舉出來的是體現出感受風寒，特別以風為主的。太陽中風裡常見的肺衛不和，它實際上除了營衛不和，還有肺衛不和，這是證候表現。我們在每個證候分析要分清楚，證候名稱、證候表現、病機名稱、之間關係，病機名稱加證，就指的這個證候表現一個概括。這個證候的名稱。證候名稱是病機加證構成的。具體叫證候了，候，那就是這個證的表現有了，這種提法都有些區別。我們現在有很多容易混淆了。它的病理過程是怎麼樣呢？完整描述就是外感風寒，衛陽浮強，營陰泄弱，肺胃不和。就像麻黃湯證，整個病理過程是外感風寒，這個（寒）為主。而桂枝湯外感風寒（風）為主。麻黃湯證整個病理過程完整敘述，就是外感風寒，衛陽被遏，營陰鬱滯，肺氣不宣。這個病理機制概括出來叫病機。病機就是外感風寒表虛，或者外感風寒表實。描述是這樣一個關係。通過上面分析，我們歸納病機是外感風寒，營衛不和。這裡用的外感風寒，廣義的範圍。要明白它是屬於外感風寒，病邪偏於風，而且屬於表虛的本質。和麻黃湯證相比，病機上一個偏於風，一個偏於寒。一個偏於表虛，一個偏於表實，同時它有營衛不和。營衛不和指的什麼呢？指的衛陽不能固護營陰。營衛失去協調，正常情況下，衛陽和營陰的關係，就《內經》所說的陰陽的關係。「陽在外，陰之使」，要固護營陰的。陰在內，陽之守，營陰是衛陽，有物質基礎這個含義。兩者要相互維護的，形成協調平衡的。現在=衛陽不能固護營陰了。形成一種不協調，不平衡。功用要從兩方面考慮：對病邪要解肌發表，鬆動分肉，透邪外出。桂枝本身有發散風寒作用，力量比麻黃要弱，要和緩。它是個解肌發表。對正氣要調和營衛。調和營衛是指，恢復衛陽和營陰的平衡協調。從功用和病機來看，跟麻黃湯證或者麻黃湯的病機，以及麻黃湯功用形成兩種模型，麻黃湯是外邪當中是祛邪為主，對人體正氣，沒有主要的治療方法。因為沒有正氣不協調的問題。而且它是基礎方，從證候沒有反映出一種表虛。桂枝湯，還要調和營衛，調和營衛本質上是調和正氣，所以我們概括講麻黃湯證，是祛邪為主的，從功用來講，桂枝湯是以祛邪調整相結合。這是兩個在功用，或者說體現治法方面很大的一個區別。方義分析君桂枝1. 散風邪(風寒以風為主，也能散寒)2. 助衛陽臣白芍1. 益營陰2. 歛汗出佐生薑助君葯散邪，兼和胃止嘔大棗益氣補中，健脾生津佐使甘草1. 助桂枝、生薑以辛甘化陽以實衛；助白芍、大棗以酸甘化陰以和胃2. 調和諸葯桂枝湯方義分析，桂枝湯是個很典型的方劑。因為桂枝湯的產生，給後世留下了寶貴配伍的基本結構。很寶貴的，很多配伍基本結構。很多沿用至今。歷代醫家都很尊崇。君葯是桂枝。桂枝在這裡有兩個作用：一個可以散風，風寒以風為主，它可以散風。當然溫性的也能散寒。但這裡祛邪當中突出的散風。第二個，桂枝有助衛陽的作用。這個在跟仲景同時代的《神農本草經》里，當時很多方里，桂枝和肉桂分得不是很清楚，不分的。所以後世當然都是用桂枝了。它也有一定的助陽作用。由於它又能發散，也能走表，所以作為陽，可以補充體表因風性疏泄而耗失的陽氣。所以它一個葯，反映出來祛邪、助正兩個方面。芍藥為臣葯。芍藥有兩個作用，營陰外泄，營弱了，它有益陰養血的作用，能夠補充已經外泄的營陰，由於出汗而喪失的營陰，它益營陰，因為它有益陰養血的作用。第二方面，芍藥酸收，能夠阻止營陰繼續外泄之勢，正在自汗，阻止營陰繼續外泄之勢。收斂，止汗。君臣相配，體現了祛邪調正相結合，體現了衛陽、營陰治療方面，補充方面同時並舉。是調和營衛的基本結構了。既能助衛陽，又能益營陰，既能散風寒，又能夠斂汗出。就形成邪正兼顧了。兩個結合又能調正，又能散邪。同時又是營衛並調，調和營衛的，這是個基本結構，後世也就成為調和陰陽常用的基本結構。調和五臟陰陽，外可以解肌和營衛，內可以化氣和陰陽，一種基本結構。佐葯，生薑和大棗。生薑在這裡兩個作用，一個幫助君葯散邪，佐葯、佐助葯，有一類是可以和君臣藥方向一致的，這裡和君葯幫助散邪。但散邪上比桂枝力量小。第二方面，兼有和胃、降逆止嘔的作用，這是治療次要兼證。大棗，可以益氣補中，這一點和甘草結合，它可以有這個安中，益胃安中。因為安中的目的可有滋脾生津作用。大棗本身能夠益氣，也能夠有養血作用，益氣又可以滋脾生津，是和芍藥相配，幫助補益營陰了。生薑和桂枝相配，既能散邪，和胃降逆，也能幫助衛陽，增加體表的衛陽，所以和甘草配合，古人把它歸納叫做桂枝、生薑、甘草一個系列，「辛甘化陽」，芍藥、大棗、甘草這個系列，形成「酸甘化陰」這是一個標準的陰陽雙向調節。甘草調和寒熱、調和陰陽，它能調和諸葯。甘草在這裡既是佐葯又是使葯，從它協助桂枝、生薑，辛甘化陽，補充陽氣要辛散，溫和補結合，那甘草之甘，桂枝之溫，溫補結合，可以補充陽氣了。助桂枝、生薑辛甘化陽以實衛，充實衛氣。和芍藥、大棗相配，酸甘化陰以補充營陰，這是佐葯的意義。第二個，它可以調和陰陽兩組，調和諸葯，佐使葯。從桂枝湯的方義分析里，產生了很多組的基本組合，後世常用配伍的基本組合。而這種組合的相互關係，是不能單用一味一味葯解析。它有一個協同和相互配合。從這裡我們看出來，一些基本的配伍組合和這組合的一個特點。比如說，整個方配伍特點，解表劑有發散作用。但是發中有補，散中有收。既祛邪又調正。所以它發散祛邪，還要調正，還要固護到衛陽營陰這個正氣。既發散，還要收斂止汗，發中有補，散中有收，邪正兼顧，陰陽並調，是邪正兼顧的。而且它調正是陰陽並調，這是總的方的配伍特點。桂枝、芍藥配伍的意義是非常重要的。桂枝得到芍藥，散中有收，汗出有源，桂枝解表辛散，畢竟要出汗。辛散是要汗法了，要出汗了。本身營陰外泄了，已經營陰受損傷了，發汗要有源，所以芍藥以及從芍藥到大棗、到甘草這個系列，以芍藥為主，它以芍藥益陰養血，能夠使汗出有源，供給發汗有資源。發汗，邪才隨汗而解了。芍藥得到桂枝，滋而能化。因為有邪了，芍藥陰柔了。在這種桂枝陽葯，善於溫化的藥物同用，能夠滋而能化，補不斂邪。所以這兩味葯，既有分工合作，相輔相成，又有相互制約，揚長避短，相反相成。性味，一個散一個斂，一個溫，一個寒。這是桂枝、芍藥配伍的意義。而這種意義，後來用在調整五臟陰陽方里，很多要有這種基本的思路格局了。這是配伍組合要注意的，第一個。這個方還要注意關於生薑大棗。在這裡，生薑幫助桂枝是作用在衛氣為主。大棗幫助芍藥，是作用在營陰為主。調和營衛，生薑大棗。它做為一個調和營衛的一個小單位，小的結構。它也是兩個，一個是涉及到衛陽，一個涉及到營陰，實際上涉及到氣血，所以後來在，比如解表葯當中，後世時方里經常加點姜棗。解釋它代表可以調營衛。在內來講，它由於和甘草相配的，辛甘化陽，酸甘化陰，整個這個桂枝湯結構，後來就把姜棗認為能夠在內可以調和脾胃，調和氣血。實際上本質來看，生薑能夠振奮脾胃功能，大棗可以補益脾胃，既能益氣，又能益陰，益陰養血。所以這兩味葯結合，在外調和營衛，在內調和脾胃。營衛是氣血的淺層，所以又說它可以調和氣血。所以後世很多方里都有姜棗。有的作為藥引子有的加進去。而且它本身葯食同源，本身都是食物，也是一種常用的基本結構。這個方里的基本結構，剛才談了桂枝、芍藥形成一種配伍的基本結構，生薑、大棗一種常用的基本結構。那桂枝、甘草呢，《傷寒論》上有個桂枝甘草湯，有溫通心陽的作用。桂枝之溫，大棗之補，溫補結合，溫通陽氣很好，不僅助陽，可以通陽，由桂枝這個，也就形成一種溫通陽氣的基本結構。芍藥、甘草呢，是我們常用的酸甘配合以後，緩急止痛的基本結構。《傷寒論》有個芍藥甘草湯。能治療腳孿急，吃了以後其腳即伸。柔肝、舒筋、緩急，又能止痛。這又成為後世常用一種基本配伍結合。所以一個桂枝湯，古人很推崇。反映了很多的基本的配伍組合。而且是被後世長期沿用，也就成為後世組方，包括很多時方里都借用過來的。所以我說過，《傷寒論》貢獻來說，不但對整個中醫學奠定了辨證論治的基礎，創造了六經辨證這種模型，對《方劑學》來講，融理法方葯為一體，而且它還對《方劑學》來說，應該說它在很多基礎方的組合當中，形成了很多基本的配伍結構，基本的配伍組合和技巧。也被後世一直沿用。這是從桂枝湯的方義分析當中，歸納它的一個基本的配伍組合。我們這裡重點抓桂枝、芍藥。但桂枝、甘草，芍藥、甘草這種基本配伍組合，也是後世方解里常用的。實際上芍藥經常用來止痛。要注意芍藥用於止痛的方里，都是芍藥、甘草相配的。從機理來說，源於芍藥甘草湯。那和桂枝湯裡邊芍藥、甘草這類的基本組合是一致的。這個方的用量特點要注意的，從張仲景用規律來講，桂枝、芍藥是等量的，桂枝、芍藥等量是要調和營衛、調和陰陽的基本結構。如果說量變了，在《傷寒論》里來看，芍藥量變了，增大了，加倍了，叫桂枝加芍藥湯，藥味沒變。桂枝加芍藥湯就不同了，這時候突出一個什麼，肝脾不和腹痛了，突出兼有肝脾不和腹痛了，里證出來了，它突出的主治在里證方面，用量變了，功效影響了，功效發揮方向開始變了，如果桂枝加了，桂枝加桂湯，加桂二兩，桂枝變五兩了，芍藥還是三兩，它治療什麼呢？可以治療奔豚，寒氣上逆。利用大量桂枝平沖降逆，跟桂枝湯證，跟桂枝湯原方主治相差很大。所以用桂枝湯，調和營衛、調和陰陽，必須是桂芍等量。所以在桂枝湯學習當中，它的用量比例是學生應該掌握的，否則桂枝湯開得挺對，桂枝一開開，比如說15克，芍藥一開開10克，這個方你說是桂枝湯，它已經不標準了，不是桂枝湯了。《傷寒論》上叫什麼呢？叫桂枝加桂湯。你多一份了，如果芍藥量大，那治里的成分多了，不是治表為主了，它就成了桂枝加芍藥湯了，又一個方了。所以在這一點上，學習時候要強調的。用這個方有些問題，這個方本身治汗，為什麼又用桂枝湯發汗，一般初學的時候，容易成為一個疑點。麻黃湯無汗，外感風寒表實證。無汗，發汗，隨汗而解。桂枝湯，本身汗出啊，是由於體表營衛不和，營衛不和是風邪侵犯所致，體表還是有風邪，引起來了衛陽浮強，營陰泄弱，衛強營弱，營衛失去協調才出的汗。我們通過汗法，還要來恢復營衛的協調平衡，通過汗法來祛邪，風邪得去，衛強營弱的根源不存在了，然後結合全方的配伍裡邊，又有益陰收斂的芍藥，又能調和正氣了，這樣通過發汗，所以遍身漐漐微似有汗者益佳。在桂枝湯後面那個服法里、用法裡面，通過出汗，然後使得體表風邪得去，體表的氣血就營衛調和，那祛邪調正都恢復了，那病就痊癒了。這是這個證當中已有汗出，何以又用桂枝湯發汗。作為原因來說，兩個汗的原因不一樣。以第一個汗，本身出汗，我們講它是病汗，因病導致營衛不和，衛陽不能固護營陰而出汗。第二個，用桂枝湯發的汗，這種汗叫葯汗。這個葯汗，它是用來調和體表營衛，又能夠通過這個汗散風邪，祛除風邪，隨汗而解，這個意義。病汗葯汗溫度有涼意（一出感覺身上發涼）帶溫的部位局部（有的額頭出一點，有的背上出一點）遍身漐漐病人的感受黏滯不舒不會有黏滯不舒服(出了葯汗，神清氣爽）遍身漐漐，微似有汗者益佳葯汗病汗是不同的，在臨床上怎麼區別它呢？葯汗、病汗的提出是三十年代了，四十年代這個曹穎甫先生就去世了。江蘇江陰人，是我的老鄉。曹穎甫先生有個《傷寒發微》，《金匱發微》，還有《經方實驗錄》，他提出來病汗和葯汗。它從溫度、部位和病人的感受上，區別病汗、葯汗。作為溫度來說，病汗出來有涼意，一出感覺身上發涼，而且病人感覺上，粘滯不舒。部位上，是局部出的。有的額頭出一點，有的背上出一點，局部的、粘膩的，這種病汗。葯汗不同，葯汗帶有溫的意思。沒有那種一出汗以後，身上很冷。同時它不會有粘膩、不舒服。出了葯汗，神清氣爽。因為他遍身漐漐微似有汗者益佳，不是局部的，遍身微微出汗的。以此來區別病汗和葯汗。否則有的同學剛學的覺得是你本來人家就有汗，吃了葯又出汗，怎麼判斷啊？臨床怎麼用啊？吃了葯，病人又來了，你問，你出汗了沒有。那病人說，我原來就出汗，怎麼知道病了出的汗，還是吃了葯以後出的汗。這一點這裡可以說《經方實驗錄》的分析，對臨床很有啟發。當然《傷寒發微》，《金匱發微》很有學術價值的，曹穎甫先生完全是個臨床家，也是個理論家。應該說在民國期間很重要的大家。《經方實驗錄》的臨床指導意義很大。它是用《傷寒論》，《金匱要略》對經方運用很多的，新的體現，相當不錯。曹穎甫先生先生是很有民族氣節的。到日本去，我跟日本人都講到這個。我說這就是日本人殺死的中國的名醫。抗日戰爭期間，日本人佔領江陰以後，軍官來找他看病，頭頭他們，他不看。就被這個軍官刺刀戳死了。這是很大一個損失了。象秦伯未先生、丁甘仁，秦伯未本身當過他老師，所以在近代來說是很有名的。
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