皮膚也發"神經病"--神經性皮炎

皮膚也發"神經病"--神經性皮炎

一個人的神經系統功能嚴重紊亂時，就會發精神病（俗稱神經病）。如果是輕度的紊亂，表現為皮膚的劇裂瘙癢及皮膚的局限性肥厚，這就是神經性皮炎（皮膚也會發"神經病"）。 神經性皮炎的病因可能與神經系統功能紊亂、大腦的興奮與抑制平衡失調有關。主要的誘因有：神經精神因素（包括性情急躁、思慮過度、精神緊張、情緒憂鬱、過度疲勞、睡眠不佳等）、飲食（包括飲酒、食刺激辛辣食物、水產品等）、胃腸功能障礙（包括消化不良或便秘等）和內分泌失調（如更年期）。其它的誘因還有慢性感染病灶的致敏以及局部毛織品、硬質衣領或化學物質的刺激等。但是本病反覆遷延不愈、皮膚局部增厚粗糙的最重要原因是劇癢誘發的搔抓，形成愈癢愈抓，愈抓愈厚，愈厚愈癢的惡性循環。 本病多見於20～40歲的青壯年，臨床上分局限性和播散性二種。 局限性神經性皮炎，也叫慢性單純苔蘚。絕大多數發生於頸項部，少數發生於肘、腰、骶、眼瞼、外陰等處。多數夏重冬輕。開始表現為局部陣發性瘙癢，經反覆搔抓或摩擦後，出現片狀粟粒至米粒大膚色、淡褐色或淡紅色圓形或多角形扁平丘疹，質地堅實帶有光澤，表面有細薄鱗屑。以後，丘疹可逐漸融合、擴大，顏色暗褐，局部皮膚似皮革樣增厚、粗糙，即苔蘚樣變。直徑可達2～6cm或更大。皮疹邊界清楚，可見抓痕或血痂。 播散性神經性皮炎皮疹與局限性的基本相似，只是皮疹多，分布廣泛而且彌散，皮疹也大小不一，色澤不同，好發於頭部、四肢、肩、背、腰部。神經性皮炎病程慢性，反覆發作，常多年不愈，瘙癢劇烈，尤其在夜間加重，患者常因此失眠而煩躁、痛苦不堪。 古人對瘙癢與搔抓的描述是：痒痒，抓抓；抓抓，痒痒；不癢，不抓；不抓，不癢；愈癢，愈抓；愈抓，愈癢。瘙癢與搔抓是一對孿生兄弟，彼此不分。這在神經性皮炎尤其突出。不抓、避免刺激、去除誘因是較快治癒神經性皮炎的關鍵。當然，單純依靠介紹疾病，說明搔抓的危害，說服患者採取樂觀主義態度，堅定其與瘙癢作鬥爭的信心，發揮主觀能動性，瘙癢時堅持不抓等精神治療方法，是不足夠的，還需要在醫生具體指導下，使用內服、外用止癢藥物等物質方法來幫助患者度過難關。

【治療】

原則為鎮靜、止癢。做好病人的思想工作，解除患者緊張、焦躁情緒，生活應有規律，注意勞逸結合。忌食各種辛辣刺激性飲食及飲酒，盡量避免搔抓、摩擦，勿以熱水肥皂燙洗。

（一）全身治療 １．瘙癢劇烈的可口服安泰樂、特非那丁等抗組胺類藥物，有神經衰弱癥狀的給予安定等鎮靜催眠劑，並可輔以谷維素及維生素Ｂ族調節植物神經功能。 ２．泛發神經性皮炎患者，可給鈣劑靜脈注射或普魯卡因靜脈封閉。如0.25％普魯卡因注射液10～20ml，加維生素Ｃ 500mg靜脈注射，或以0.1％普魯卡因500ml靜脈滴注，每日1次，10～15次為一療程，用藥前須做普魯卡因皮試。

（二）局部治療 １．局部藥物注射或封閉療法對限局性神經性皮炎常可取得明顯療效。 （１）皮質類固醇激素局部封閉：目前多選用2.5％醋酸強的松龍混懸液1ml或１％去炎松混懸液1ml，加入適量的2％普魯卡因注射液，作局部皮損內或皮下注射。對皮損較大者，劑量可酌增，但每次局部注射總量不宜超過強的松龍或去炎松2ml，每周1次，共2～3次。康寧克通一Ａ為長效去炎松製劑，每支 40mg，每次視皮損範圍以10～40mg與適量2％普魯卡因混合後局部皮損內注射，每月1次。 （２）2％苯甲醇溶液局部封閉：2％苯甲醇溶液10～30ml局部皮下浸潤注射，每1～2周1次，共3～4次。療效好。無明顯副作用。 （３）654-2混和液皮內注射並用梅花針：654-2注射液10mg加2％普魯卡因10ml患處皮內注射，一次量不應超過10ml，注射完畢，用梅花針刺3～5分鐘，3～5天１次，5次為一療程，間隔兩周再行第２個療程。 （４）國內文獻尚有報告用復方當歸液、維生素Ｂ12等局部注射治療限局性神經性皮炎。 ２．外用藥物治療 （１）10％黑豆餾油軟膏、5％～10％糠餾油或煤焦油軟膏、松餾油軟膏等焦油類製劑仍是常用藥物，缺點是有氣味，易臟衣服，有時患者不樂意使用。 1％～3％蒽林軟膏、10％～30％魚石脂軟膏、10％～20％福爾馬林溶液、升汞酒精溶液及復方硫磺軟膏均可選用。此外，含0.5％～2％的樟腦、薄荷或石炭酸醑劑也有很好的止癢效果。 （２）皮質類固醇激素軟膏、霜劑或溶液均有療效。如恩膚霜、地塞米松霜、去萬溶液（即去炎松粉50mg、二甲基亞碸60ml、蒸餾水40ml）等效果明顯。若加用封包治療，可加強療效。 （３）局部苔蘚化明顯且無糜爛、滲出的皮損，可外貼含各種消炎止癢等成分的硬膏。如膚疾寧、皮炎靈等。

（三）物理治療 １．對一般療法無效的頑固病例，特別是限局型，可選用淺層Ｘ線照射或同位素32Ｐ或90Sr敷貼。液氮冷凍、氦氖激光及二氧化碳激光、磁療、蠟療及礦泉浴治療等均能收到較好的治療效果。 ２．光化學療法（PUVA）：可用於泛發性神經性皮炎：照射前2小時口服８－MOP 0.6mg／kg，以1／2個最小光毒量開始，以後酌情增加，一般為每2次增加原劑量的1／2。隔日照射１次，10～15次為一療程。對限局性神經性皮炎：照射前30分鐘皮損區塗布0.1％～0.3％８－MOP酊劑，從1～2個紅斑量開始，每2次增加原劑量的1／3，每日或隔日照射１次，10～15次為一療程。

（四）中醫藥治療 本病中醫稱為"牛皮癬"、"攝領瘡"。多因七情內傷、風邪蘊阻引起。常分三種證型論治。 ①風濕蘊阻證：多見於局限性患者，皮損成片，粗糙肥厚，陣發性瘙癢，舌紅苔白，脈弦滑。治宜祛風除濕，可用全蟲方或烏蛇驅風湯加減。 ②肝鬱化火證：多見於泛發性患者，皮疹色紅，伴急躁易怒、失眠多夢，舌邊尖紅，苔黃，脈弦數。治宜舒肝清熱、平肝熄風，可用丹梔逍遙散加珍珠母、生龍骨、生牡蠣、白蒺藜、鉤藤、白僵蠶等。 ③血虛風燥證：多見病程長、年老體弱者，皮損色淡，肥厚粗糙，夜間癢重，心悸失眠，舌質淡，脈弦細。治宜養血祛風潤燥，方用當歸飲子加減。 外治法： ①皮損較薄，外擦百部酊、羊蹄跟酊；皮損較厚，可外擦斑蝥醋浸劑，或用10％黑豆餾油軟膏塗搽，加電吹風熱烘。 ②趙炳南癬症熏葯療法：蒼朮、黃柏、苦參、防風各9ｇ，大楓子、白鮮皮各30ｇ，松香、鶴虱草各12g，五倍子15g，共碾粗末，用較厚草紙卷葯未成紙卷，燃煙熏皮損處，每日1～2次，每次15～20分鐘。 ③針刺療法：限局性皮損可用梅花針彈刺，以少量出血為度；泛發性皮損用梅花針沿脊柱兩側彈刺。針刺取穴風池、足三里、太沖、曲池、血海。耳針取穴肺、大腸、神門、小腸、肝、皮質下。

臨床圖片

　　_____________________________________________________________________________________________________(1)外用藥：目的是消炎止癢。常用的有兩大類：

　　①激素類。輕症用o.5%可的松冷霜，膚輕鬆霜，去炎松霜;重些的用康納樂霜，思膚霜，氯氟舒松霜(膚樂霜)。外用藥除霜刑、軟膏外，還可將激素加入硬膏製成膚疾寧、皮炎靈一類貼膏，貼敷息部;加入助透刑，如二甲基亞硯直接徐搽。外用激京類葯要注意麵積不能太大，時間不可過長。盡量不用於鼻周、口周，以免引起皮炎。貼膏敷上後要防水，每次至少貼3—5天，過早揭起或更換不能保證有效藥物的透人。炎熱季節不宜敷貼。

　　②焦油類還原刑，這類藥針對慢性炎症，能減輕浸潤，抑制增生，使表皮「還原」。常用的是煤焦油、松沼油、黑豆溜油等。可配成酒精液、軟膏或糊膏.兼能止癢。這類葯療效好而快，缺點是氣味大，較臟，偶而有炎症反應，如接觸性皮炎、光感皮炎、毛囊炎等。有些葯不同焦油類但也有「還原」作用，這些藥包括魚石脂、硫桐脂、硫磺、白降汞等。角化過度，脫皮多的損害可用水楊強製劑o

　　(2)理療：神經性皮炎可用多種物理療法治療。常用的有紫外線，TDP、氯氖激光等。小片的可作液氮冷凍。特別頑固的，如條件允許，可用淺層放射治療或放射性同位索治療。

　　(3)其他：小片頑固損害可用激素類局部封閉或用化學剝脫法。化學剝脫常以液化酚(石炭酚)、冰醋酸、三氯醋酸等腐蝕刑塗布損害面，塗後很快發白，結項，雖有灼痛，多能忍受。治療後要小心保護思處，不可摩擦，搔抓，少接觸水，要讓炳皮自行脫落，不能強行剝離，否則不儀嚴重影響療效，還會出血、感染。疵脫後如未愈還可再作。損害如有破口、糜爛或炎症則不能用此法。

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