肩鎖關節疼痛的康復與臨床治療

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一、什麼是肩鎖關節？

• 肩鎖關節簡稱 ACJoint，即肩峰-鎖骨關節，是肩膀上方連接鎖骨和肩胛骨（肩胛帶）的關節。

肩峰是肩胛骨的一部分，是肩膀上方能夠觸摸到的骨性突起。如果出現損傷鎖骨外側端（肩膀外側骨性凸起）就顯得突起，觸摸既痛。

• 在肩鎖關節處，有較強的韌帶把肩峰連接至鎖骨上；在其間有一個軟骨盤，起著襯墊的作用。肩鎖關節非常重要，因為它把肩胛帶與軀體的其它骨骼連在一起。這裡是肩關節疼痛的常見部位，也常遭到損傷。
• 下圖是AC損傷國際分類 分為6型。

二、什麼原因導致肩鎖關節疼痛？

• 正常情況下，在肩鎖關節的肩峰和鎖骨端之間存在著一個軟骨盤。在肩關節活動時，該軟骨盤像是一個襯墊，允許肩峰和鎖骨相對旋轉 。但是，有時該軟骨盤會退變，導致襯墊的缺失；有時，因為肩部著地跌倒、反覆過頭運動或者舉重之類的創傷，會造成軟骨盤損傷。這就會導致疼痛，有時會有彈響或者卡別之類的機械癥狀。肩鎖關節炎症可能會發展成一種叫骨溶解的病症，這是一種關節內骨端吸收退行性變。這種病症常出現在舉重人群中。

• 有時候疼痛來源於疼痛性關節炎。關節炎可能是年老的正常表現，也可能起因於創傷或者反覆的過度關節負荷，後者常被稱 為創傷性關節炎 。
• 肩鎖關節是經常遭受損傷的部位。常見的損傷機制是肩部上方著地摔傷，或者起因於特殊的運動，如北美橄欖球運動中球員遭受的肩關節上方的阻擋衝擊，或者曲棍球運動中肩部與防護板的撞擊。

三、如何治療肩鎖損傷?

• 有關肩鎖關節疼痛與損傷的治療始終有爭議。大多數肩鎖關節問題採用保守治療。Ⅰ型和Ⅱ型損傷最適合採用保守治療。Ⅲ型損傷的患者，如果患者能夠接受鎖骨端的突、疼痛不嚴重且功能不大受影響的話，也可以採用保守治療。有些醫生會建議患者馬上手術，用螺釘或者縫線來穩定肩鎖關節；但是對於該處理方式，在文獻上缺乏臨床經驗總結支持。

較為嚴重的肩鎖關節分離，如Ⅳ型、Ⅴ型損傷，保守治療產生疼痛和功能障礙的幾率非常大，合理的選擇是立即手術。以下是手術的國外文獻：

大多數患者肩鎖關節重建後有很好的效果【Most patients have excellent outcome after reconstruction (Salzmann GM et al: Arthroscopically assisted two-bundle anatomic reconstruction of acute acromioclavicular joint seprations. Am J Sports Med. 2010 June; 38(6): 1179-87.)】

肩鎖關節韌帶重建後有95% 的成功率【Carofino BC and Mazzocca AD: The Anatomic Coracoclavicular ligament reconstruction: Surgical technique and indications. J Shoulder Elbow Surg. 2010 March; 19:37-46.】

肩鎖關節重建後有96% 的優良率【Tauber M et al: Semitendinosis tendon graft versus modified Weaver-Dunn procedure for acromioclavicular joint reconstruction in chronic cases: a prospective comparison study. Am J Sports Med. 2009 Jan; 37(1):181-90.】

四、如何保守治療與康復呢?

臨床上，肩鎖關節的問題約佔肩部疼痛的12%。而相當一部分病人因為X片檢查「未見明顯異常」而漏診該病或誤診，導致沒有得到及時有效的治療而發展為慢性肩鎖關節炎。

• 我是物理治療師，主要談談保守治療，保守治療範圍太大，教科書上的其中包括休息、規避能夠造成關節疼痛的活動，服用消炎鎮痛葯，採用局部的冷熱處理，以及包括超聲在內的正規理療措施。如果保守治療不能有效緩解疼痛，在肩鎖關節內注射激素和麻醉藥會很有幫助。局部注射一般有兩個目的：首先，局部注射能夠減輕炎症，許多患者因此得到疼痛的明顯緩解；其次，如果注射後疼痛緩解了，則能夠證實肩鎖關節是疼痛的產生部位。

根據本人的保守治療肩鎖關節患者的經驗，我只推薦3種最有效的治療方案：

1. 肩鎖關節鬆動技術：有Maitland技術 和 Mulligan技術，在我治療的患者中，效果神奇到無法想像，只要找對鬆動的方向，1-2分鐘的治療，疼痛可以緩解60%以上。AC關節的運動範圍雖然很小，但是方向和運動平面非常複雜，旋轉，上迴旋，擠壓，滑動等。但這種操作技術跟物理治療師經驗和技巧有很大關係，最好到正規三甲醫院 康復科找好一點的 物理治療師，非中醫推拿，按摩理療師。

2. KT 技術或運動控制矯正： 這更需要專業的 物理治療師對 肩關節，肩胛骨位置，鎖骨運動等作出詳細的評估，找出疼痛和關節運動方向，和剪切力線的影響來分析肌肉運動控制的問題，針對性的找出具體某塊肌肉之間的力學失衡，導致AC關節運動壓力增加，出現疼痛。

第3.就是最重要的，患者教育：國內這方面做得非常差，很多臨床醫生往往很容易診斷你是AC關節問題，但是，困難在不知道你為什麼會出現AC關節的問題或疼痛？背後的原因是什麼？ 這往往就涉及到，患者的個人生活習慣，錯誤運動方式，不正確的受力姿勢，以及個人體質因素和心理，環境因素等等。大醫院的醫生每天看診的病人太多，無法去給患者建立友好的看診關係。

往往大醫院非常出名的醫生，往往只會看病，看這個病的本身，而忽視了疾病背後的本質。把給你開點葯，輸點抗生素，止痛消炎，三五兩下把你打發，過幾天又不得不回來再找醫生。如此反覆，惡性循環。這是大部分患者的悲劇，也是中國醫療服務需改進的。